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本草求真:葛根的临床应用心得体会
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
高血压是现代常见病多发病,属中医“眩晕”、“头痛”、“中风”等范畴。自古多以“诸风掉眩,皆属于肝”之说,故后世多以此说为据,罗列方剂诸多,但不外龙胆天麻、羚羊等平肝、镇肝之属。笔者以为,古代“中风”、“伤寒”统称伤寒(见:成无己-注解伤寒论),而治伤寒之方亦不独治伤寒。高血压病临床以头项痛、头昏、眩晕或伴胸膈满闷、呕恶等较为多见。受张仲景之“少阳阳明并病”证治中“项背强几几,葛根汤主之”的启示,余在多年临证时曾以“葛根”为君,辅以他药治疗诸型高血压,每每奏效,愿与同仁共同探究。
葛根,为豆科植物葛的块根,以春季采集,块肥质硬,切面粗糙,充满粉状者为佳。具“升阳解肌,除烦止渴”的作用。《本草纲目》谓“主消渴,身大热,热壅胸膈作呕吐,发散而升,风药之性也……”。正是因为此药之具“风药之性”,而头项为三阳之巅(会),其证在上,“非风药而不能达”,高血压的临床表现又大多表现为头目眩晕、头痛满等,因此,笔者在治疗高血压病中,博采众家之说,从不拘泥于一方一药。现代药理研究证实,葛根中所含黄酮类成份葛根素具有能够增加脑及冠状血管流量,从而改善微循环的作用。

葛根配黄芪治疗气虚型高血压

但凡此型患者,多有面色萎黄或伴浮肿,气虚懒言或伴乏力,颈项腰背强痛或背部负重感,自汗恶风或不恶风,甚或头昏痛,头眩心悸等临床表现。二药相伍为用,一凉一温、一散一收,使其虽散不乱,补而不聚,相辅相成。临床上可用于颈椎病糖尿病、心脑血管病等并发气虚型高血压,证见舌淡胖、边有齿痕,脉濡或浮缓者。临证时尚须注意,用药剂量应审时度势,因人而异,《内经》所谓“邪以时而得……因人而变”就是这个道理。

葛根配黄芩治疗肝胆湿热型高血压

除头目眩晕、颈项、背部不适等特有症状外,心胸烦闷或伴呕恶气逆、湿热泻痢、热淋、身体困重、关节烦闷等也是大多高血压患者所持有的症状。此型多见于老年患者或病久失治者,以舌淡红、苔黄或腻、脉弦数为证治要点。葛根得黄芩,辛散其湿,寒泻其热,使湿散而不留其热,热泻而不滞其湿,药味虽少而力专,可达事半功倍之效。尤适于各种原发或继发高血压而属此型者。

葛根配钩藤治疗阳虚动风型高血压

适用于肝热头痛、风热上扰、肝阳眩晕、耳鸣目赤甚或惊风抽搐等,火热征象较为明显的高血压患者。钩藤,为息风止惊、清热平肝之要药,其性甘缓,《本草纲目》以为:“足厥阴主风,手厥阴主火,惊痫眩运,皆肝风相火之病,钩藤通心包于肝木,风静火息,则诸证自除”。二药相伍即可防葛根之辛散太过,又可助钩藤以甘缓急止风。还可加强其清热除烦之共性。尤适于头昏、头晕、头胀满、胸膈满闷不舒,甚或心烦不寐,舌见质淡、苔薄白或薄黄,脉浮滑或弦数者。

葛根配川芎治疗血瘀肌痹型高血压

川芎,为伞形科多年生草本植物川芎的根茎。自古素有血中之气药之美誉。《本草纲目》云:“芎穷,血中气药也,肝苦急以辛补之,故血虚者宜之;辛以散之,故气郁者宜之……气行血调,其病立止”。二药虽味同属辛,但葛根其性偏凉,入脾胃(阳明)而解“肌痹”;而川芎偏温,归肝胆(少阳)而活血行气。一内一外,解肌而温通经络,可谓异曲同工,相互为用。临床见舌质暗淡或见瘀斑,苔少或无苔,脉浮而无力或细涩者皆可取而用之。

葛根配黄连治疗热毒炽盛型高血压

热毒炽盛一证,多因湿热蕴结或痰郁气结等郁久化火而致。此型病人临床多伴有全身重着难耐、烦躁不眠、目赤肿痛或耳鸣耳肿、或呕吐或泻痢。甚或消谷善饥、烦渴多饮。再或迫血妄行所致之吐血、衄血等。黄连为苦寒之药,入心、肝、胃、大肠经,《别录》谓“主五脏冷热……止大渴”。《珍珠囊》“泻心脏火……去中焦湿热……赤眼暴发”。《本经》“主热气目痛”。二药共用,葛根解肌祛邪于外,黄连泻火解毒于内,使毒邪无从适处,气行血畅,五脏皆安,其病安有不愈?临床若见舌绛、红,苔黄或燥或无苔,脉洪或滑数者。现代之冠心病、脑梗塞、糖尿病等属热毒炽盛者均可加减用之。
葛根,属手太阴脾、足阳明胃经之要药也。张仲景在其《伤寒杂病论》中,主要用于治疗“项背强几几”。“无汗恶风”多与麻黄同用,“汗出恶风”则与桂枝合用。虽不见头痛、头晕、头昏等症,但据笔者观察,大多患者均兼有此症。对于此证,张仲景以为,但凡“项背强几几,无汗恶风者,中风表实也。汗出恶风者,中风表虚也……。表虚宜解肌,表实宜发汗,是以葛根(汤)发之也”。又,脾胃为津液之本,阳气之宗,只有脾(胃)元坚固,其他脏腑才能不失濡养。余以为,使阴阳平衡,气血调畅,才是祛病之根本目的所在。此即笔者唯不取太阳、少阳而独取阳明之大法所在。宗其大法,审时度势,潜方用药治之备矣。


此文转自山东一笑堂先生在伤寒论坛发的帖子.
-----------胡希恕老在伤寒论的讲座里说到,如是胃气虚的病人要用葛根的话,需与半夏同用,
-----------学习了!
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