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脉法精微:自学脉诊的一点体会
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
自学脉诊的一点体会

青浦 陈景崇 (原载于医管家网站,感觉确实对诊脉有很大领悟益处,特转之)



看电视剧郎中诊脉看病的一幕幕场景,深感脉象的神奇。抱着求知欲望去买了《濒湖脉学》等脉学书籍,翻来覆去一遍又一遍看,也试着摸自己和别人的脉,但怎么也区分不出这个脉与那个脉有何不同。想搞清楚脉象是一件绝活,大概我们凡人的手指触觉没有郎中高手那般敏锐,自己想想也就心冷意灰了。

后来一次偶然参观展览会,看到脉象仪能够测量显示自己手腕的脉象,再次勾起学习脉象的愿望。以后有机会拜访了一名上海的老中医,在其推荐下,试用购买了一台的名为“医管家多功能保健仪”的仪器,区区一台小机盒连接电脑就能使,新颖功能还真不少,其中就有我感兴趣的脉诊功能,摸索了个把月,渐渐就搞懂许多脉象的道理。特借此意兴盎然之际写心得以供脉象爱好者共享。

翻开《濒湖脉学》“浮”这一章,“浮脉,举之有余,按之不足。如微风吹鸟背上毛”,“如水漂木”。先前看时就傻眼,不懂“举”、“按”、“微风吹”、“水漂木”跟脉象有什么关联?现在看了脉象图才明白,“举之有余”即是轻轻按手指就感到较大的脉搏搏动,“按之不足”即是重重按下手指感觉不到脉搏搏动。“微风吹”、“水漂木”是描述语。 “举”的按压力大约小于40mmHg,就感到较大的脉搏搏动,而“按”压力超过40mmHg以后脉搏搏动越来越小以至感觉不到。具有这样属性的脉象就称为“浮脉”。

接下去看《濒湖脉学》“沉”这一章,“重手按至筋骨乃得”。这句好理解,轻取不应,重按乃得,正好与浮脉相反。手指要用力按(大约须大于80mmHg)才能感到较大的脉搏搏动。

而轻按是感觉不到的。具有这样属性的脉象就称为“沉脉”。

换句话说,如轻按能感到搏动,就不是“沉脉”。

看《濒湖脉学》“迟脉,一息(一呼一吸)三至,去来极慢”。古代没有钟表,只好一呼一吸计算脉搏搏动次数。一呼一吸三次搏动即是“迟脉”。换算到现代钟表,可认为每分钟搏动少于50次的即是“迟脉”。

《濒湖脉学》写道“数脉,一息六至”。一呼一吸六次搏动即是“数脉”。换算到现代钟表,可认为每分钟搏动90次~120次的即是“数脉”。
理解了“浮脉”、“沉脉”、“迟脉”、“数脉”属性,用手指仔细“举” “按”,依靠现代钟表计算脉搏搏动次数就容易判断脉象。
最困难地是判断滑脉、弦脉等脉。一般人依靠手指触摸脉搏无法区分滑脉、弦脉。

例如滑脉,脉象医书定义是“往来前却,流利辗转”(濒湖脉学)。又如弦脉,脉象医书定义是“端直以长,如张弓弦。(濒湖脉学)”。

用手指诊脉对一般人而言,是感觉不到“流利辗转、应指圆滑”与“端直以长,如张弓弦。”。随你怎样仔细地摸呀按呀搭呀自己的脉,觉得总是那样地搏动。但是观察脉象图却容易辨别滑脉和弦脉。只要掌握滑脉和弦脉的波形特点,再观察脉象图却容易辨别了。
结合以下所述滑脉和弦脉的脉图特征并仔细观察脉图,就容易分辨滑脉和弦脉。


滑脉脉图特征:








1.主波高陡而狭,升支和降支斜率较大,w/t<0.20。

2.升支时间在0.07-0.09秒之间,上升时间缩短。

3.潮波时间延后,叠加于降中峡附近,故不显现。

4.降中峡低,h4/h1<0.40.

