四诊总义


望、闻、问、切，名曰四诊。四诊并行，乃识病之要道。医家不能舍四诊以疗疾，犹工匠不能舍规矩而成方圆。以邪之中人，有诸内者形诸外，医必察其外以诊其内，而后他人疾苦，乃可了悟于心。望、闻、问、切四端，即藉以察其外者也。形诸外者，云何？曰神色之荣枯，形状之动静也；曰声音之常变，语言之爽乱，呼吸之缓急、利与不利也。前者望以察之，后者闻以辩之。则气血之盛衰，病邪之所属，与夫轻重顺逆之机，皆可由此得。盖色乃气血之华，形乃气血之使，声音、呼吸乃气之所动，语言则神为之主宰，而心神又必赖血以养之。气血根于脏腑而充于所主，故形色、声音、语言、呼吸，亦与脏腑息息相应。举凡六气之偏，七情之感，莫不因所伤而害其气血，显于色而露于形，发于声音、语言、呼吸。特望、闻断病，辩及几微。医非神圣，恐难精确，且新病小病，神气未伤，则声不变，语不乱，呼吸亦无特殊，病未及脏，五色难分，邪气遏郁，色每不显。故诊断以望为尚，以闻为佐，尤必求之于问焉。古人之问法多矣，有主十问、十二问之不同。窃以病邪相袭，必有其处，病邪发作，必有其象与情，病邪来源，必有其因。病处既分，则所属可明，病象病情既祥，则邪气可辩，病因既得，则知所自来，明所自去。三诊备施，辩证斯确，然内脏有无变化，气血受害何若，三诊所断，有无真假相反，又必取证于脉。脉乃血之隧道，气息应焉。气如槖龠，血如波澜，脉不自行，随气而动。六yin七情，既足使各脏之气变，即足使各脏之脉亦变。其所以独取寸口者，寸口乃肺之动脉，肺主气而为百脉之宗，五脏六腑之所终始，气血周流，平旦复会于肺，是寸口乃脉之大会。既可分部以候各脏，更可以象而辩诸邪，故切为四诊之一。而证脉尤当互参，明哲之士，不厌求祥，四诊兼施，不可偏废。患病之人，不明医理，或有疾不肯尽言，或欲试医者之术，首先伸手就诊，殊不知一脉所主，非止一病，一病所现，非止一脉，真假混似之间，毫厘千里，偶一不慎，其害曷可胜言。医者任司命之责，岂可不遵法度，惟以切脉知病，自诩技商耶。且轩岐扁鹊，古圣人也，观其所著《内》《难》，反复辩论，备祥证状。又曰，假令得某脉，其外证作某状者为某病，无某状者非某病。洎乎仲师著《伤寒论》，亦多祥证而略脉。然则不事望闻问以辩证，而徒以切脉自炫者，果能远过前人耶？爰将四诊要旨，汇集成篇，示学者以诊断之规矩准绳，庶几为救人命之慈航也


治法八要

　　
病不辨则治难适当，治不辨则厥疾弗瘳。望、闻、问、切，所以辨病证也；汗、和、清、下，吐、消、温、补，所以辨治法也。辨证论治，同为医家之要道，故四诊既明，复详八法，《论》有云“当随证治之”，足征治法必随病证而立，乃病有万殊，而欲以八法统治之者，以万病不出表、里、寒、热、虚、实六纲，故施治即以是而变通尽利。病之属表者，立汗法以治之；病之属里者，立下法以治之；属寒者宜温，属热者宜清；属虚者宜补，属实者宜攻；更有表邪较深，病居半表，不可以汗法取效者，必取乎和；里邪较浅，或病居上焦，或邪结未实，不可以下法取效者，必取乎吐与消。病既介乎表、里、虚、实之间，势必另求法治，是以病仅六纲，而治则以八法为要领。其所以有攻之法，而不列攻之名者，则因汗、清、下、吐、消皆属于攻，故不必别立名称也。至于八法编次，昔贤所主各殊，窃以立法必因病邪，而病邪多由表入，故今编以汗法为首，以补法殿之，始于表而终于里，始于实而终于虚，病势传变如斯，故立法之先后亦如斯耳。尤有进者，表、里、寒、热、虚、实，病得其一，即以一法治之。若夹杂为病，则一法之中，八法又相兼为用。例如太阳、少阳合病，有柴胡桂枝汤之汗而兼和；太阳、阳明合病，有白虎加桂枝之汗而兼清；太阳、太阴合病，有桂枝加大黄之汗而兼下。汗兼吐者，如太阳中暍之用瓜蒂散；汗兼消者，如表邪挟滞之用保和丸。桂枝加附子汤治太阳兼里以温取汗，玉屏风散治表虚受邪以补取汗。此仅就汗之一法而言，其余七法皆可类推。今特随其证之所偏，分治法以举例，更于例下略示方药。果能前后互参，一隅三反，则八法之立，简而能赅，尚何虑不足以应万病乎？

