黄芪一药，原名
黄耆，始载于《本经》，是一味古今常用药物，临床诸科，均有选用黄芪的方剂，与补养药物同用以益气补虚，与祛邪药物同用以扶正祛邪。
夏翔教授乃沪上名医，业医40载，学术上善于融汇古今，临证治病论理透彻，辨证准确，用药精当，师古而不泥古，经验丰富，具有独到之处。尤其运用黄芪，独具匠心，得心应手，疗效卓著。笔者有幸，随师侍诊，收益匪浅。特摘其要，以飨同道。
1益气补元，固本抗衰
夏师认为，元气为人之机能的原动力，其根在肾，其培于脾，而黄芪正具健脾助肾之功。《别录》载：黄芪“补丈夫虚损，五劳蠃瘦。”《药性论》载：黄芪“内补，主
虚喘，肾衰，
耳聋。”李东垣认为：黄芪“益元气而补三焦。”王海藏《汤液本草》载：黄芪“又治
伤寒尺脉不至，又补肾脏元气。”均说明黄芪不单补脾脏。中老年人，即使无明显器质性疾病，也脾肾渐亏，出现诸如神疲乏力，腰酸腿软等症，此正为黄芪所能。近代药理研究表明，黄芪具有调节免疫、延缓衰老、增强体质等功效。《日华子本草》称黄芪“助气壮筋肌”，实验研究认为，这些作用与黄芪含有机硒有关，某些含硒量少的功能、营养、代谢性疾病，使用黄芪后，症情均有不同程度的改善。在预防衰老方面，西医研究侧重于生物体细胞的抗氧化作用，中医则依据朴素的唯物辩证法“万物生存全赖于气”，从补元气、补虚损方面着手，而黄芪不失为益气补元的主要药物。配伍方面，夏师以
黄精、
仙灵脾、
当归、
生地、
景天三七、
杜仲、
九香虫见多。
案一
更年期综合征：
钱××，女性，54岁，医务人员。患者49岁绝经，因背寒如冰伴五心烦热一年就诊。自觉脊寒冷如冰，整日似冷水浇背，但却五心烦热，并伴口干少饮，夜寐难眠，周身酸痛，舌质暗红，苔薄，脉沉细。年逾七七，天癸绝尽，肾元衰损，阴阳俱虚，督脉失温，水不济火，心肾难交，
心火上炎，治拟益肾补元，燮理阴阳，温煦督脉，交泰心肾。选用：黄芪30g，当归12g，
附子15g，
肉桂6g，
黄连3g，生
熟地各12g，
白芍12g，
肉苁蓉12g，
菟丝子12g，仙灵脾12g，
鹿角片12g，
知母9g，
细辛6g。并嘱积极运动，扩展爱好，稳定情绪。服药一个月，症情缓解明显，背部感温，烦热亦减，但少眠，身疼依然。加用
珍珠母30g，
枣仁12g，杜仲12g，杜衡12g，继续治疗，调治3月，诸症悉平。
按：此病诊断当属更年期综合征，植物神经功能紊乱。夏师在处方用药方面，重视肾元，平衡阴阳，重用黄芪，配
交泰丸交通心肾，引火归元；取当归
四逆散之意温经散寒，养血通脉。
2益气活血，通络利脉
夏师宗清·王清任所言，元气不足，血液必不能达于血管而致血液瘀阻之理，擅用
补阳还五汤，尤推崇黄芪，认为其大补元气，以助养血活血。《本经》谓其“通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也”。
现代药理研究证明，黄芪可改善微循环，扩张脑、冠状动脉，降低血管阻力，增加血液流量，与
葛根、
地龙、当归、
川芎等配伍，可解除血管平滑肌痉挛，降低心肌耗氧量，改善血液粘稠度及血液的流动性。夏师在治中风、老年性
痴呆等脑血管疾病时，常与葛根、细辛、
蔓荆子、地龙相伍；治冠心病、
心肌炎后遗症，常与
麦冬、
党参、
龙骨、
桂枝、
五味子相伍；
病态窦房结综合征，加
麻黄、附块、细辛；治
高脂血症、
肥胖症常与石
菖蒲、
泽泻、
蒲黄、槐米、制
南星等相伍。
案二：
震颤麻痹伴老年性痴呆
王×，男，81岁，1997年3月15日初诊。肢体震颤进行性加剧伴神志痴呆3年，曾在神经内科确诊
震颤麻痹，因服西药疗效不佳求诊。家人代述：小便频数，余沥不尽，时有
遗尿，大便艰行，记忆力明显减退，有时不辨家人，生活难以自理。舌体胖，颤动，色暗，苔浊腻，脉濡滑两尺弱。此乃肾元下亏，心肺两虚，风动痰瘀之症，投以益气活血，滋肾培元，养肝熄风，化痰醒脑之剂。予
补阳还五汤加味：生黄芪30g，党参15g，当归12g，川芎15g，葛根30g，
红花9g，生熟地各12g，白芍30g，
锁阳15g，生首乌15g，地龙12g，
钩藤18g，龙骨30g，
石菖蒲15g，制南星12g，
白附子15g，每日一剂。二周后复诊，患者可自己行走，面露悦容，声音清楚，应答及时，口角无流涎，自诉肢颤及肢体僵硬感有所减轻，遗尿未作，大便已调，药证契合，上方为主增减，共进60余剂，诸症再减，生活基本自理。嗣后改服回春饮口服液，随访一年，症情稳定。
