作者：况时祥


马钱子，苦温，有大毒，传统用于顽痹，诸痛，瘫痿等病症的治疗。近代实践表明本品对多种神经系统疾病具有较好治疗作用。是神经科领域不可多得的常用药物。本文仅结合笔者临床所得及有关文献资料，对本口用于治疗神经系统病变的作用机制，适用范围及临床运用方法作一探讨。

1、作用机制

根据传统认识，结合现代实践及有关基础研究进展，马钱子的功效作用似可概括为如下方面：

（1)补脾益气，：脾为气血生化之源，主四肢肌肉。脾胃亏虚，健运失职。气血生化乏源，形体失充，故而产生肢体蒌废或肢软乏力之症。马钱子能明显缓解各类神经病主所出现的肢体瘫痪或肌肉蒌缩症状，同时又能改善乏力，气短，纳呆，口淡等脾胃虚弱症状，说明本口有突出的补脾气，强肌健力之功，为治疗脾胃气虚所致竣痿之症的理想药物。

（2)、健脑益智：“灵机记性在脑”（王清任语)故脑力贫乏则记忆衰减，思维迟滞，反应变慢。马钱子能使记忆力明显减退或已出现痴呆的老年人的大脑反应能力，思维分析能力。记忆力及计算力增台，并明显改善病人的精神倦怠症状，亦能令以大脑易疲劳，思维迟滞，记忆力下降为主要表现的生症神经衰弱患者脑力充沛，思维敏捷，近记忆力改善，表明本口有较肯定的强健脑力，改善智能作用。

（3)、涤痰开窍：痰浊壅寒，脑窍不开，神明失用，故而产生昏仆，抽搐。吐涎等癫痫诸症。马钱子，性质毒烈。药力峻猛，专擅攻逐搜剔伏于脑络经隧间之痰湿浊毒，令络道通，脑窍开，对痰浊闭窍之证的治疗颇为有益。《医林改错》所载治癫痫方龙马自来丹即为本口为主。配伍地龙而成。

（4)通络止痛，：近代名医张锡纯认为，本品“其开通经络，透达关节之力远胜于他药，”故对头颈，躯干，四肢百骸之脉络拘急或闭阻不通所致之疼痛或顽麻症独擅其能，具有突出的通络止痛作用。

（5)、活血化瘀：刀钱子功擅疏利脉络，开通闭结，有利于脉管内瘀血的化散，血流的畅行。神经系统疾病多为久病，顽症，每兼瘀血为患。马钱子兼具活血化瘀之功，故又能针对疾病的这一病理变化产生治疗。

现代研究表明，马钱子主要含番木鳖碱，马钱子碱等生物碱，前者一能能选择性地提高脊髓兴奋机能，治疗剂量能使脊髓反射的应激性提高，反射时间缩短，神经冲动传导容易，骨骼肌的紧张度增加，从而使肌无力状态得到改善；二则对大脑皮质有较强兴奋作用。能加强中枢胆碱能活动，对因胆碱能系统阻滞引起学习思维等能力的减退。有一定治疗作用：三能健胃助消化：后者则具镇痛及改善生循环作用。另外。实验研究还显示，马钱子水浸液能促进人淋巴细胞有丝分裂，表明其能提高人体免疫能力，具有党参黄芪的温补益气作用。以上从另一角度说明，本品对神经系统病变具有多方面的药理作用。

2、适用病症

马钱子在神经科领域的运用十分广泛，然而仍有其一定的适用范围，惟有严格选择好适用病症，才能彰显其独特功效。多实践观察及有关文献报导来看，本品似主要宜于以下疾病的治疗。

（1)、肌肉疾病：马钱子擅治重症肌无力，多发性肌炎等疾病。对此类疾病常见之肌肉无力或肌痛症状都有显著的缓解作用，单用有效，如同时配合复方长疗使用，则不仅近期疗效明显，远期疗效亦甚突出。另外，本品尚可用于进行性肌营养不良症的治疗。在改善肌肉萎软无力及稳定病情方面有一定作用。

（2)、周围神经疾病：本品能明显改善格林—巴利综合征忠者四肢无力，麻木及急性面神经炎患者的面肌瘫痪证状，单用则有效，配合中药复方则疗效更显著。坚持用药，能加速疾病痊愈。对三叉神经痛，枕神经痛，颈椎病神经根型等疾病，本品缓解症状效果较好。可单用，亦可配合辩证用药。

（3)脑血管病：马钱子对脑卒中后偏瘫，偏身麻木等证有较显著治疗作用。早期使用效果较佳。因此，无论脑出血或脑梗塞病人，在急性期如意识清楚，生命体征平稳者即宜及早用本品。以促使偏瘫患者诸尽快康复；恢复期患者如患肢肌张力末增高仍可合用之，但对于病程在6个月以上的后遗症阶段病人，本品疗效则较逊。

（4)、才年期痴呆及老年人轻微认知功能损害（MCI)：本品对改善此类患者的认知障碍症状作用肯定，尢以对MCI及血管性痴呆患者效果明显。一般应与中药复方配合使用。笔者近年来以小剂量马钱子，人参为基础，配合辩证用药治疗血管痴呆及MCI患者20余例，皆取得较好疗效。

