疱是指皮肤上发生限局性空腔含有液体的隆起损害，为皮肤病常见的基本损害之一。据笔者统计，在现代西医文献中记载的近2000种皮肤病中，可以伴有疱者，竟达200种以上。疱可单独出现，亦能与其它皮损如斑疹、丘疹、风团、结节等同时发生，或先后出现。疱的大小不一，形态各异、疱壁、疱底、疱周、疱液亦有差别，或单腔，或多腔，诸此种种，可谓千姿百态。因此，观察疱的变化，对于诊治许多皮肤病，具有较重要的意义。本文就与疱相关的主要皮肤病，按照水疱、脓疱、血疱的不同，依据同病异治、异病同治的原则，在中医辨证论治方面，作一介绍。
一、水疱
水疱系指疱内为水液者。可发生水疱的皮肤病约有百种以上。疱液透明清稀，或混浊粘稠。可单独存在，亦能与其它皮损并存，或相继出现。临证中将大于豌豆者，称为大疱；小于豌豆者，称为小疱或小水疱。某些皮肤病可以大小疱相兼者，则以主要表现为主。
(一)小疱
指小如针尖、粟米，至大若芡实、豌豆的水疱。临床上可依据是否疼痛加以区分。
1．疼痛性小疱 表现为肤生小疱，伴有疼痛、剧痛或痛痒相兼。可孤立散在，亦能集簇成攒，或限局某处，反复发作，或沿皮纹，排列如带。可见于单纯疱疹、生殖器疱疹、带状疱疹、丹毒、手足口病、口蹄疫等多种皮肤病。若疱小壁厚，触之韧实，大小齐整，稀疏散在，分布均匀，紧绷光亮，疱液澄清，疱周肤色如常，或微带红晕。揩破疱壁，津水清稀，疱底肉色红活，疼痛不甚，或时觉痒痛，伴舌红苔白，脉象弦滑者，为邪浅病轻，常系湿邪内蕴，外染毒邪。治宜健脾除湿，解毒止疼法，可选用清脾除湿饮[1]、清肌渗湿汤[2]化裁。若疱大壁薄，鼓起有力，表面污秽，大小不匀，触之韧实，密集成群，累累如珠，疱液混浊，甚则夹脓带血，疱周红晕，或锨肿色艳，触之灼手，揩破疱壁，津水黄粘，伴发热口渴，便结溲赤，舌红苔黄腻，脉象滑数者，为湿热蕴毒，外壅体肤。此虽邪毒壅盛，但正气未伤。治宜清热除湿，解毒止疼法，可选用疱疹汤[3]、甘露消毒丹[4]化裁。
2．非疼痛性小疱 表现为小疱丛生，痒如虫行，或不觉痒痛。疱可孤立散在，亦能密如撒粟。疱壁坚实，触之不破，如芥如豆，平摊肤上，或半在皮下。限局一处，或泛及周身。常见于湿疹、癣菌疹、汗疱、接触性皮炎、水痘、痱子、淋巴管瘤、丘疹性荨麻疹、丘疹性湿疹等数十种皮肤病。若疱出稀疏，撒布均匀，大小整齐，疱壁荣润，充盈饱满，触之韧实，疱内水液，晶莹透澈，揩破水疱，津水清稀，疱周肤色如常，疱底颜色红活，自觉瘙痒不甚，伴舌淡水滑，脉象弦滑者，此为病轻邪浅，多为顺证，系脾运不畅，湿郁体肤所致。治宜健脾助运，清化湿邪法，可选用五苓散[5]、参苓白术散[6]化裁。若水疱迭起，大小不整，分布不匀，疱壁污浊，鼓起有力，触之坚韧，疱周绕以红晕；疱液混浊，揩破水疱，脂水涓流，黄粘腥臭，浸渍蔓延，或结黄痂，状如松脂，瘙痒不绝，伴口渴溲赤，舌红苔黄膩，脉象滑数者，为湿热相合，怫郁体肤。此时湿热虽盛，但正气未虚。治宜清热除湿，祛邪止痒法，可选用龙胆泻肝汤[7]、清热除湿汤[8]化裁。若疱似针尖、粟米，剧烈瘙痒，或突然发生，蔓延迅速，可见于疥疮、手足癣、体癣、股癣及蚊虫叮咬等皮肤病。参照病史和其它皮损表现，均不难确诊。可分别采取相应的治疗。
(二)大疱
可为原发，亦能由小疱演变而来。可与红斑、丘疹、风团等皮损共存，或相继发生。根据疱壁形态，可分为坚实性大疱及松弛性大疱(西医称尼氏征阴性或阳性)。
