论
苍耳子、
辛夷花在鼻窦炎中的应用
西医所谓之急、
慢性鼻炎、鼻窦炎、副鼻窦炎，临床所见颇多。病人大多数长期
头痛、鼻塞、鼻流浊涕或清涕，或长期头昏沉、兼有
嗜睡者，精神萎靡不振者亦较多见。思其病初起多为流黄浊涕、脓涕、或兼鼻塞或可不塞或两侧交替出现，且头痛昏重。痛处常位于头两侧之太阳穴或眉骨、两颧骨鼻翼两侧，亦有头顶、头后痛者。病人常无故而闻到腥臭味道，而若治疗不当或未引起足够重视而未治疗发展为慢性炎症则缠绵难愈。而慢性期则以头痛、头昏重、不见浊涕而多见，亦多有鼻涕从鼻咽处流出而至咽喉者。临床亦有因鼻窦炎而致神经衰弱者，亦有致
耳鸣者。症状繁多，远非一个浊涕所能概括。
至于治法，余曾读近代名医张锡纯之《医学衷中参西录》之《论
鼻渊治法》一篇，其以《内经》所言“胆移热于脑则辛頞鼻渊。”而论治鼻渊当以清解为法，不可温热药与之。故其有“后世方书治此证者，恒用苍耳、辛夷之品，此显与经旨相背也。夫经既明言为胆之移热，则不宜治以温药可知。且明言頞辛鼻渊，不宜更用辛温之药助其頞益辛，更可知矣。”言其因热而当以清解之法为要，却是经验之谈。张师之理另有一独特见地之处，其原文为“鼻渊者，鼻流浊涕如渊之不竭也。盖病名鼻渊，而其病灶实在于頞，因頞中黏膜生炎，有似腐烂，而病及于脑也。”“而愚临证以来，知其热不但来自胆经，恒有来自他经者。而其热之甚者，又恒来自阳明胃腑。胆经之热，大抵由内伤积热而成。胃腑之热，大抵由伏气化热而成。”确属临证大家方可有之理。然余认为，其所言亦当一分为二的去对待，正如前所说，临证所见并非只热无寒的病证或可说鼻渊似乎应理解为急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作，而临床确实有许多无浊涕、黄涕、脓涕却经X线检查为鼻窦炎者，此时病人若有鼻塞，过用
连翘、
金银花、
黄芩等则有害胃之弊，病人鼻塞严重者，用苍耳、辛夷亦不失为一个好的方法。
苍耳子，辛、苦，温，有小毒。归肺经。散风除湿，通窍止痛，主治风寒头痛，鼻渊头痛，风湿痹痛，四肢拘挛，
风疹瘙痒，疥癣
麻风。《本草纲目》谓其主治久疟不愈、风湿挛痹、牙痛、鼻渊流涕、眼目昏暗、肿毒疔
疖，无头恶疮、诸风头晕、大风疬疾(麻风)。辛夷花，辛，温。入肺、胃经。散风，通窍。用于鼻渊鼻塞，流涕腥臭等症，《神农本草》谓其味辛温。主治五脏身体寒热，风头脑痛。由此亦可看出此二味并非不可用，而是药用之对证。余认为大抵由风、寒、湿而致之慢性鼻窦炎头痛皆可用之，至于苍耳之毒性确有报道，本草亦言其有小毒，然配伍得当其毒性亦不致危害人体，唯临床时谨慎辨证而是。余随师侍诊时，师曾于随证方药中用苍耳子至15克亦未见有中毒者。学生思其原因可能有二，一则是药房之苍耳子大多是炒用，其二则是恩师之方多以
甘草佐之。而万不可用此二味时大抵应在脉数之时，舌红苔黄之时，热甚之时。若热不为重，且病人有清涕而无黄、浊涕而兼鼻塞不通时，余认为非此二物不可通其窍。另有
鹅不食草亦为有效之品。热轻而有鼻塞不通时，此二物亦非绝对不可用之品。余师曾用此二物配合其它药物辨证治疗此病愈人无数也是事实。余如近代京城四大名医之施今墨先生治此病亦有辨证加入此二味者，疗效亦佳。故余认为不可一概而论某药于某病不可与之，当以辨证论治为纲。
