作者：杨通 后立新

顽固性口腔溃疡中医俗称口疮，表现在口唇之内，咽门以外部位，舌，唇，颊，软腭等处发生溃疡，疼痛异常，病程延绵，反复发作，西医对此尚无根治方法。古代医家对口疮的病因病机众说纷纭，但临床上多以火热，阴虚立论，治疗多以清热，解毒，泻火，滋阴，活血，止痛为主，此类治法偶能取效一时，旋即复发，再难奏效。医者往往以口疮为难治性，易复发性为挡盾牌，告诉患者决非三，五付可以收功作为敷衍。在临床治疗过程中，笔者根据云南名老中医吴生元教授的经验，认为温阳补土伏火极为重要，复发性口疮患者一经治疗，多获良效。
　　
顽固性口腔溃疡虽有火热上炎之征，但因反复发作，长期不愈，正气已虚，脾胃之火末熄，因此其炎上之火大多虚实并见。治疗过程中过用苦寒败胃之药，正气越伤虚火越浮，治疗虚火不知引火归源，一味滋阴降火，一派滋腻碍之品，中焦不能运化，病越长绵难愈。因此，将潜阳丹和封髓丹合二为一，加上治标之品，确立复发性口疮溃疡温阳补土伏火之治疗大法。
　　
潜阳丹出自清・郑钦安，由砂仁，附子，龟板，甘草组成，郑氏认为砂仁辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾，附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也，龟板一物，坚硬，得水之精而生，有通阴助阳之力；甘草补中，有伏火互根之妙。封髓丹由黄柏，砂仁，甘草组成，郑氏认为，黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，黄柏之苦和甘草之甘，苦甘能化阴，砂仁之立合甘草之甘，立能化阳，阴阳化合，交会中宫，则水火既济，心肾相交。笔者口腔溃疡十余年，数易名医，遍尝中西药物及各种偏方验方无数，偶尔发作时一二周不愈，疼痛不止，食难下咽。笔者遍查历代中西医文面前献，终不得治法，后有幸跟随云南省名中医吴生元教授，请教于吴老，吴老诚示之潜阳封髓丹，服之立效，深奇之，又请教于吴老，吴老讲授，乃明温阳补土伏火之大意。行医以来，该方验之临床，每获奇效。
　　
典型病例
　　
李××，女，20岁，石屏县龙武人。口腔溃疡反复发作十余年，常合并化脓性扁桃炎，曾以青霉素，甲硝唑等抗菌药品作正规足量长程治疗，后又以激素为主长程治疗，病情反反复复，经年不愈，症见：唇，颊，齿龈，舌面，咽喉部呈黄豆大小椭圆形溃疡，上浮白色粘膜，周围鲜红微肿，扁桃体III度肿大，上浮黄白色脓点，疼痛难忍，一周来，以流汁饮食度日，乏力气短，舌尖红，苔薄白，脉细弱。辨证：中虚脾热，治则：补土伏火益气清脾。方药如下：黄柏20克、砂仁10克、龟板(冲)10克、板兰根15克、肉桂15克等（为方便患者，笔者常以肉桂代附子引火归原)10克。患者服药二剂，疼痛大减，已能进食，原方续进十余剂，基本临床治愈，后二年间，偶有复发，亦以潜阳封髓丹一、二剂愈之。
   
另一患者何某，男，石屏县人，45岁。每年周期性发作口腔溃疡六次，每次发作时间长达一个月，发作期间口腔疼痛糜烂，饭菜不能食，热汤不能进，却又渴欲热饮，喝冷水常不能解渴，为治疗此病，曾多次辗转于个旧、开远、昆明各大医院。各专家的诊断意见基本一致：阿弗他口腔炎。治疗方案各不相同，治疗结果却都一样：不见好转，常需等疾病自愈。患者找到笔者时，现症见：口腔粘膜溃烂成点，溃点多，溃面成灰白色；舌质红，无津少苔，脉细弱，辩证：阴虚炎旺，中虚脾热。治则：补土伏火滋阴清脾。方药：黄柏20g 砂仁10g 龟板(冲)10g 玄参15g，等患者服用二剂，病愈大半，又服五剂，病基本痊愈。嘱其常服用附桂理中丸。后只要病情反复，立刻服用潜阳封髓丹一、二剂，病即康复。经治疗后，患者第一年反复三次，第二年反复二次，第三年未有反复。
　　
笔者跟师吴老期间，发现经吴老治愈的患者在得到正确治疗之前，四处求医，却治疗不当，致使患者病情缠绵，痛苦不堪。待到临床工作中，发现顽固性口腔溃疡被误治，被拖延的现象确实极为普遍。笔者回忆自己早年患此病的种种痛苦体验，深感吴老经方不为众医所知的遗憾。为了给同道们提供一治疗顽固性口腔溃疡的新思路作为参考，笔者学习吴老的经验，参与自己的临床治疗体会，成为此文，诚望仁者见仁，智者见智。
　　

参考书目：
　　
清郑钦安唐步祺阐释，郑钦安医书阐释，巴蜀书社出版1996年1月；
　　
吴生元、杨通等，吴佩衡中药十大主帅古今用，云南科技出版社，1999年；
　　
杨通，常见疑难病症治荟萃，云南科技出版社，1998年。
－－－－－－－－－－－以肉桂代附子引火归原比较稳妥，对初入手的病人更为稳妥。
－－－－－－－－－－－自己实践确实不错
－－－－－－－－－－－为什么不直接用封髓丹呢
－－－－－－－－－－－顶，个人比较喜欢封髓丹

－－－－－－－－－－－行者老师说顽固性口腔溃疡用李东恒的补中益气汤。道理和火神派都差不多。只是治法没有火神派那么猛。