按照纯理论的角度讲，身体内部有瘀血滞留时，舌质应该呈紫色或紫黯的瘀斑或瘀点，似乎已经成为不可动摇的理论根据。曾见到有些阅历不深的医生，每每因为有瘀血症状却见不到舌质的瘀紫或斑点时，便怀疑诊断的可*性，或舌上有瘀紫斑点出现却无瘀血症状者，便觉得无从措手。临床上经常会遇到这样的质疑，故而提出进行讨论。

      应该承认理论和实践之间存在着一定的距离乃是正常的现象，丝毫不足奇怪。暂且抛开外伤性瘀血不论，瘀血症状最显著而典型者，莫过于血栓性脉管炎了（脱骨疽)，有时在这种病人舌上也找不到明显的瘀紫斑点（大多数还是有所表现的)，此时绝不能因之而否认该病的诊断。笔者在临床之际，曾多次见到舌上块块如靛染，界限分明；或者如紫绦镶嵌于舌边；或有瘀斑见于舌之某处，经过再三追问病史，详审脉证，均未发现瘀血的体征，治疗时也未使用任何活血化瘀之品，仍然将疾病治愈，嗣后经过追访，舌上瘀紫依然如故，此类病例是不胜枚举的。现在不妨回溯一下紫舌的主病：舌紫而肿大者为酒毒冲心；紫而润者多为邪中肝肾之阴证；紫而干燥者多为热邪炽盛，胃肠有热；焦紫而起刺，状如杨梅果者为血分热邪极盛的表现，或为动风惊厥的先兆。惟有紫而晦黯，而潮润者为内有瘀血之疾。按照西医学的观点，舌质颜色的变化是与血液的粘稠度、含氧量的多寡、血流速度等多种因素密切联系在一起的，其中任何一个环节发生了异常都会使舌质发生改变。至于舌体局部颜色的异常，很可能与先天生理有关，并不完全是病变的表示。如果遇到舌质瘀紫或有瘀斑点时则应追间发病前的舌质颜色的情形如何，若病前的舌颜色便是如此，则对于诊断或鉴别诊断不具有重要意义。同样，有瘀血症状而舌上不见瘀紫斑点者，仍然可以确定为瘀血作祟，不必证舌悉符。中医强调“四诊合参”，舌色的变化仅是望诊中的一部分内容，当然可以按照具体的实际情况予以舍取。舌上无反映而确有瘀血症状者有两种可能性，一是瘀血程度轻浅，不能反映于舌上；二是病程较短尚来不及反映出来，随着病程的延长，舌上可能呈现出病理反映，只是时间未到而已。舌上有所见而无病状者，经过一定时间的观察依然如故者，则未必属于病色。据笔者的经验，瘀血内停的病人，每每见到眼眶下有微黑之色。但不是说凡是眼眶下微黑者，必然是内有瘀血停滞之疾，还需要结合具体见证才能判断其是否有诊断价值。因为失眠或肾虚的病人，目眶下亦会出现微黑之色，只有把这些疾病排除之后，再结合瘀血症状综合分析才有较高的准确性。附带说明一下，瘀血内停之病，也不一定都出现涩脉或结脉。


文摘于冯先波先生 著 《鉴别诊断要点中医内科》
－－－－－－－－－－－也对，毕竟方法是很多的，不能单凭一个症状就定一个证
－－－－－－－－－－－临床上有一些用了西药激素类的之后舌相也会见有紫舌，但未必属于有淤血。