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脉法精微:噎膈治验话经方
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噎膈治验话经方                                                                                                        王业龙                                                                                       
   大半夏汤出于《金匮要略》呕吐哕下利脉证并治第十七篇。原文:“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”原方是半夏10—15g。汤剂水煎频服。该方为胃中虚寒,气逆冲上以致朝食暮吐之反胃证而设。功能安中补虚,降逆润燥。方中半夏降逆止呕,人参白蜜补虚益气,安中和胃。笔者用该方治疗噎膈病每获良效,现举验案二例。                                                              案例一:               
   储某,女,58岁,1999年5月24日初诊。近半年来每三、五天偶发进食时发噎,噎甚时,却不能进食,只得空腹一餐。先后服药数十剂,均无效验,逐渐加重,继觉吞咽有梗阻感,咽物时胸骨有轻微疼痛,有时有发噎必吐出所食之食物并夹有泡沫粘液,形体消瘦,舌质淡白,少苔。可谓名医束手,我辈何能为力。姑拟法半夏10g、生晒参8g、蜂蜜50g。日服用——3次,连服药15日,据述服药5日后,进食顺利,未曾发噎,服药半月后,食欲渐旺,面色红润,尔后,每以前方隔三隔五进服,持续年余,体重增加,康复如初。现一切正常。                                                              按《灵枢。四时气》:“饮食不下,隔塞不通,邪在胃脘”。《局方发挥》“积而久也,血液俱耗,胃脘干槁,其槁在上,近咽之下,水饮可行,食物难入,间或可入亦不多。名之曰噎,其槁在下,与胃相近,食虽可入,难尽入胃,良少复出,名之曰膈……”储某患噎膈年余,虽病起轻微,未引起注意,积而久之,血液俱耗,胃脘干槁,津液亏耗,谷道胃脘俱失濡润,故食物梗阻难下,显系津亏胃燥,阴血阻隔之证,方中人参补胃气,得半夏之辛通则补而不滞,可收通补之功。然而噎膈久吐,津液耗伤,胃肠失濡润,大便干结,便闭则浊气上壅,更易导致胃失和降,半夏和胃降逆,得蜂蜜的濡润则通而不燥,共收补虚降逆润导之功。                                       
  案例二               
朱某,48岁,1989年9月5日初诊。近一个月来,吞咽不适,进食有食物在固定部位停滞感,吞咽时,胸骨后有不适,闷胀,微痛,近日加重,至食反出,精神疲惫,形体消瘦,肌肤枯涩,潮热导汗,舌淡红少苔,脉细涩。以《医学新悟》启膈散加味,沙参12g、丹参10g、茯苓10g、川贝8g、砂仁6g、荷叶6g、蒌仁10g、太子参10g,服10余剂,进食停滞感解除,惟觉吞咽时胸骨后仍有不适,续处以人参5g、制半夏8g、蜂蜜50g,续服半月,每日1、5次,,诸症向愈,至今健在。                                                                                                       
  按:        该病例系痰气交阻所致。首于启膈散开郁润燥,化痰利膈。痰气交阻,食道不利,则吞咽困难,胸胁满闷;气结津不能上承,热郁伤津故口燥;津亏液耗,络脉失养,故肌肤枯涩。方中丹参、郁金、砂仁利气以开郁;沙参、川贝、茯苓润燥化痰以散结;荷叶化浊和胃以降逆;瓜蒌化痰利膈;太子对益气养阴。药以对证,故病有起色。继以大半夏汤缓缓与进,以竟全功。考半夏功能之长,“全在开泻滑降四字”。半夏味辛,辛能汇散而多涎甚滑,则又速降,本脾胃中川之剂。《本草汇言》倪朱谟云:“观其辛温善散、辛能理气开郁,温能攻表和中,所以风寒湿郁四气相搏,郁滞不清,非半夏不能和,七情六郁,九气所为结塞于中,非半夏能开。”是方以半夏之辛以开泄其坚满,而滑能降达逆气,宽结开郁,行痰削坚;人参补虚益胃;白蜜甘润和中,且半夏得蜜则减其燥性,本方配伍殊为周密无顾此失彼之弊。本例首于启膈散不治标立法,而大半夏汤则为正本之源。大半夏汤在《金匮要略》为治疗呕吐反胃而设,而在噎膈中能臻此大任,可见经方有妙用、妙效之趣。笔者撰此文,可望经方为治疗噎膈之证而抛砖引玉。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                安徽省岳西县来榜黄泥卫生所(246650)
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