按：震颤麻痹为疑难顽症，因其有风动之象，大多从肝论治。夏师认为，此属本虚标实之症，常发生于高龄者，后期多伴痴呆病证，为肾元下亏，肝阴不足，虚风内动，气血违和，心失所养，痰瘀滞脑。故拟补阳还五汤加味，补气活血，育养心气，升提清气，黄芪配伍钩藤、龙骨培滋肾元，养肝熄风；石菖蒲、制南星、白附子豁痰开窍醒脑，共奏益气活血，滋肾养肝，熄风醒脑之功。
3益气托毒，愈疡抗炎
黄芪益气升阳，传统用于久疮败脓，以托毒生肌。《本草汇言》载：“黄耆可以荣筋骨，黄耆可以生肌肉，黄耆可以托脓毒。”夏师用黄芪益气托毒，多用生而不用炙，临床上常用于复发性口腔溃疡、慢性呼吸、消化道的炎症、免疫系统变态反应性炎症疾患，均取得较好的疗效。现代药理研究证实黄芪可调节免疫功能，改善微循环作用，针对病因，加快溃疡的修复。
案三：复发性口疮
张××，女，42岁。反复发作性口舌生疮，灼热疼痛2年余。自诉2年来口舌生疮此起彼伏，
灼痛难忍，发无间隔，伴神疲乏力，
心悸失眠，口渴咽干，腑气每日一行，质稍干。曾用
锡类散、
珠黄散等外用，维生素口服，疗效不明显。检查：舌边、两颊粘膜、齿龈有很多处溃疡，其周围粘膜
水肿，中间色白，舌淡红，舌体胖，边有齿痕，苔薄，脉细。证属气阴两虚，火热乘心，治当益气补元，养阴清心。药用：生黄芪30g，生地30g，
太子参15g，南北
沙参各9g，
玄参12g，麦冬12g，
石斛15g，知母15g，
赤芍15g，仙灵脾12g，
莲子芯6g，
苍耳子30g，
辛夷15g，蛇舌草15g，生
甘草9g。服药一月，口腔溃疡发作明显减少，程度有减，神疲心悸等症均明显减轻，但溃疡发作仍无间隔。效不
更方，再投上方加细辛9g，服药二周，口腔溃疡均愈，且无新溃物再作，随访未见复发。
按：夏师处方用药，黄芪为君，剂量用足，用生而不用炙，其义旨在力达病所，促使口腔溃疡早日愈合。此外，方中以生黄芪伍用大剂量生地，益气养阴，两者协同，作用相加，并有调节及抑制免疫功能；
苍耳子、辛夷为祛风药，近代药理研究表明有抗过敏、调节免疫功能；仙灵脾、细辛温益肾阳，细辛辛温入肾经，起反佐作用，又可引火归元，仙灵脾则能补肾阳，益火之源。
4辨证用药，补而不壅。
夏师认为，人体之病，多为气机不调、气虚、气滞所致，故调理气机，补益元气是重要环节。如喻嘉言所说：“胸中大气一转，其久病驳劣之气始散。”夏师善用黄芪，意在于此。黄芪性虽甘温，若处方用药，配伍得当，当无气壅助热之弊，如舌苔腻者，佐以
藿香、
佩兰、蔻仁等芳香化湿；肺卫气虚，寒痰恋肺，久郁化热，苔黄质红者，配
南沙参、江
剪刀草、佛
耳草等；肝郁气滞化热者，配
柴胡、
黄芩、
枳壳、疏肝理气清热；
肝阳上亢者，加
羚羊角粉、
菊花、钩藤等平肝降火。黄芪用药可达60g，辨证遣药，其功效不可惮述。
案四：
慢性支气管炎 邓××，女，65岁，离休干部。因
咳嗽5月余，加剧半月就诊。有慢性支气管炎达5年，本次发病从冬至夏5月余，咽痒，咳嗽阵作，遇风及夜晚加剧，痰呈白色泡沫状，近半月兼有黄痰，咽喉疼痛，偶有喉中喘鸣伴胸闷，气急，背微恶寒，夜汗频频，纳便尚可，舌略红，苔薄黄腻，脉细滑，胸片：“两肺透亮度增加，肺纹理增生，右下肺少许斑片阴影，边界不清。”辨证当属肺卫气虚，营卫失和，寒痰恋肺，郁久化热，治拟益气宣肺，调和营卫，温清祛邪，化痰平喘。处方：黄芪24g，南
北沙参各9g，
白术15g，苍耳子30g，辛夷12g，净麻黄9g，桂枝12g，白芍12g，炙
款冬12g，炙
紫苑12g，江剪刀草15g，
佛耳草15g，制南星15g，蛇舌草30g，
天竺子15g，腊
梅花15g。用药半月，诸症大减，仅遗微咳少痰，舌红苔薄黄，脉细滑，再续前法去桂枝、白芍，月后病愈。
按：本案咳痰迁延，虚实挟杂，寒热相兼，处方不忌黄芪等补药，而用黄芪配南北沙参、白术等补气阴，实肺气；苍耳子、辛夷花疏风祛邪；麻黄、炙款冬、佛耳草、天竺子、蛇舌草之属，温清宣降并施，此方另一特点是不忌生麻黄发汗之力，不囿阴虚
盗汗之见，而以
桂枝汤既温通卫阳，又和营敛阴，故夜汗即止，顽咳亦瘥。
综观夏师临床辨证施方用药，深受李东垣的甘温补益脾胃元气和张景岳温补肾元，阴阳相济理论影响，同时，又借鉴
朱丹溪、叶天士等的滋肾阴，养胃阴，化湿热学术观点。融会先贤精粹，又有所侧重及拓新，形成了个人独特的临床思路。