5.重搏波显著,h5/h1>0.10。

6.有时候潮波明显,常构成主波-潮波-重搏波阶梯三峰型。

7.波形大起大落的极明显滑脉多为病理性滑脉(h5/h1>0.10)。如同时脉率≥96次/分即是“动脉”。稍带滑脉象的滑脉多为生理性滑脉(h5/h1≤0.10),表示身体健康,营卫充实脉有胃气。



弦脉脉图特征:


升支时间(U-P)常>0.1秒。

潮波位置上升,甚至与主波峰融合,主波峰变宽,w/t>0.2
由于潮波位置不同而形成主波角成宽圆状。
降中峡抬高,h4/hl>0.4.重博波相应抬高。
重搏波峰低平或消失,h5/hl<0.05~0



(待续)




[ 本帖最后由 WCZ2003 于 2010/3/23 09:33 编辑 www.lindalemus.com/hushi/]
-----------也是正在为如何学习 脉学发愁呢

没有名师的指导是我们这些想自己学习中医的人的一个大苦恼

刚看的伤害“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”

这头条就是“脉浮”,如果不会脉象学,那如果想诊病就十分困难哦,总不可能直接就进入“望、闻、问”之阶段吧……

希望楼主能继续更新这个内容

收藏了  谢谢
-----------不是吧.看了这个更难学了.
弦脉还是很好摸出来的.  就是三个指头都会感到直直的一根. 有点硬.   象琴弦一样.
大家可以拿一根绳子两头拉紧了. 再把三个指头按上去体会一下. 就是那种感觉.
也有可能就一个指头有这感觉.  就是相对的那个内脏有弦方面的病.
我把力气分为四等.
1先是轻放皮上.  2接着轻按一下. 3 再加力按一些. 4 最后最用力按下去碰到骨头.
1浮取浮           2 浮取沉             3沉取浮           4 沉取沉
这样就分出层次来了.
-----------谢谢
这是脉象判断原理图,转自医管家网站


[ 本帖最后由 WCZ2003 于 2010/3/29 02:12 编辑 www.lindalemus.com/shiti/]
-----------谢谢,很有启发.但有二点想说一下:浮,是轻按有力,但不是重按"没了".而是重按感力度减小而已.所谓浮脉轻平如拈葱,,葱者,重按还是有的.弦脉,如按琴弦,除拉直之外,还有较细小之意,弦者,不管金属还是丝线,都较小,而不是"拉直的绳索".凡此种种,当细心体会,粗心不得.
-----------清楚明了,值得借鉴。
-----------(本文为一名医管家用户来信,作者本人是一位中医)

青浦 陈景崇


理解了滑脉,再观察“动脉”脉图就容易搞懂“动脉”。

动脉
脉象医书定义是“动脉乃数脉,见于关上下,无头尾,如豆大,厥厥动摇。”。“数而紧兼滑兼短的脉象”(濒湖脉学白话解)。
这就是说,“动脉”每分钟脉搏96~120次,波形类似滑脉,大起大落,重搏波极明显。
重搏波一般不能被手指触知,但在某些疾病,如伤寒病、心脏风湿、或血管松弛时,重搏波高大而又明显,能被触知,即一次心脏搏动可触知有两次脉搏搏动。即表现有高大而又可明显被触知的重博波,此时常误认为脉率加倍,须看医管家保健仪的脉图或心电图分辨准确脉率。 BR>“兼短”意思是脉搏仅在寸关尺某一部被触知,可在关,亦可在寸或尺,关部较为明显。

动脉是脉来流利(极端的滑脉)、无头无尾(短脉)、频数而应指短小的脉象。见于关上,上下无头无尾,独一部脉凸起如豆,应指跳突如豆,脉位可在关,亦可在寸或尺,关上尤为明显。节律稍有不齐。


