----------借《失眠症中医诊疗》的出版契机谈脉象与失眠症新思路

山东省中医院齐向华教授潜心研究中医脉象多年。擅长体质脉象和心理脉象。精通中医各家流派学术思想。谦逊而胸怀博大。辨证论治细致入微，脉证相应，颇多苦心孤诣之独到见解。在山东中医界可谓独树一帜。
齐教授刚步入不惑之年，已跻身博导行列，目前领导自己的学术团队专心致力于中医脉象及临床疾病体征研究。他与国内中医脉学界各家学派带头人关系密切。齐教授亦有意结识广大中医脉象精英，号召建立起全国性脉象研究组织，团结一致，振兴中医脉象学。
现选登《失眠症中医诊疗》一书中的若干段落，供大家参考学习。如果您于脉象有自己的体会；如果您对于当前中医脉象发展有自己的想法、看法，并愿意说出来供大家参考；
如果书中的论点和医案所包涵的学术思想引起您的共鸣，请与作者联系，或在帖子当中积极发表意见。
让我们共同来探研中医脉象学术吧。

齐教授电子邮箱为：qishimaixue@163。com
－－－－－－－－－－－内容提要
失眠症是临床的常见病，而且其发病率有越来越高的趋势，因此失眠症已经成为广泛关注的社会公共问题。深入探讨该病的发病机制和各种治疗措施，也就成为了医务工作者所面临的重要课题。本书系统回顾了中医治疗古今治疗失眠症的各种认识和治法；指出了目前对该病研究的不足之处；在总结前人的经验基础上，尤其是结合心理脉象，提出了失眠症应该从分析患者的各种心理紊乱，并给予相应治疗的独特认识，从理论和临床实践上给予了全面的阐述。为临床治疗和研究失眠症的防治提供了参考思路。

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－－－－－－－－－－－中西医认知客体的差异
关于中西医认知客体的差别是近年来讨论较多的问题，也是一个常识性和关键性问题，关系到我们中医的学习内容，研究学习所采用的方法，以及最终所要达到目标等；关系到中医的发展和人才培养诸方面。
中医药学（以下简称中医)和西医药学（即现代医学，以下简称西医)，是两种不同的医学科学体系。东西方迥然不同地政治经济、思想文化、科学技术是产生中西医学术差异的基本之处。中医学是指在中国文化背景下产生的医学；众所周知，全球范围内有二大文化体系，即“东方文化”和“西方文化”，从科学技术的角度来讲，“东方文化”即人们习惯所指的我国春秋战国、秦汉之际的先哲以及同时期印度一些思想家所奠基的文化与科学。其中此时期产生了的周易、道家及儒家理论对人们的世界观产生了深刻地影响，特别是元气论、阴阳学说、五行学-------------------内经》为这个时代医学理论的主要代表。《内经》之后的《伤寒论杂病论》、金元四大家、温病学派，以及辨证论治、脉学、针灸学、本草学、方剂学等，有些是全新的，有些是在《内经》的基础上有了重大突破。使得中医理论日臻完善。西医学是指在西方文化背景下产生的医学。“西方文化” 习惯上指欧洲文艺复兴以来在物理学、化学成果基础上发展起来的近代科学与技术。中世纪（16世纪)之前是欧洲黑暗的神学时期，主张是“神”造成了世间的万物，万物的终极是“上帝”，虽然经过了文艺复兴文化思想诸方面得到了长足地发展，但是在认识问题方面仍然能够看出“上帝”的痕迹。欧洲传统的唯物主义哲学特别是其原子论和元素论注重粒子、实体、组合、可分解性、外部作用，特别是近代所形成的机械论观点和还原论思维对医学影响，形成西医学的还原论思维方式。近代物理学和化学的发展带动了西医学的发展，运用还原论的方法把人的生理、病理现象还原为物理、化学现象，力图用物理、化学的知识来认识和解决一切医学问题。