1．坚实性大疱 表现为皮肤燎浆水疱，小如梅李棋子，大若核桃鸡卵，或圆或扁，或如球状，或不规则形，平摊肤上；限局一处，或泛及周身；孤立散在，或集簇成群。可见于大疱性类天疱疮、良性粘膜类天疱疮、儿童类天疱疮、大疱性荨麻疹、大疱性丹毒、卟啉病、接触性皮炎、疱疹样皮炎等数十种皮肤病。若疱出整齐，稀疏散在，分布均匀，疱壁韧实，荣活润泽，紧绷光亮，鼓起有力；疱周肤色如常，或微带红晕，揩破水疱，脂水频流，涓涓不止，清稀透明，绝无腥臭，疱底略赤，肉色红活，扪之有津，少有痒痛，伴舌淡苔膩，脉象弦滑者，为邪浅病轻，正气未虚，此系脾湿蕴结，壅遏体肤。治宜健睥除湿，解毒驱邪法，可选用茵陈五苓散[9]、除湿胃苓汤[10]化裁。若疱出大小不等，密集成群，分布不匀，疱壁坚韧，污秽不泽，充盈鼓起，疱液混浊，似脓非脓，或夹脓带血，疱周绕以红晕，或锨赤漫肿；揩破疱壁，津水黄粘，腥臭秽浊，或结厚痂，状若松脂，疱底艳赤或紫，或痒或痛，伴身热烦渴，便结溲赤，舌红苔黄腻，脉象滑数者，为湿热毒邪，充斥体肤。此时邪毒虽盛，但正尚未虚。治宜清热解毒，凉血除湿法。可选用化毒除湿汤[11]、除湿解毒汤[12]化裁。
2．松弛性大疱 表现为皮肤燎浆起疱，小若樱桃红枣，大如元宵鹅卵，或圆或扁，或不规则状，平摊肤上，孤立散在，或攒聚成群，或集簇为环，或融成一个。如寻常型天疱疮、增殖型天疱疮、红斑型天疱疮、落叶型天疱疮等多种皮肤病。此类疱壁菲薄，松弛萎软，鼓起无力，疱表多有皱纹，未破不坚，推之可移，触之即溃，搓之皮起，破后糜烂，脂水频流，浸渍四窜。此邪虽未去，正气先伤。若大疱迭起，疱壁污秽；疱液混浊，甚则夹脓带血，黄粘腥腐，疱底艳赤紫红；疱周绕以红晕；或锨红漫肿，或痒或痛；伴壮热烦渴，便秘溲赤，舌红绛苔厚腻，脉象滑数者，此湿热毒盛，壅滞体肤，邪气势盛，正气亦虚。治当祛邪为主，兼顾正气，可拟清热除湿，扶正解毒法，选用清瘟败毒饮[13]化裁，少佐太子参等扶正之品。若病久反复，或因循失治，疱液干涸，疱壁焦枯，结痂污秽或黑褐，形如栗皮，疱底绛若猪肝，扪之无津，疱周肤色黯红，触之灼热，伴乏力气短，语声低微，甚则汗出如油，或身有微热，小溲短赤，舌绛少津，光剥无苔，脉象细数者，为邪虽未尽，气阴将竭，此诚危笃之候。亟当以益气养阴法，或甘寒，或咸寒，皆有选用机会。如增液解毒汤[14]、生脉散[15]等，均能化裁收功。此时存得一分津液，便有一分生机。若此时舌有垢苔未尽，示人以余邪犹存，可于方中加入生苡仁、佩兰等除湿清热之品，以除余邪，恐炉烟虽熄，灰中有火。
二、脓疱
脓疱为一限局性的皮肤隆起，内含脓液。可为原发，亦能由丘疹、水疱演变而来。可单独存在，亦能与其它皮损并存或相继出现。其大小不一，形态各异。小者似针尖、粟米，大者若豌豆、红枣。可稀疏散在，限局一处，亦能集簇成群，泛及周身。其形或圆或扁，或如球状，或其形如痘，顶有脐凹，或中有毛发穿过，平摊肤上，或深在皮下，色黄或绿。可见于须疮、浅脓疱性毛囊炎、痤疮、牛痘、天花、脓疱疮、kaposi氏水痘样疹、掌跖脓疱病、脓疱性牛皮癣、角层下脓疱病、酒渣鼻等数十种皮肤病。若脓疱大小整齐，稀疏散在，蔓延迟缓，疱壁光亮，充盈饱满，疱内脓汁，白黄不浊，揩破疱壁，脓汁稠而不粘，绝无腥臭，疱底荣润光泽，疱周肤色如常，或略有红晕，或微觉痒痛，伴舌红苔腻，脉象弦滑者，为湿热内蕴，郁久化毒，或湿热内蕴，外染毒邪。治宜清热除湿，解毒驱邪法，可选用解毒汤[16]、除湿汤[17]化裁。若脓疱大小不整，攒聚成群，疏密不匀，进展迅速，延蔓周身，或初为水疱，迅即成脓，疱壁无泽，充盈紧绷，触之不破，平摊肤上，或深在皮下，顶白根赤，疱内脓汁，或黄或绿，或夹带血水；揩破疱壁，出脓粘稠，或兼腥臭，浸渍沿开；疱底色艳如胭脂；疱周锨红漫肿，灼热疼痛；伴壮热口渴，便结溲赤：舌红苔黄，脉象滑数者，为湿热毒邪，充斥体肤。治宜清热解毒，除湿散结法，可选用五味消毒饮[18]、五神汤[19]化裁。