再看“洪脉”,在理解了滑脉后,就容易搞懂“洪脉”了。
“洪脉,指下极大,来盛去衰,来大去长”(濒湖脉学)。
诊脉时浮取便得,浮而有力,中取也宽大有力,大起大落,沉取脉力减弱。浮取6~7单位,中取沉取皆在5单位。 “来盛去衰”是脉来搏时应指有力,而脉去下降时应指无力。 洪脉最佳按取-波幅趋势P-h图

洪脉最佳按取-波幅趋势P-h图(参考医管家的图)呈轻按-高大渐降型,脉宽大于正常,脉长超逾三部。

洪脉脉图类似于极端明显的滑脉,但浮取取脉感觉更有力度,沉取脉力减弱。


洪脉脉图洪脉脉图特征:(参照左图)
1.主波直陡上升,降支骤然下降,主波角尖锐。
2.波幅比常人增高,脉图总面积增大。
3.潮波、重搏波层次明显,大起大落,重搏波波幅较高,位置偏低,与滑脉相似。
4.降中波谷深,h4/h1≤0.3。

判别洪脉以上述的基本点为主,即是(浮取)、(有力)、(明显的滑脉)基本点为主。而脉率、脉长等等是次要的考虑。


牢脉类似弦脉。
牢脉即,弦脉兼沉脉兼有力。 “牢脉,似沉似伏,实大而长,微弦。”(濒湖脉学)。浮取不显,重按有力。
牢脉的最佳按取-波幅趋势呈渐升型,沉取时脉力6~7单位,中取多在2单位,浮取不可得。(如浮取可摸到脉,不属“牢脉”)。脉的宽度一般,脉长超过三部。 对弦脉而言,浮中沉取不论。
牢脉具有弦脉相似的主特征:
主波峰变宽,w/t>0.2
主波角成宽圆状。
降中峡抬高,h4/hl>0.4 。
重搏波峰低平或消失,h5/hl<0.05~0
牢脉具有弦脉上述这些特征外,还要加一条:“浮取不显,重按有力”。也就是说:牢脉的最佳按取-波幅趋势是呈渐升型的。

“紧脉,来往有力,左右弹人手,如转索无常,数如切绳。”(濒湖脉学)。
读“濒湖脉学”一书,颇难领会“弹人手”“转索”“切绳”等描述词,但在医管家保健仪中已换成下面的描述应能容易理解。
紧脉类似弦脉。 紧脉即,弦脉兼数脉兼有力。 紧脉,为弦脉兼数兼实(有力)的脉象。脉率偏快,大于80~90~140次/分。 脉位不定,可见于浮位,亦可见于沉位。对紧脉而言,浮中沉取不作主要考虑。 紧脉的最佳按取-波幅趋势P-h图呈高大满实型,脉宽大于正常,脉长可逾三部。



紧脉脉图(弦II)紧脉脉图特征:(类似弦脉Ⅱ型)
1.升支陡直,主波尖端变宽并且平坦,然后很快地下降。
2.降支早期下降较速。
3.主波峰与潮波、重搏波起点之间的间距相对缩短。潮波位置较高,颇似弦脉。
4.但弦脉多见钝圆肩或耸肩,紧脉则多见方肩。重博波变浅或消失,降中峡往往成为一个转弯的直角或次直角。
5.潮波、重搏波下降支僵直。

紧脉脉图类似弦Ⅱ,主波峰多见方肩,重博波变浅或消失,降中峡成为转弯的直角或次直角。

[ 本帖最后由 WCZ2003 于 2010/4/6 17:13 编辑 www.lindalemus.com/sanji/]
-----------这个脉诊仪还是值得学习脉诊者好好研究,相信对脉诊学习会有帮助。


可以使脉诊上升到定量研究。
-----------不懂胃神根,谈脉也枉然. 医宗金鉴论脉就很有层次感,不容易混乱,上中下三部寻之,摸多了,就会发觉每个人的脉的不同,不懂得三部寻求,有怎么发现异同..
-----------感觉并不像楼主说的那么客观。
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