－－－－－－－－－－－二种科学观存在差异，决定了在此指导下具体的科学活动中的侧重点和出发点的不同。世间的事物复杂多样，二类科学体系所探求的常常不是事物的全部，或是物质的“运动”——形而上，或是运动着的“物质”——形而下。探求物质的“运动”得到的结果，是事物在时间上的连续运动方式，即信息、状态、现象及其它们之间的变化联系。如社会、历史、人文科学，自然科学中的天文、气象、物候、生态、生物进化、心理等，都是以运动着的信息、状态、现象为研究对象，而逐步获取该领域所特有的科学知识。多采用综合、演绎的思维方式，以宇宙整体、宏观为出发点，以物质的运动为研究对象，由一般到具体、由系统到要素地认识事物；探求运动着的“物质”的结果，是具体事物在空间意义上的物质形态，人们通过研究组成这一特定形态的结构及其功能，逐步达到了认识和把握它的目标。多采用分析、归纳的思维方式，以运动着的物质为研究对象，从物质的局部、微观为出发点，由具体到一般、由结构到整体地认识事物。因此两种科学观指导下的具体科学活动的客体存在差异。
－－－－－－－－－－－客体哲学上是指主体实践活动和认识活动所指向的对象，是客观存在的事物。由于中、西医认识问题科学观的不同，导致了二种医学体系在认识研究的客体上出现了差异。现实生活中的人体具有七个方面的属性：自然属性；社会属性；精神、情志（心理)属性；活的整体状态的人；组织、器官属性的人；细胞属性的人和生物分子属性的人。中国古代有浓厚的“人本”观念，认为“人是天地万物之灵”，人是万物之灵，就是人身体具备世间万物的之所以存在“灵气”——道，人的身体上处处都彰显着万物生存之“道”的投影。《黄帝内经》对此归结为：“人以天地之气生，四时之法成”，以四时自然的“神明”为其自身“君主”形成和发展。与西方哲学家叔本华的关于人的本质不谋而合——“人是天生的形上动物”，人体的种种生理功能都与自然界的变化密切联系，这是人的自然属性；人类在生活工作中，人与人之间构成了一定的联系关系，个体的人具有其特定的生活工作范围，这些是社会属性；人类具有自身的精神、情志心理活动特点，个体的人又在此前提下形成各自的个性心理和情感反应，是人的精神情志属性；活的整体状态的人，具有各自不同的体质和功能，是整体人的生物学特性；中医研究的具体对象，是以活的整体状态的人为中心而扩展的，包括了以上所述的四个方面。中医学依靠望、闻、问、切四诊，获取机体自然流露于外的反应表现，从这些表现中推演出包含四方面内容的异常状态，中医学称之为“证”或“证候”，这是中医在医疗实践活动中所要探求的客体。
－－－－－－－－－－－早就耳闻教授是个绝类古代不用病家开口，以脉知病的医家。而且更绝的是，他可以从脉象中摸出人的性格，曾多次把来摸脉的学生说哭了。诸如此类。
那天，在他的门诊，当真见识到了教授的真功夫。一个年轻女子，在丈夫的陪同下来看病。齐教授摸脉后问她：你最近是不是遇到了什么事情？那女子掩饰道：没有啊。齐教授说：不对吧，如果没事，你的脉象中为何反映出这样悲伤？女子只好承认不久前母亲去世了，自己因过分悲伤而身体不适，前来看病。本不打算将自家事说出的。一会，她的丈夫从外面进来，问病看的如何？女子言：医生说病是因为过度悲伤引起的。其丈夫埋怨道：这些事你说它干什么呢？女子一脸委屈，道：不是我说的，医生太厉害了，他从脉象里摸出来了，不说不行啊。
学生们于是一哄而上，把病人围到中间，纷纷诊其脉来---------------。
－－－－－－－－－－－张，女，66岁。2005年4月19日初诊。
主诉：烦躁失眠近1年。
现病史：近1年来失眠烦躁，焦虑不安，担心多，每日下午发作，燥热，手心热，二便调。
中医体征：体丰，尺部皮肤紧，印堂微红，舌红敛，苔薄黄燥少津，脉浮大而数。
治法：清热滋阴，除烦安神。
处方：天麻20g, 钩藤30g, 白芍30g, 麦冬30g,玄参20g,川牛膝20g,生龙牡各30g, 石斛20g, 白薇9g, 地骨皮30g, 黄芩12g。六剂，水煎服，日一剂。
2005年4月26日复诊:服药后睡眠改善，仍烦躁，但较前减轻，时心悸，手心热，嗳气，舌红苔薄黄，脉浮数。上方加苦参12g，知母15g。六剂，水煎服，日一剂。
