作者：张流秀

黄治品老中医是以治疗心脑血管疾病见长的重庆著名资深中医专家，其每日临证所治心脑血管疾病皆不下10余例。笔者以其助手身份跟其抄方60余日，对其治疗心脑血管疾病的思路，尤其依凭舌下络脉淤滞级数来判断心脑血管疾病严重程度而选择相应药物治疗的经验感触颇深，特作一简要总结。

1 关于心脑血管疾病

心脑血管疾病即常见的高血脂、高血压、脑血栓、脑萎缩、脑溢血、冠心病、心机梗塞、心肌炎、心肌肥大、二尖瓣闭锁不全、血管硬化等，其致病根源，现代西医学认为是胆固醇、甘油三脂、磷脂等，也叫高血脂，其危害之大，可造成血管硬化、血液循环受阻、栓结、梗塞、脏腑细胞神经萎缩硬化，导致高血压、高血糖、脂肪肝、脑血栓、脑梗阻、脑溢血、脑萎缩、肩周炎、面瘫、舌瘫、偏瘫、全瘫，以及腰膝酸软、骨关节疼痛、脉管炎和血栓塞发热等病变。

疾病基本都是吃出来的、怄出来的和冷热不调来的，而心脑血管疾病主要是富庶条件下“吃”出来的，即过食肥甘辛辣、过量饮酒抽烟，加之运动较少、生活环境过于紧张，所以一进入中年以后就容易出现心脑血管疾病的高血脂、高血压、高血糖“三高”，而给个人、家庭和社会造成严重的心理压力和经济负担。

心脑血管疾病不论是心血管疾病还是脑血管疾病，都属于中医循环供养系统的实体“已病”范畴。经典《黄帝内经》称：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之、乱已成而后治之，譬犹渴而穿井、斗而铸锥，不亦晚乎？”这反映出实体“已病”之难治。而心脑血管疾病在当今世界老年人疾病中，又是发病率、死亡率和致残率最高的疾病，因而必须要未病先防，已病早治。

那么，对心脑血管疾病的治疗，中医在临床中依凭什么为好？黄老根据数十年治疗经验，证明在凭脉辨证和其他常规诊断的同时，依凭舌下络脉最好。舌下络脉是作为人体缩影全息单元舌的重要组成部分，而心脑血管疾病在中医看来，不过就是一个血液流通障碍导致血管淤滞的问题，血液流通障碍通过舌下络脉的淤滞外征是能够直接得以反映的。

2 舌下络脉与心脑血管疾病诊断

舌下络脉是指舌下纵行的两根主静脉，以及其分支和周围的毛细血管。舌下络脉在正常人表现为：两根主静脉隐现于舌下，直径均不超过2.7毫米，长度不超过舌尖与舌下肉阜连线的五分之三，基本不见分支，更不见周围毛细血管，整个舌下色泽淡红有生机。但对于心脑血管疾病而言，如若出现络脉淤滞，如主静脉怒张、延长、曲折、结节、色泽异常，其分支外露、肿胀、结节，毛细血管变粗、淤斑、结节等等，则反映着寒热虚实的血液流通障碍程度，相应地也就表示着心脑血管疾病的严重程度。

针对心脑血管疾病，根据舌下络脉外现的长短、粗细、滑涩及色泽等性状，黄老将络脉淤滞分为由轻到重的三级。事实上每一级淤滞，其程度，病家跟医家都能一目了然。

1.1 一级淤滞I

舌下络脉一级淤滞，黄老门诊记作“舌下I瘀”，其特征是：主静脉增粗五分之一，色泽淡红微青，无明显怒张感，结节微小似无；分支不明显，似有结节；毛细血管不清晰，但见明显斑点。

心脑血管疾病舌下络脉一级淤滞患者主要症状通常为：时发心悸、胸闷，眠差，健忘，烦躁或忧郁等。

1.2 二级淤滞II

舌下络脉二级淤滞，黄老门诊记作“舌下II瘀”，其特征是：主静脉增粗五分之二至五分之四，色泽青紫，有明显怒张感，结节明显；分支有怒张感；毛细血管现明显斑点。

心脑血管疾病舌下络脉二级淤滞患者主要症状通常为：明显阵发性头晕、头胀或头痛，心悸、胸痛、气紧或憋气，下肢浮肿。

1.3 三级淤滞III

舌下络脉三级淤滞，黄老门诊记作“舌下III瘀”，其特征是：主静脉增粗一倍以上，色泽明显暗紫，怒张与结节明显；分支变粗，明显怒张、结节；毛细血管增粗，斑点比二级淤滞更明显，甚至也形成点状结节。

心脑血管疾病舌下络脉三级淤滞患者主要症状通常为：阵发性眩晕欲倒、头痛乏力、胸痛憋气、口唇紫绀、面目浮肿、时有冷汗，或偏瘫失语、昏迷不醒。而阵发性心绞痛为三级淤滞最为常见。

2 舌下络脉与心脑血管疾病方药

黄老认为，舌下络脉的三级淤滞划分，能直接指导心脑血管疾病防治的临床择方用药。

2.1 一级淤滞方药

舌下络脉一级淤滞的心脑血管疾病患者，黄老用药通常如桃仁、红花、当归、川芎、丹参、血通、赤芍、山楂；巴戟、肉苁蓉、杜仲，苡仁、莲子、山药、沙参、洋参等。首选处方血府逐瘀汤加味。

