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本草求真:张景岳补阴方探析
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
□ 王业龙  安徽省岳西县

  
张景岳是明代杰出的医学家,为温补学派的代表人物。他不但善于扶阳,而且善于补阴。在补阴方面,不仅创立了完整的理论,还在所拟方药中推陈出新,别具一格。
  
主重肾命  滋填精血
  
阴者,阴液、阴精之谓,具体又有精、津、液、血、髓之别。景岳阐发《灵枢·本神》“五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣”之说,强调指出“阴为阳之根”,“阳以阴为基”,“而人生于阳而根于阴,根本衰则人必病,根本败则必危。”其“所谓根本者,即真阴也”,充分说明真阴具有决生死的重要意义。景岳熟悟经旨,深察觉人体“形质所在,无非血之用”,非精血无以立形体之基,非精血,生命活动难以正常进行。因此,人之形体以阴言,又“实惟精血二字,足以尽之”,所以在治疗上大倡“凡欲治病者必以形体为主,欲治形者必以精血为先”的重要治则。
  
在其自创的186张新方中,运用最多、最广的补阴药首推熟地当归二药。新方补阵29方中,含熟地者22方、含当归者14方。除攻阵以外,据统计新方中用熟地的方剂共有49方,而运用当归的方剂则多至59方。如按新方内服方剂161方计算,则二药分别占30.43%和36.65%。张氏广为运用熟地、当归二药,实因熟地乃“精血形质中第一品纯厚之药”,具有“大补血衰,滋培肾水,填骨髓,益真阴”的功效。在《本草正》中景岳详细记述此药。认为“诸经之阴血虚者,非熟地不可”,而创左归饮、大营煎之属治真阴精血亏损;“阴虚而神散者非熟地之守不足以聚之”,而创左归丸、镇阴煎充其精血使孤阳有归;“阴虚而火升者,非熟地之重不足以降之”,则创一阴煎之类治水亏火胜之证;阴虚而躁动者,非熟地之静不足以镇之,则又创加减一贯煎治躁烦热甚之证。景岳又认为“阴虚而水邪泛滥者,舍熟地何以自制?故用理阴煎、金水六君煎治阴虚水肿、痰饮”;阴虚而真气散失者,舍熟地何以归源?“则创贞元饮补精血以使元海有根”;阴虚而精血俱损脂膏残薄者,舍熟地何以厚肠胃?又有五阴煎之治真阴亏损脾虚失血……。景岳不但论述了熟地大补精血的显著功效,还强调熟地配伍他药后的独特功效。如大温中之用柴胡麻黄,即“熟地兼散剂方能发汗”之谓,六味回阳饮之用附子、干、即“熟地兼温剂始既能回阳”之意。此外,熟地如经制用则更有其妙,如“姜汁拌炒者”可治“中寒兼呕”,“用砂仁制者”可治“胀满不行”,“用酒拌炒者”则可治“经络壅滞”。而当归则为血中之圣药,景岳谓其“专能补血”,“又能行血”,具有“养营养血,补气生精,安五脏,强形体,益神志”的功效。故“凡有形虚损之病无所不宜”,而在具体配伍中,如“佐之以攻则通,故能祛痛、通便、利筋骨、治拘挛、瘫痪、燥涩等证”,“营虚而表不解者,佐以柴葛麻桂等剂大能散表:卫热而表不敛者,佐以六黄之类又能固表。”此外,“阴中阳虚者,当归能养血乃不可少,若血滞为痢者正所当用……妇人经期血滞,临产催生及产后儿枕作痛,俱当以此为君,小儿痘惊痫凡属营虚者必不可少。”因熟地主精,当归主血,故张氏尤有心得地将二药相伍,精血同补,共培真阴之基。如贞元饮即当归、熟地加炙甘草而成。在补阵新方29方中,以此方为基础的有12方,占41.4%,其它方阵中含熟地、当归伍用的方剂也不少。
  
景岳称“命门为精血之海”而“精血之司在命门”命门与肾又本同一气,故张氏补阴以填精补血为主,此正重在肾命。
  
顾护阳气  甘平遣药
  
景岳认为“甘能滋阴”,而“阴柔性缓”,“岂苦劣难堪之物所能填补,矧沉寒之性绝无生意,非惟不能补阴,抑且善败真火。”真火即真阳之气,最畏苦寒克伐,因此反对丹溪以知母黄柏泻火坚阴之法,而主张以纯甘壮水,柔润濡养之品温补真阴精血。
  
综观新方补阵所有方剂,大多数偏于甘温,甘平补阴。如调治阴阳虚损的代表方左、右归丸及左、右饮四方,组方均偏甘温。以具体用药言,根据张氏临床实践经验的体会,左归饮除茯苓之外其余熟地、杞子、山萸肉、淮山药炙甘草大多是甘温之品;左归丸除了牛膝“甘凉”、板“咸寒”,右归丸、饮除了附子、肉桂“辛甘大热”助阳,其余包括杜仲菟丝子、鹿角胶等也大都具甘温添精作用;补阵首方大补元煎,“救本培元”,虽以人参为君,但“随阴药入阴分”,其它药物几乎全系“甘温”补阴。此外治虚损之方,如三阴煎、五阴煎、大小营煎等大多也以甘温补阴药为主。
  
再对新方补阵具有补阴作用的药物进行大致分析,便可发现,十八味补阴药中,偏于甘温占一半之多,总选用频数68次。这些药物虽古今认识不完全一致,但至少都是甘平而偏温。其他如甘平养阴的山药、枣仁百合,总选用频数为14次。而甘寒、咸寒类养阴药如沙参麦冬、龟板,总选项用频数仅为7次。证明景岳补阴以甘温、甘平为主的特点,即使以《古方八阵》为例,其补阵中收方166(包括天王补心丹),也能从某一侧面反映张氏所喜的倾向。初步统计在20味补药中,甘温补阴药9味,总选用频数203次;甘平补阴药3味,总选项用频数48次;而苦寒、咸寒类补阴药8味,总选用频数135次,也可见甘温、甘平补阴药在选用频率上存在着显著差异。
  
由于甘温、甘平之品既可滋养阴液又不克伐阳气,故景岳用之以着重治疗精血形质虚损而无明显热象的病证。对治阴虚又兼热象明显者,张氏则又常以甘寒、甘凉为法,即《补略》所言,“阴虚者,宜补而兼清,门冬、芍药生地之类也”,“阴虚多热者,宜补以甘凉”,可见张氏虽为顾护阳气而主以甘温甘平补阴,然而于甘寒甘凉之药亦并不偏废,前者重在补益精血,后者旨在保津清热,二法相须为用。
-----------谁还广泛用地归二味呢/指针如何
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