（5)、癫痫：马钱子有突出的抗癫痫功效。临床上，以本品为主同时合用蜈蚣，全蝎，僵蚕，地龙等虫类熄风止痉药治疗癫痫，能改善患者的临床症状，减少癫痫发作机会。

（6)、脊髓疾病治疗多有报道，常用于治疗外伤性脊贿疾病，脊髓空洞症，颈椎病脊髓型，视神经脊髓炎等疾病。笔者治疗上述疾病，以小剂量马钱子配合补肾填精，通督益髓之剂，作为常规方法。盖马钱子能振奋脊髓神经功能，而补肾类药是可能有助于振奋脊髓的修复，两者配用，相得益彰，有助于提高对这一类难治性疾患的临床治疗水平。

（7)、其他本品配用于复方，还可治疗运动神经元病，脑外伤综合征，多发性硬化，植物状态等疾病，在改善患者肢体无力或肌肉萎缩及头痛头昏，精神倦怠等症，促进病人苏醒方面有 一定作用。

马钱子能增加肌肉张力，故不适宜于已出现肌张力增设的痉挛瘫痪者及以震颤，强直，少动等为主表现的帕金森病等的治疗，此外，本品兴奋大脑皮层及延髓血管运动中枢，故对伴有精神狂躁，或血压过高，严重心律失常的患者亦不宜用之。

3、用法

在熟悉马钱子功效特点及临床运用范围的基础上，注重科学合理用药，是充分发挥本品在神经科领域独特药效作用的重要环节。

炮制与剂型：马钱子炮制以砂炒为佳。将马钱子与细砂放置于锅内同炒，至其外观呈深黄色取出，刮去毛研粉，即成散剂。其优点是易于掌握炮制成度，较好地去除毒性成分，保留有效成分，散剂制成后，再按一定规格装入胶囊内备用。采用胶囊剂的优点是双职工能灵活选择剂量，又可避免药味过苦而难以服用之弊。

剂量与疗程：应根剧不同病种审慎选择剂量与疗程。如对脑血管病，重证肌无力，多发性硬化，脊髓疾病，格林—巴利综合征等以肢体瘫痪无力主主要表现者，用量宜大。在具体使用进，又宜根椐患者对药物的敏感性及耐受力的不同个体化用药。笔者一般对每例病人首次仅给0.25克,视其药后反应而逐渐增量,通常以服后感瘫痪侧肌力增加或麻\失语等症改善,精神转佳 而无舌麻,口唇或全身肌肉人发紧,头昏等反应者为最佳剂量,每次量小剂量为0.25克,最大剂量为1克,一般剂量要0.5~0.75之间.病情重,体质较好,对本品耐受力较强者,每日早晚各服1次,(每次剂量限制在0.75以内)两次服用间隔12h;体质较差,或对本品耐受力较差者,每日服1次,一埸临睡前了.10d为一个疗程结束后休息3-5天,再继续下一个疗程,可连用3个月左右.老年其痴呆,运动神经元病进行性肌营养不良等慢性亦性病对本品耐受笥差,治疗周期长,宜采用小剂量,第疗程方法,每次0.25克,每日2次,半月1个疗程,1个疗程结束后,停药5d再继续下一个疗程,总疗程可过6个月以上.癫痫患者每次0.3)-0.45克,每日2交次,用药疗程则同于老年期痴呆等疾病,而对三叉神经痛性疾病,每 次0.5-0.75克,每日2次,连连服7-15天即可.

配合辩证用药：马钱子虽对神经系统病变作用独特，但毕竟药力单薄，并且对病变缺乏综合作用，又因其性质温燥毒烈。单独使用，对证侯偏热的患者不宜，倘与辩证用药相结合，则一能籍复方中其他药物的激发作用。使其药力增强；二则马钱子与其他药物配伍后，其温炽之性得至监制，即能运用于热性证侯的治疗；同时其毒性得至遏制，使用安全性增加；三则配合辩证诊治，能够对病变机体产生较好的综合调节治疗作用，从而弥补了马钱子作用较单一的不足。

特殊配伍：本品与某些芗配伍能明显提高疗效。如对老年痴呆患者，小剂量马钱子与人参合用，其改善认知功能异常的作用增强，脑血管病，多发性硬化，癫痫等疾病配以蜈蚣，全蝎地龙，僵蚕等味，能产生突出的增效抑毒效应；脊髓病变，马钱子与鹿角胶，猪（牛)脊髓相伍确有相得益彰之妙，生症骨无力，格林-巴利综合征，运动神经元病，本口与紫河车，大枣合用，是提高疗效的重要一环，另外，进行性肌营养不良症配伍阿胶，大枣，语言不利，配以蝉衣，石菖蒲等都是提高临床治疗水平有益。

小结：经过近、现代医家的不断控索，马钱子的性能特点已得到较全面的提示。本品药力强大，起迅速，用途广泛，可视为神经系统现变的有效药物之一，但其毒性较大，用之不当，毒副反应即刻显现，临床上在充分发挥其对神经疾病独特治疗作用的同时，尚应重视防止严重毒副反应的出现，而熟谙本品的功效特点。审慎选择适用病症，严格炮制因人因病灵活选择剂量疗程，讲究配伍，强调与辩证用药有机结合，则为实现上述目的的重要环节。


来源： 《河南中医》
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