2.2 二级淤滞方药

舌下络脉二级淤滞的心脑血管疾病患者，通常用药如三七、丹参、水蛭、地龙、土鳖虫、藏红花、山楂，巴戟、肉苁蓉、杜仲，苡仁、莲子、山药、扁豆、沙参、洋参等。血压高，加勾藤、天麻、罗布麻、决明子；血糖高加南瓜子、苦瓜子、灰巴豆、石斛、葛根、知母、山茱萸；夜尿多加益智仁、桑螵蛸、金樱子、覆盆子、芡实；失眠多梦加酸枣仁、夜交藤、合欢花、琥珀；两眼充血加桑叶、菊花、茺蔚子、车前子、虎杖；纳差胃胀加法罗海、羌活鱼、五香藤、谷芽、麦芽、隔山撬；寒重加桂枝、干姜、附子；湿重加滑石、藿香、佩兰、石菖蒲、苍术；便秘加火麻仁、核桃仁、瓜蒌仁、大黄；胸腹疼痛加延胡索、郁金；四肢疼痛加木瓜、灵仙根、独活；乏力加黄芪、龟板粉、怀牛膝；恶寒加羌活、藁本、川芎；皮肤瘙痒加苦参、黄柏、刺蒺藜、蒲公英、蝉蜕、蟾皮、露蜂房；汗多加鹿含草、浮小麦、糯稻根、白薇、地骨皮；女性带多加棕炭、蓟炭；男性尿频尿急加石苇、扁蓄、瞿麦等。主方药确定，然后知犯何逆，随症治之。

2.3 三级淤滞方药

舌下络脉三级淤滞的心脑血管疾病患者，多半已接近或出现心脏衰竭，黄老认为应在二级淤滞用药基础上，加用诸如海马、虫草等强心药，再合生脉饮或参附汤，而当今火神派代表医家之一的李可老中医所创制的破格救心汤也可选用。

3 舌下络脉与心脑血管疾病成药

根据舌下络脉的三级淤滞划分，黄老数十年来研制出了相应的心脑血管疾病防治的三种纯中药散剂、水丸剂或胶囊剂，分别冠名为“血管舒I号”、“血管舒II号”、“血管舒III号”。
3.1血管舒I号
血管舒I号为散剂，共12味中药组成，主药丹参、三七、山楂，主要用以防治舌下络脉一级淤滞的心脑血管疾病。每服5-10克，日3次。可连服半年至二年。一般服药3天即可出效，自觉症状缓减，身体轻松，而舌下络脉一级淤滞可获迅速逆转。
3.2血管舒II号
血管舒II号为水丸剂，共10味中药组成，主药水蛭、藏红花、西洋参，主要用以治疗舌下络脉二级淤滞的心脑血管疾病。每服5-10克，日3次。可连服半年至二三年。兹举黄老所治病案一例：刘某，男，83岁，书法家。出现症状：头晕、心慌、手抖、眠差、口唇发紫、行动困难。20年前经重庆医科大学附一院诊断为冠心病、脑血管硬化、大脑供血不足，长期服成药地奥心血康、丹参片与速效救心丸等，病情一直无明显好转。继后求治，诊舌下络脉二级淤滞，予血管舒II号，服用八个月，舌下络脉退回到一级淤滞，各种症状明显好转，尤其心不慌、手不抖，能连续步上十层楼梯。对于舌下络脉淤滞的变化，病人自己也发现了。惊喜之余，执笔书写 “福、禄、寿、喜”篆书各100字赠黄老以为感谢。
3.3血管舒III号

血管舒III号为胶囊剂，共8味中药组成，主药藏红花、虫草、地龙、西洋参，主要针对舌下络脉三级淤滞的严重心脑血管疾病。每服1-3粒，日3次，葡萄糖水或蜂蜜水送服，一般5-20分钟即可消除严重心慌、头晕等危象。兹再举黄老所治病案一例：李某，女，62岁，医生。高血压20余年，近年因冒寒咳嗽，曾连续静滴双黄连注射液两天，导致病情危重，经西南医院诊断，结论为：心、肺积水，水肿，心衰，心梗。继则出现冠脉梗阻，安上支架，住院七次，花掉20余万元。后服进口抗凝药“波立维”，出现严重恶心、呕吐、厌食而求治，诊舌下络脉三级淤滞，立予血管舒III号吞服，半小时后即得缓减。服血管舒III号半年，病家自己也看到舌下络脉淤滞已接近一级，现能吃能睡，一切接近正常。

黄老强调，血管舒III号不仅能在半年至一年时间消除动脉粥样硬化、静脉血管栓塞、血管内淤斑和舌下瘀斑，而且连一部分老年斑也能在一至二年间消除。这对于老年人的长寿健康无疑具有相当的意义。

事实证明，黄老依凭舌下络脉来判断心脑血管疾病严重程度，并据此作相应力度的补肾强心、益气活血、化淤通络，使血管舒畅、弹力恢复的治疗，且治疗结果也依凭舌下络脉予以判断，具有比其他依凭标准更加准确、简单、明了的特点，病家和医家都能一目了然。舌下络脉作为人体缩影全息单元舌的一个重要组成部分，从黄老的经验看来，是值得我们作进一步深入研究的。

参考文献
[1] 陈泽霖，陈梅芳.舌诊研究[M].上海：上海科学技术出版社，1982
[2] 丁成华，孙小刚.中医舌诊图谱[M].北京：人民卫生出版社，2003
[3] 黄治品.黄治品老中医舌诊图谱选介（二)[J].实用中医药杂志，2005，21（2)：封三

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