　　
论汗法

　　
《经》云：邪在皮毛者，汗而发之。皮毛为肺之合，太阳亦主最表，肺属清金，太阳本寒，故风寒之邪，首先相犯，轻者肺气不宣，鼻塞声重，洒淅恶风，但与香苏散轻宣发汗，即可散其微邪，重则深入经络，营卫凝泣，恶寒发热，身体疼痛，而太阳中风伤寒之象已具，又当于有汗无汗以别其表虚表实，实者必以麻黄汤开泄发表，虚者则以桂枝汤和营解肌，证虽风寒并言，而以寒为偏重，故用药亦不离乎辛温，六气惟寒性善凝，必辛温而后能散之也，虽然邪非一端，每易互挟，正虚受邪，尤多夹杂，兼涉他经，表里相合，汗法之施，又非辛温二字所可概括者，即以挟热者言之，风寒郁热，如白虎加桂枝之治恶寒发热口渴，大青龙之治伤寒不汗出而烦躁，虽未全废辛温，然必兼取甘寒乃能奏效，若发热有汗头昏咳嗽之风温证，则所取者银翘菊之辛凉发散，与辛温适相对峙也，挟湿者，偏于风寒，如恶寒身疼重，偏于风热如发热汗出剂颈诸证，必以苦温透湿如茵陈五苓散，或苦寒兼透如茵陈蒿汤之类，乃可微汗而袪风湿，挟暑则有羌秦香薷饮之疏透治风暑发热身痛，无衣则凛凛，着衣则烦，或藿香正气散之芳香宣解治寒暑恶寒发热无汗胸闷呕逆，此仅言邪实互挟为患，汗法略有变通之大概也，若正虚挟表，则当反其为气虚抑为阴虚，气虚受邪者，如恶寒发热脉虚气馁，古有补中益气加表药之助气解表法，阴虚受邪者，如发热身疼尺中脉迟，古有炙甘草汤之养阴取汗法，邪因正虚而受，自非徒去其邪之所可愈矣，不仅虚实夹杂发汗难于偏施，即属表里相兼，于法亦当两解，例如太阳与阳明合病，恶寒发热，项背强，自下利者，宜葛根汤之升透取汗以两解之，太阳少阳合病，往来寒热，寒多热少者，与柴胡桂枝汤之转枢取汗以两解之，若三阴兼表，里证偏重，欲去表邪，必实其里，乃能使邪外达，如太阴恶寒发热下利胸痞，有桂枝人参汤温中以散寒之法，少阴恶寒脉沉反发热，有麻黄附子细辛汤温经以散寒之法，厥阴寒热手足厥冷脉细，有当归四逆汤各血温通以散寒之法，法虽不离两解，而较之三阳相兼者，偏重又略不同，所谓发汗必中其经，否则病在阴经而徒发阳经之汗，适足以虚其表，病在太阳而妄用阳明少阳之表剂，适足使邪过其经，与夫发散不及，汗出不徹，或发汗大过遂漏不止，皆未得汗法之正，病必不愈，医者不察，以为汗之无效，妄变他法，以致邪势转甚者有之，表病传里者有之，认证不明，用法自难丝丝入扣也，尤有进者，里病挟表，固可兼汗，然有纯属里病，现证似表者， 如阳明热盛之蒸蒸发热，伤究之吞酸嗳腐发热，瘀血之入暮发热尤甚，痰涎壅闭之恶寒厥逆，痈疡初起，气血遏郁之乍寒乍热，以及阳虚之澟澟恶寒，阴虚之骨蒸潮热，其寒热既表邪所致，必求其因而治之，因于热者投以清凉，因于痰涎者治以温开，因食积者导其滞，因瘀血者行其瘀，因于痈疡，则宜宣其火郁，和其气血，回阳以公阳虚之寒，滋阴以退阴虚之热，所谓治病必求其本也，若见其寒热之象，不分虚实，不辨内外，统以为表证而误汗之，必将变证百出，较之汗不得其正者，厥弊尤甚，是知汗法虽多，必察其所现之证确系表邪，而后因其偏寒而用辛温偏热而用辛凉，邪实而正未伤者专以发散，正虚而受外邪者必兼助正，感重体强，汗之宜重，感轻体弱，汗之宜轻，果能于邪气袭表之时，汗之即得其法，外邪感人，岂复有传变之患哉。