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本草求真:中药不良反应9大因素
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中药不良反应9大因素大凡药物都有—定的偏性,古人亦称“毒性”,而中医能“补偏救弊”达到治疗疾病的目的。诚如张景岳所言:“药以治病,因毒为能,所谓毒药,是以气味之有偏也,盖气味之正者,谷食之属是也,所以养人之正气。气味之偏者,药饵之属是也,所以去人之邪气,其为故也,正以人之为病,病在阴阳偏胜耳”。临床只要辨证准确,用药得当,一般是很少出现不良反应的。但对一些确实含有毒性成分的药物,历代医家经过长期不懈的探索、实践,并通过不同的加工、炮制、配伍,不仅提高了药物治疗疾病的效果,而且很大程度上消除或降低了某些药物的毒性,减少了副作用,基本上保证了临床用药的安全性。然而由于环境的变化、新剂型的出现以及人为因素等等,致使现今临床用药中,中药的不良反应越来越多,除已知含有毒性成分的药物外,就连人参丹参三七川芎等很普通的药物,不良反应的报道亦屡见不鲜。细究之,造成中药不良反应与下列因素有关:
  药物毒性效应 有些中药本身含有毒性成分,如附子草乌等,若加工炮制不规范、使用不当或超剂量使用,就会引起乌头碱中毒的不良反应,出现口腔灼热、流涎、恶心呕吐、四肢发麻、头昏眼花、呼吸困难、瞳孔散大、心律紊乱等症。半夏不依法炮制,生用可致舌、咽、口腔麻木和肿痛、流涎、张口困难等,严重者可窒息。再如雄黄中的砷,朱砂中的汞,都是造成不良反应的因素。另外,药力峻猛的中药引起不良反应的机会亦多,如大黄麝香大戟商陆等。六神丸方中有牛黄蟾酥冰片、麝香、雄黄粉等,功能清热解毒、消肿止痛。因药力峻猛(且蟾酥、雄黄并含毒性成分),出现不良反应的报道就多,如引起药疹、急性咽喉炎、先兆流产、药物性肝炎、心律失常、心脏损害、过敏性紫癜,甚至引起中毒性休克
  药证不符 中医治病精于辨证,若辨证失误,药不对证,会使机体阴阳偏盛、偏衰的病理状态更趋加重,即所谓“虚虚实实之弊”。例如,人参是补气药,适用于气虚证候,若用于阴虚阳亢,内有虚热者,就会出现头晕、心悸失眠鼻衄、口舌生疮、咽喉疼痛、便干、食欲减退等所谓“人参滥用综合征”。再如中药注射剂,柴胡清开灵黄连鱼腥草等清热解毒剂,临床对外感热证、毒热内炽等类病症疗效颇佳,而对寒证用之往往事与愿违。临床所见此类药物的不良反应,大多与此有关。
  用量不当 中医辨证用药,既要对证,每味药的用量又要适当。剂量的大小应根据阴阳偏盛偏衰的程度,因证而定、因方而别、因人而异,而且因地因时制宜,并应根据病情的变化而调整剂量。若用量过大或超常规用药,就会出现不良反应。如细辛常用量为3~6g,过量应用可导致呼吸减慢,反射消失,最后因呼吸麻痹而致死。川芎为活血化瘀的常用药,—般常用量为3~9g,大剂量应用可出现剧烈的头痛、呕吐等不良反应。
  煎法不当或长期服用 煎制中药汤剂,应根据药物属性、质地、处方要求,适时煎煮,否则极易造成不良反应。如附子、草乌等,应先煎30~60分钟,去其麻味(使乌头碱分解),若煎煮时间过短,则易出现乌头碱中毒的反应。又如山豆根不能煎煮时间过长,煎煮时间越长,副作用越强。药物若服用时间过长,亦可造成蓄积中毒,如朱砂蓄积中毒,会损伤肝肾功能。人参长期服用,可导致头晕、胸闷、气喘、失眠甚至精神错乱等中枢神经过度兴奋状态。
  制剂不佳 由于剂型的不同、制备工艺不合理或药物配伍不当、炮制不得法,使药物入药后毒力不减,而出现毒副反应;或因给药途径不同,加速药物吸收而出现不良反应,例如注射剂引起过敏反应或中毒的概率就比口服制剂要多,而且出现不良反应的时间也快得多;或因制剂的质量问题(如杂质、热原物质、色素、植物蛋白等),都可以引起不良反应。
  性别、年龄、体质因素 文献报道,女性发生药物不良反应比男性多,也有报道称药物性皮炎的发生男性多于女性。老年人、婴儿和青壮年对于药物的反应也各有差异,一般来说幼儿和老年人比成人易于发生不良反应,估计与药物代谢速度较成人慢、肾脏排泄较差或对药物作用的感受性较高有关。体质不同,也存在着正常的生物学差异。由于基因多态性个体差异,有的人对于某些药物耐受性较差或“超敏”,易于出现过敏反应。在病理状态下,机体功能紊乱,抗体低下,以及素体虚弱、营养不良、疲劳、精神奋亢等均容易出现不良反应。另外,药物是以异物形式进入机体,过敏体质者出现过敏反应的概率也高。
  人为因素,目用药 对—些新开发的药材或制剂,人们对其药性不详,或未详细查看使用说明书,对其宜忌和注意事项不了解,滥用便会造成不良反应。尤其中药注射剂,临床不加辨证,盲目乱用,如见发热就用清开灵、双黄连、鱼腥草,危重病人概用人参、参附注射液等等。还有得病乱投医,迷信偏方、秘方,对—些未经批准使用的验方、单方,不加筛选、辨证,盲目服药,稍有不慎便会造成不良后果。
  配伍不当 除了“十八反”、“十九畏”等配伍方面的禁忌外,有些中西药配合使用时也会出现不良反应,如含有枳实的中药与西药痢特灵合并使用而出现胺毒反应。山楂五味子乌梅等与磺胺药同时使用会引起血尿柴胡注射液与安痛定、庆大霉素等合用,会大大增加过敏性休克的反应。
  污染 中药贮存、保管不善,造成鼠咬、虫蛀,病原菌污染,霉烂变质;或药农在种植药材时大量使用化肥、农药,致使药材中农药等有害物质残留,从而皆可导致药物的不良反应。
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