三、血疱
血疱为一限局性的皮肤隆起，内含血水，多由水疱、丘疹转化而成。血疱常与红斑、丘疹、结节等并存。小者似豆，大者如枣。或圆或扁，或如球状，或不规则形。可见于寻常型天疱疮、大疱性药疹、皮肤变应性血管炎、卟啉病、夏令水疱病、大疱性丹毒、儿童良性大疱性皮病、丘疹性荨麻疹、暴发性紫癜等多种皮肤病，均可能发生血疱。若血疱迭出，大小不一，密集成群，或融成一个，紧绷充盈，疱壁菲薄，四畔焮赤，揩破疱壁，出血色绛而稠，疱底深红或紫，伴壮热口渴，甚则神昏谵语，舌绛脉数者，为热毒炽盛，迫血妄行。治宜凉血清热，解毒驱邪法，可选化斑汤[20]、消斑青黛饮[21]化裁。若疱出稀少，大小齐整，分布均匀，疱壁光亮润泽，晶莹饱满，四畔肤色如常，或微带红晕，疱破血水滋流，淡红清稀；疱底粉红，病久反复；伴乏力气短，腹胀纳呆，二便不调，舌淡脉细者，为脾不统血，溢于肌肤。此时邪虽不盛，而正气已虚。治当补益脾气，引血归经法，方选归脾汤[22]、八珍汤[23]化裁。
四、关于辨疱方法的探讨
前人对于辨疱虽有论述，但不够系统。为此，笔者按照中医理论的基本原则，提出初步探讨。
(一)色泽、形态辨证
1．疱壁 凡疱小壁厚，充盈饱满，鼓起有力，光泽荣润，触之韧实者，为病轻邪浅，邪不甚而正未虚；疱大壁薄，丰满充实，紧绷鼓起，污浊不洁，触之不破者，为病甚邪深，邪虽炽盛而正尚未虚；若疱壁菲薄，表面皱纹，松弛萎软，绝无光泽，甚则晦黯焦枯，鼓起无力，推之可移，未破不坚，触之即溃，搓之皮起，无论疱大疱小，邪气轻重，总是正气先虚。
2．疱周、疱底 凡疱周肤色如常，或微有红晕者，为病轻邪浅，尚未化热；若四畔艳赤紫红，或焮肿如馒，为邪炽毒盛；凡疱底微赤，肉色红活，扪之有津，为邪浅病轻，正尚未虚；若疱底紫绛，色如猪肝，扪之无津，为邪笃病甚，多属危候。
3．疱液 凡疱液晶莹透亮，色淡清稀，绝无腥臭，为湿邪虽盛，尚未化热；若津水黄粘，腥臭污秽，甚则夹脓带血，为湿热蕴毒；若疱液为脓，黄白相兼，清稀不浊，为湿邪化热；黄绿相兼，甚则带血，粘稠腥臭，为湿热毒盛；若血疱透明，血水清稀色淡，绝无混浊，为脾失统摄；血水粘稠腥臭，其色深绛，为热毒迫血妄行。
(二)病因辨证
参照六yin致病的特点，予以病因辨证。湿邪为患，常为水疱。湿邪化热，疱液由清变浊，疱底、疱周转赤，疱壁污秽，此为病进；热邪渐退，疱液由浊变清，疱底、疱周皮色转淡，疱壁光泽，此为病退；湿热夹毒，瘀阻肌肤，则疱壁污秽，疱底、疱周肤色紫绛，疱液混浊，夹脓带血，此为湿热毒盛，壅滞体肤；火热毒炽，阴津大伤，则疱壁焦枯，疱液干涸，疱底色绛，扪之无津，四畔艳赤，或焮红漫肿。
(三)脏腑、经络辨证
根据脏象学说的理论及病机变化的规律，凡水疱者，多责之于脾，即“诸湿肿满，皆属于脾”。根据“心主血、肝藏血、脾统血”的理论，血疱可责之于心、肝、脾；根据“肺开窍于鼻”、“脾开窍于口”、“脾主四肢”的理论，鼻周有疱，先责之于肺(如单纯疱疹、酒渣鼻等)：口周有疱，先责之于脾胃(如单纯疱疹、须疮、口周湿疹等)；掌跖有疱，当责之于脾胃(如掌跖脓疱病、汗疱等)。五脏六腑均有经络行于体表，若经络循行部位上有疱，可责之于相应的脏腑，如胸胁部的带状疱疹，多为肝胆湿热。