2005年4月29日复诊:服药效可，心烦减轻，胃脘胀闷不适，嗳气，担心，多虑，眠浅，易醒，舌红苔薄黄，脉浮数。上方加磁石60g，代赭石30g。六剂，水煎服，日一剂。
后用上方反复增减40剂，调理而愈。
[分析]
根据中医查体所获的征象，体丰，尺部皮肤紧，印堂微红，舌红敛，苔薄黄燥少津，脉浮大而数。患者体质当属《灵枢•二十五人》所讲的“火形人”，“火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为人：赤色，广（月引)，锐面，小头，好肩背髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇肩，背肉满，有气，轻财，少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死。能春夏，不能秋冬……。”阳盛之体，平素操劳较重，焦虑忧虑较常人为多，加之年老阴液耗损，火热炽盛体内，扰及神明，则烦躁不寐。情绪的烦躁是影响其失眠质量的重要不良因素，因此，此患者若要改善睡眠情况，首要的因素就是要纠正其不良情绪，躁热，手心热为其火热内蕴的重要辨证要素。故用清热滋阴，除烦安神之法调理，能够得到痊愈。
－－－－－－－－－－－拜读齐教授脉診體会；中医多奇人，研脉各千秋！若为中医故，齐心求进步，！
－－－－－－－－－－－高，男，26岁。2005年7月29日初诊。
主诉：眠差，心烦易怒4－5年，加重10天。
现病史：因思想挫折后，入眠困难，心烦易怒，白天头痛，头晕，大便不畅。
中医体征：面恍白，白睛透青色，舌红苔薄白，脉弦紧。
治法：心脾双补，定志安神。
处方：仙灵脾15g，五加皮20g，山茱萸20g，五味子9g，人参15g，知母12g，黄芪30g，白术30g，厚朴12g，白芍30g，陈皮12g，桂园肉15g，木香9g，天麻20g，防风12g，水煎服，日一剂。
2005年8月12日复诊：服药后诸症减轻，睡眠后乏力，舌边尖红，苔薄白，脉虚软。
处方：仙灵脾15g,五加皮20g, 人参20g, 黄芪45g, 天麻20g,白术30g,白芍30g,木香12g,补骨脂30g,菟丝子20g,水煎服，日一剂。
2005年9月6日复诊:服药效可，诸症减轻，情绪较前有所改善，注意力差亦改善，纳可，睡眠亦改善，大便稀，夹粘液泡沫。舌淡红苔薄黄，脉虚软。处方：五味子9g,山茱萸30g,人参20g,黄芪45g,天麻20g,白术30g,白芍30g,木香12g,  补骨脂30g,菟丝子20g,金樱子15g,云苓30g,甘草9g,山药20g,水煎服，日一剂。
[分析]
患者面白清瘦，白睛透出青色，属“金形人”，“金形之人，比于上商，似于白帝。其为人：方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，骨轻，身清廉，急心，静悍，善为吏。能秋冬，不能春夏”。此类体质的人心细善思，精于算计，工作认真，故《内经》称之“善为吏”，此类人在工作、生活认真谨慎的同时，又有缺乏灵活性，比较执着的特点，因此，一旦心理受到伤害，往往念念不忘，难于从痛苦中恢复，这个病人就由此而致。长期的思虑伤耗心神，则烦躁失眠；气血两伤，机体失养，则头晕而痛乏力，思虑过重，则大便不畅，脉紧弦；初诊后，症状改善的同时，脉象从弦紧变为虚软，为思虑的心理状态得到改善，气血俱虚的本象得到显现的结果。大便稀，是思虑导致的气结得到开疏，胃肠传导功能恢复的表现，是疾病向愈的特征，继续服药，待到胃肠的积滞排除干净，大便自然恢复正常。烦躁一证的病机，目前普遍的认为是火热内蕴，治疗宜用清热泻火之法，但是复习古人的著作可以发现，气虚阳虚，虚阳出现上浮，扰动神明也可以产生烦躁，治疗不但不能应用苦寒之剂，反而应该温养摄纳，使虚阳归位，则烦躁自然得到消除。本例患者既是采用的这种治法，所以能取得较好的临床疗效。
－－－－－－－－－－－王老先生的谦虚，是我们学习的榜样。