小郎中实习手记三十七：切脉的技巧在哪里？
                                       ————读《步入中医之门——道少斋中医讲稿》有感
                       作者：黎小裕      邮箱：lichongyu103@163。com
   [关键词]中医；脉诊；技巧；四诊合参；
     古人云:“脉理精微,非言可尽,弦紧浮芤,展转相类。心中易了，指下难明。”对我们一个大专的实习生来说，中医脉诊是一个很难跨越的一道坎，脉诊难学这是众所周知的事情，但是若是你在实习时掌握一些技巧，也许神秘的脉诊在病人面前依然神秘，但是对你来说却不再那么神秘。
     难经云：“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之巧,切而知之谓之工”。从此话中可以看出脉诊只是四诊之末而已，由此也可见只有通过“望、闻、问、切”四诊合参才是正途，而不是唯独一个脉诊，但是病人有时又会考我们的脉诊，这时你就要会很好地运用四诊合参了，让病人觉得你是通过切脉把他的病情给切出来的。 望用于切
      有些病人一来就把手一伸，什么话也不说，他考你的脉诊呢，这时你就要望用于切，你就是不用切脉都要知道他所患何病，正是难经所云的“望而知之谓之神”。如两手叉腰而入的那一定是有腰痛，而坐着伸一腿的也往往有腰痛的毛病。衣服穿的很厚那是畏寒怕冷，若是鼻涕连连那是伤风感冒或有鼻渊。如此的例子不一而足，只要你细心观察然后说出病人所患何疾，病人还以为你是切脉切出来的，包夸你中医学的好，佩服你，信赖你，相信中医。
  闻用于切
      有些病人你也可以用闻的方法来达到知晓疾病，这叫“知外揣内”，中医的思维方式之一。如口内出气臭秽多属胃火偏盛，若臭如馊腐，则为消化不良，若是五指发青那说明血液循环不好，很有可能是心肌梗死，因为《灵枢·厥病》曰：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”呼吸呈烂苹果味见于糖尿病酮证酸中毒，呼吸呈氨味提示尿毒症，痰液呈恶臭味提示病人患支气管扩张症或肺脓肿等。通过仔细的闻诊照样可以知晓疾病所在。
  问用于切
      你在切脉时一般都要问病人，以验证自己切的没错，有时切脉的准确度就在与问诊的技巧性。如毛以林先生在《步入中医之门——道少斋中医讲稿 》中提到婆婆或母亲带一个二十几岁的闺女来看病，你在切脉时拉家常似的问：“闺女出嫁没？”若回答出嫁，那多半来看妇科病或看怀孕没，这样自己心里就有底了。若是没出嫁，那就很少是妇科病，一般是来看月经病的，这时你就可以问：“月经不正常吧？”这一句话技巧性可是很高哦，月经不正常，可以是月经先期、后期、先后不定期、月经量多或少或有血块、闭经等，但是病人以为你是切脉切出来，这样病人就会把病情娓娓道来。
  切用于切
      毋庸置疑，你要掌握好脉诊的技巧，你在切脉方面应该有真本事，能分清浮、沉、迟、数、虚、实等基本的脉象，做到心中有底，才能了然与胸。要不然四诊不能合参对了解病情是很不利的。要做到对脉诊有很深的造诣确实很难，但是作为实习生，我们就是应该抓住在医院实习时多练习，不要怕不好意思，其实你在实习时病人是很配合你的练习的，更不要怕出丑，说错了没什么，让自己多一次学习的机会，不断总结、不断提高。
       明代医家李中梓在《不失人情论》中说：“不知自古神圣，未有舍望、闻、问，而独凭一脉者。”所以脉诊的技巧不独在与切脉，而在于你能否做到很好地进行四诊合参。
－－－－－－－－－－－这叫切脉技巧？这叫骗人技巧，教后学者如何发扬中医？如何做人？
－－－－－－－－－－－切脉一定要记住试脉.世间没有同一皮一样的树叶.人的脉.人的病是同样道理.所以在切脉前要了解此人的脉.轻切.重切.不轻不重切.上中下切.单指切.脉生成的位置.然后在指感中了解此人脉的五个层次[皮毛经肉骨].人分胖叟.肉紧.肉松.骨大,骨细.气盛.血虚.血盛.气虚,人高,人矮.这样就知此人脉的深浅.层理清晰度.切出主病.沿这一病的层理.容易发现它的传导.走向.它的病生成的子孙.然后才好对症下药
－－－－－－－－－－－       呵呵，“骗人技巧”，我喜欢你的直率，可是你以为临床大家，特别是那些只切不问的大家们真的是所以症状都是切出来的吗，我不排除有极个别的可以这样，再者你就是真的凭切出来的症状你还的证实，这个还有“问用与切‘的技巧在里面。
      我这篇帖子的愿意无非是告诉大家临床看病不要只重脉诊而轻四诊合参。
      我曾经见识过一个同学的老爸，他老爸四诊唯独不会脉诊，但是他老爸看病照样很牛，所以他老爸劝我同学一定要学好脉诊，因为有时他老爸看病有时遇到很棘手的病例，怎么治都治不好，可是脉又把不来。
－－－－－－－－－－－”切脉一定要记住试脉”，这话我很赞同，临床很多东西说不准，比如蒲老就曾切过有人的脉一生都是沉脉但无所苦。
－－－－－－－－－－－这是开业技了，有时候需要用上一点了，只要不是为了骗钱，何妨来上一点。正人用邪术，邪术亦正术。
－－－－－－－－－－－能知切脉，一定要知道中医的理论，没理论的指导就不知道主病，不知主病就不知脉，不知脉就不知用药，也就是理论=辨证=用药，
－－－－－－－－－－－有时病人来试脉，你不用上那技巧还不行。象我大专才三年，有亲戚知道我是学医的有来试我脉学的，一个学校学习出来的，我的脉学哪有师带徒的那么厉害啊，可他们来考我，我可不怕，因为我有技巧在里面哦。
－－－－－－－－－－－呵呵，有时候别人切出来的是西医的病名，如什么肿瘤、胆囊炎、胃炎啊什么的，这都是中西医结合拉。
－－－－－－－－－－－这也不是中西医结合，这是没办法，中医是调脉，不管什么病只要调脉一层一层调什么病都能好的，所以中医一定要学脉，这是中医最基本的道理，不知切脉的中医都没上中医的路，有很多人听了都是不高兴的，但事实的确是这样，去年就因为说了真话封杀了我的IP地址，使的不能进入民间中医的，