综上所述，观察疱的变化，应观察其发生部位、分布、大小，以及疱壁、疱底、疱周、疱液的色泽形态。若再结合伴有的其它皮损及全身表现，查其外，以知其内。辨疱可以作为整体辨证论治的参考依据，这不仅适用于皮肤科，对于其它各科伴有疱的疾病，也有一定的参考价值。
附方
[1]清脾除湿饮(《医宗金鉴》) 苍术 白术茯苓 黄芩 栀子 茵陈 枳壳 泽泻 连翘 生地 麦冬 甘草 竹叶 灯心 元明粉
[2]清肌渗湿汤(《疮疡经验全书》) 苍术白术 升麻 甘草 泽泻 栀子 黄连 车前子 厚朴 茯苓 当归 川芎 青皮 木通 苦参 柴胡
[3]疱疹汤(《皮科便览》) 马齿苋 大青叶丹皮 赤芍 栀子 车前子 罂粟壳
[4]甘露消毒丹(《温热经纬》) 滑石 茵陈黄芩 石菖蒲 木通 川贝母 射干 连翘 薄荷 白豆蔻 藿香
[5]五苓散(《伤寒论)) 猪苓 茯苓 白术泽泻 桂枝
[6]参苓白术散(《太平惠民和剂局方》) 人参茯苓 白术 白扁豆 陈皮 苡米 山药 甘草 莲子 砂仁 桔梗
[7]龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》) 龙胆草 生地当归 连翘 黄连 泽泻 车前子 木通 黄芩 栀子 甘草 生川军
[8]清热利湿汤(《皮科易览》) 六一散 栀子木通 黄芩 车前子 萆薢 生地 丹皮 赤芍
[9]茵陈五苓散(《金匮要略》) 茵陈 泽泻猪苓 茯苓 白术 桂枝
[10]除湿胃苓汤(《医宗金鉴》) 苍术 厚朴陈皮 猪苓 泽泻 茯苓 白术 滑石 防风 栀子 木通 肉桂 甘草 灯心
[11]化毒除湿汤(《疡科心得集》) 当归尾泽兰 苡仁 丹皮 赤芍 金银花 枳壳 通草
[12]除湿解毒汤(《朱仁康临床经验集》) 苍术 陈皮 茯苓 泽泻 猪苓 六一散 丹皮 赤芍 金银花 连翘
[13]清瘟败毒饮(《疫疹一得》) 生石膏生地 黄连 栀子 桔梗 黄芩 知母 赤芍 玄参 连翘 竹叶 甘草 丹皮 等
[14]增液解毒汤(《朱仁康临床经验集》) 生地 玄参 麦冬 石斛 沙参 丹参 赤芍 天花粉 金银花 连翘 鳖甲 龟板 生甘草
[15]生脉散(《内外伤辨惑论》) 人参 麦冬五味子
[16]解毒汤(《焦氏喉科枕秘》) 黄连 牛蒡子桔梗 连翘 当归 生地 白芍 丹皮 青皮 枳壳 前胡 甘草 玄参 银花 地丁
[17]除湿汤(《眼科纂要》) 连翘 滑石车前子 枳壳 黄芩 黄连 木通 天花粉 甘草 陈皮 茯苓 荆芥 防风
[18]五味消毒饮(《医宗金鉴》) 金银花野菊花 蒲公英 地丁 紫背天葵
[19]五神汤(《外科真诠》) 茯苓 金银花车前子 地丁
[20]化斑汤(《温病条辨》) 生石膏 知母生甘草 玄参 粳米 等
[21]消斑青黛饮(《伤寒六书》) 青黛 黄连生石膏 知母 玄参 生地 甘草 栀子 柴胡 人参等
[22]归脾汤(《校注妇人良方》) 人参 白术黄芪 茯苓 龙眼肉 当归 远志 枣仁 木香 甘草 生姜 大枣
[23]八珍汤(《正体类要》) 当归 川芎熟地 白芍 人参 白术 茯苓 甘草 生姜 大枣
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