以上看来，鼻窦炎急性期或慢性急性发作期比较符合《内经》所述之鼻渊。“胆移热于脑则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕不下止也，传为衄蔑瞑目。”此为《内经》论述鼻渊之全文，可见鼻渊以热、浊涕为主证，此亦为明证也。无论余随师侍诊时还是后临床而见之病人，慢性鼻窦炎而不见鼻涕者大有人在，亦有只见头痛它证时轻时重者。亦有头不痛而独见昏沉而兼有鼻塞者，此类病人常痛苦不堪，常云头重如有物裹，然诊其舌脉属痰湿者，余亦有以仲景
泽泻汤、
苓桂术甘汤等治愈者。故，西医所诊之鼻窦炎应与中医所言之“鼻渊”加以区别。
余认为，治疗西医所诊之鼻窦炎应分以下几种类型和方证：
一、急性鼻窦炎兼表证者：当首先解表，有热象而有浊涕、黄涕脉象浮数者可以清热解表之剂治之，桑菊饮合
银翘解毒丸加减疗效肯定。若有脓涕腥臭者可加重金银花、连翘等清热解毒之品，以解鼻腔黏膜所生之炎毒。若兼头痛者，可加入
蔓荆子、虫蜕等舒散风热而止痛。涕脓而黄、鼻甲红肿、肥大即是重用清热解毒之理论支持。
二、急性鼻窦炎疼痛为主无表证者：此时无表证，病人脉象多数亦有兼滑者或细数者，病人大多有近期过食辛辣、大量饮酒史，症状以头痛或鼻窦处剧痛为主，亦可见黄涕中见血丝者。此多为
胆热或阳明胃经湿热、实热所致。除重用清热解毒之外仍可辨证加入
柴胡、黄芩、
大黄、以清肝胆之热，头痛部位于两侧太阳穴者亦可以大、
小柴胡汤辨证而治，清其少阳之热，且应辅以清热解毒药。如病人头痛部位在前额、颧骨处兼咽干口渴、便干等症状者，则应以清阳明之热为要，可与清热解毒剂中加
生地、
元参、生
石膏等以助清解之力，亦可佐以适量
升麻以发越之。如兼有涕中见鲜血者当于前剂中再加
白茅根且可重用之，以鲜者为佳。
三、慢性鼻窦炎无浊涕者：此时病人大多出现头痛而不知因鼻而起，且多误诊误治而不见取效。此阶段余所见多为舌苔厚腻舌尖红者。应是寒热夹杂阶段，但此阶段尤须注意的是不可过用寒凉。而此时大多病人除了头痛还兼有交替性鼻塞，或夜晚侧身睡觉时，在下的鼻孔不通在上的通。此时应以健脾去湿，开宣肺窍，散风止痛为主，兼以清热之黄芩、银、翘等。此时的头痛大抵面额、两颧鼻翼处痛者用
白芷止痛确有良效，两太阳穴痛者
川芎效佳，头顶痛者
防风、
藁本效佳。热像稍重而头痛者可用蔓荆子治之。寒相稍重者亦可以
羌活散其风寒而止痛。而此时若病人鼻塞或兼见清涕而头痛者苍耳子、辛夷花是属必用，因其可散风去湿开窍故也。此时之舌苔白腻者可以
苍术健脾燥湿治之，
藿香亦可随证而用。余有体会苍术用于苔白厚腻时比
白术要好。
藿胆丸、平
胃散等方剂都可辨证用之。
四、慢性鼻窦炎而见体质虚弱易
感冒者：此类病人在临床亦属多见。其舌多见淡而薄白，脉多细弱，可用
桂枝汤、
玉屏风散随证而用。若舌有齿痕，质淡而苔见水滑者可用
泽泻汤加干
姜、白术温中去湿治之，苓桂术甘汤亦可。此时有鼻塞者亦可加辛夷、苍耳，头痛者可酌加
细辛以散寒通窍。总得来说，此时治虚寒为要，切不可以寒凉攻之，否则，则其阳更损。动则汗出，易
自汗者重用生
黄芪是为必需。此时扶正亦驱邪也。
五、在鼻窦炎发展至长期、缠绵难愈之时稍佐活血化瘀之药辨证治之亦为可行之法，如川芎、
赤芍、
丹参、
当归、
丹皮、
桃仁等。究其道理，慢性炎症鼻甲及窦腔黏膜长期肿大而不红者为受邪已久血瘀之相也。
以上所见确为余所亲见，唯见地浅薄，仍有斟酌之处。总得来说，治鼻子疾病亦应以辨证论治为前提，综合人体之整体虚实而治，切不可执一方以治万病，此则大谬矣！
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