一个病例,请大家发表一下意见
某女性患者,30多岁。
失眠一年多,每天服舒乐安定1至2片,
头痛头晕,上午眼胀,胸闷、气短,
心悸易惊,颈部有憋胀感,
自汗恶风,胃脘隐痛,下肢有多处皮炎,经多方治疗不愈。既往有气管炎,现有轻微痰喘,纳少,晚间进食后头痛头晕加重,感觉有气上冲,每天梦见与人争斗憋醒。经西医诊断为
高血压,检查尿中有红细胞、蛋白,现每天服用降压药品,血压在120/80至130/90之间(患者过去血压常为90/60),口不干,饮水少,饮水后尿多。大便成形,一天一次,通畅,月经25天一周期,行8至9天,月经初潮即有
痛经,色暗,血块多,量可。舌淡红,脉沉弱。
请大家发表自己的见解,并提出治疗方案。
-----------跟据病历上所表现的症状,很有可能是
颈椎病的交感神经型,中医的肝气郁滞,
心肾不交。
-----------各位大虾,请发炎
-----------女性患者,30多岁。失眠一年多,每天服舒乐安定1至2片,头痛头晕,上午眼胀,胸闷、气短,心悸易惊,颈部有憋胀感,
====、失眠者,阳不入阴。上诸证皆为浊阴上犯之象。浊阴不降则清阳不升,故阴阳不和。不知头痛在何经何处
自汗恶风,====卫阳不足,或与清阳之不升同因。
胃脘隐痛,====浊阴生于中
下肢有多处皮炎,====不知在何部,大抵是脾胃经行处,因阴邪生于内,机体自寻出路而欲发之于外。因其人年青,生机尚旺,阳气未衰故。邪发处气血即不能养,故有皮损,或谓之”皮炎“。若是老人或有不生“皮炎”,而内生结滞矣。
经多方治疗不愈。====恐是见皮治皮者为之,未安其内故也。
既往有气管炎,现有轻微痰喘,====脾为生痰之本,肺为标。
纳少,晚间进食后头痛头晕加重,感觉有气上冲,每天梦见与人争斗憋醒。====仍是浊阴内生,上冲上犯之象。
经西医诊断为高血压,====不通故也。
检查尿中有红细胞、蛋白,====中气不足,溲便为之变,是下阳亦不能摄。
现每天服用降压药品,血压在120/80至130/90之间(患者过去血压常为90/60),====可嘱其停服,有害无益故。
口不干,饮水少,饮水后尿多。====是肾之阳失化。
大便成形,一天一次,通畅,====湿浊之邪但欲上犯,未从下走。
月经25天一周期,行8至9天,月经初潮即有痛经,色暗,血块多,量可。====素体有寒,阳被伤故。不知食凉多否
舌淡红,脉沉弱。====虚象。故全身非纯实证,因虚致实也。
宜温中化湿降浊
可与 砂半理中加石
菖蒲、
远志、益智、
吴萸。
管见如此,请 先生指正。
-----------另,当嘱其人禁服牛奶海鲜,并禁生冷粘滑酒
酪臭恶五辛。
-----------用
柴胡加
龙骨牡蛎汤怎么样
-----------从脾入治。
-----------头痛头晕,上午眼胀,胸闷、气短,心悸易惊,有气上冲者,“心下逆满,气上冲胸”的
苓桂术甘汤证。
颈部有憋胀感,自汗恶风,胃脘隐痛,水气上冲而成的
桂枝汤类证。与
伤寒论条文28条桂枝去桂加
茯苓白术汤其理相近。
下肢有多处皮炎,经多方治疗不愈。水气四散的征象,不治水徒清热凉血,活血有何益哉?
尿中有红细胞、蛋白,也可以理解为小便不利,就是阳气虚,水饮不化的征象。
舌淡红,脉沉弱有阳虚的征象。
应该选用苓桂术甘汤加入
附子白芍,以合真武汤意,同时也有
桂枝去桂加茯苓白术汤意在其中,方为妥贴
-----------本网站果然是高手如云。佩服佩服!
知止先生的分析尤为精当。
愚意本案的治疗大法当为扶阳兼补益气血。
接诊之初,本拟以小建中汤加龙骨牡蛎入手,但见患者有痰喘之标,故先以
小青龙汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加附子、
丁香、
白芥子入手,次用
温经汤加味补益气血、祛寒散瘀。同时嘱患者停用西药。二诊患者已停用安眠药、降压药减至四分之一片,血压恢复正常,痰喘已愈,诸症稍减,皮炎已愈十之八九。但失眠如故。
思处方虽已见效,但冰冻三尺非一日之寒,大法不变,再进一步补益气血,方选炙
甘草汤加味,通阳化瘀。以观后效。
请诸位高手多发表意见以供参考。