张锡纯为河北省盐山县人，所著《医学衷中参西录》为其一生的临床经验总结，对辨证论治，选药立方注重实践，讲求疗效，并有不少独创见解。兹将本人运用张氏方验案2例报告如下。
1 病例介绍
例1，患者，男，4岁，2000年3月5日初诊。反复
咳嗽痰多，纳少，便溏。曾经某医院检查，诊断为“小儿结核”，屡服抗痨药及化痰镇咳药，效果不明显。刻诊:病儿体弱神疲，面色?白，咳痰清稀。舌淡苔白，指纹模糊不清。证属脾虚咳嗽，治宜健脾化痰。予张氏健脾化痰丸:生
白术、
鸡内金各200g，用慢火焙熟，研为细末，早晚各服6g，开水送服。1个月后精神好转，面色红润，咳嗽及痰量大减。效不
更方，续服1个月，诸症消失。作X线胸透复查，病灶消失。例2，患者，男，5岁，于2001年10月初诊。反复
腹泻1年多，大便每天4～6次。患者平素体质虚弱，常患
感冒、咳嗽等病，有
佝偻病史。曾用多种抗生素及口服酵母片等治疗，不效。刻诊:患儿形体消瘦，
营养不良，泻黄色水样便，伴见食物残渣。唇色淡，舌淡苔白，脉细弱。治拟补脾温中，予张氏益脾饼加味:白术9g，干
姜3g，鸡内金6g，熟
附子5g，
木香2g，
大枣4枚，连服10剂，诸症渐次减轻。但仍见气短、
自汗出，原方加
黄芪9g，
五味子2g，再服4剂后，各症大减。为善后计，续遵张氏法，将白术、
干姜、鸡内金、熟枣肉，作小饼，空心时服。经年
泄泻而告愈。
2 讨论
张氏健脾化痰丸为治痰饮方。例1脾胃虚弱，不能运 化饮食，以至生痰而致病。予白术健补脾胃，鸡内金消瘀，补益与宣通并用，使脾胃功能健旺，痰之根柢蠲除矣，故咳嗽吐痰均告愈。张氏益脾饼为治泄泻方。例2脾胃虚弱，饮食减少，完谷不化，长作泄泻。予白术健脾胃，鸡内金防瘀积，干姜温脾阳，大枣调营卫，温中健脾，使运化健旺而告愈。
作者：陈瑛瑛 中华现代临床医学杂志 2004 年 6 月 第 2 卷 第 6A 期
作者单位:514011广东省梅县人民医院
（收稿日期:2004-01-03)
