作者：高建忠

《素问 至真要大论》"病机十九条"中有一条为"诸胀腹大,皆属于热。"尽管张景岳说:"热气内盛者,在肺则胀于上,在脾胃则胀于中,在肝肾则胀于下……"但临床上,腹胀腹大而责之于热者,多见于湿热,痰热,水饮蓄热,肠腑积热等热与有形之邪相合者。而腹胀满之症,更多的则责之于寒。如《素问 异法方宜论》云"脏寒生满病."。《金柜要略》云"腹胀时减复如故,此为寒,当与温药。"李东垣更明确地指出:“大抵寒胀多而热胀少。”因于过服或误服温热药伤及阴液致腹胀满者,尚少见论述与报道。笔者曾误治2例,述之于下，供同道参考。

  病例1 刘某,女,38岁,农民，1998年10月26 初诊。自诉头顶闷痛如压10余年,有时连及后项僵硬不适。头顶怕冷畏风,出门喜戴帽,天冷易流清涕，口中和,不喜饮,食冷则胃不舒,大便偏干。察其体瘦,面黄,舌质淡,苔白润,脉沉细。辨证为阳气不足，风湿外侵。治疗先予祛风胜湿,以羌活胜湿汤化裁。处方:羌活10g,防风10g,藁本10g,蔓荆子10g川芎15g,荆芥穗6g,白芍12g,炙甘草6g。 3剂,水煎服,日1剂。患者服3剂后,自觉头顶闷痛明显缓解,于是照原方自行配服。10余年顽疾一朝得效,喜不自胜,自以为多服即可除此病根。当服完14剂时,出现脘腹胀满不适,自以为受寒引起,冲服干姜粉1匙。服后脘腹胀满难忍,整日不减,遂第2次来就诊。自诉头顶闷痛,后项不适已全无,惟脘腹胀满难忍,饮食不得少进。按其脘腹胀满膨空。诊其六脉,沉细之象。然察其舌，见舌质红,几近无苔，知其燥热伤阴之故。服干姜后胀满更甚，足证此腹胀与经文"皆属于热"之腹胀相吻合。处方以增液汤加知母,少佐通降腑气之药,调理而安。

  病例2 杜某,女,45岁,干部,2000年月8日就诊。患者劳累后手足、下肢肿胀不适数年，手足常冷,腰背酸困，食多饮多则腹胀,多困嗜睡,大便偏稀,日2次。舌质淡红,苔薄润,脉沉细弱。误辨为脾肾阳虚,水气内停。治以温阳化水，真武汤化裁。处方:熟附片12g（先煎),茯苓10g,白芍12g,炒白术12g,干姜10g,狗脊12g，防己10g。4剂,水煎服,日1剂。二诊:诉前药每服药后即觉腹胀不适,且越服越胀甚,现全腹胀满。审其脉象如前,但舌红少苔,细问手足冷尚伴有手足心热。患者将近"七七"之年,天癸始竭,阴阳俱有不足,一味温脾肾之阳,伤耗阴液,阳亦不生。遂改用济生肾气丸化裁调理，渐安。

  按：无形之热与有形之邪相合，壅滞腹气，致腹胀腹满，此属“有余之证”，“泻之则胀已”（李东垣语)。而温热药伤阴致腹胀腹满，此为不足之证，需滋之润之，清润以复其生化则愈。方书多言有余之证，而少论及不足之证，今记于此，以备一格。
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