清代著名医家余震的《古今医案按》一书，是一部医案评注类著作。其搜罗宏富，选案精当，评注中肯，示范性强，不仅比较全面地展现了古今医家的诊疗经验，而且充分揭示了古今名医的创新观点和学术特色，对中医学术经验的传承和中医临证医学的发展产生了较大的影响。以简体通行本的形式重新整理出版的《古今医案按》一书，对于进一步学习、掌握古代医家的临床经验，继承、发扬历代先贤的学术思想，具有重要意义。
　　余震与《古今医案按》
　　余震，清雍正、乾隆间著名医家。字东扶，号惺斋，浙江嘉善人。初工诗词，后因病而学医，师事当地名医金钧，尽得其传，临证经验丰富，疗疾多效。俞氏喜好浏览研究古今医案，善于结合自己的临床经验，辨析研究，析其异同，概其要领，指其肯綮。所撰《古今医案按》选案精严，按语重在论析，每多点睛之法，便于读者把握其中的关键所在，是俞氏毕生钻研古今医案的心得之作，深得后世医家的青睐。
　　《古今医案按》共十卷，选载历代名医医案凡60余家，1060余首。全书按病证列目，同病证的医案编为一类，俞氏精心评注的按语530余条，分别附于相关医案之后。其卷一至卷八为中风、伤寒、消渴、虚损等内科杂病医案，卷九为崩漏、带下、恶阻、转胞等妇产科医案，卷十为痱痤、肠痈、胎毒、惊搐等外科及儿科医案。全书涉及各科病证156种。书末附有俞氏所撰《却病求嗣六要》一篇，着重论述起居、精神、饮食方面的宜忌。
　　《古今医案按》的主要学术特点及其对临床的指导意义
　　《古今医案按》集中展示了历代名医的诊疗经验和思路方法，具有鲜明的学术特点。
　　1．广收博采，取材严谨 《古今医案按》的资料来源十分广泛，上自仓公淳于意，下迄清代名医叶桂，凡古今名医名案，皆在遴选之列。《古今医案按》所载千余首医案中，其取材于明·江瓘《名医类案》者，约十之三四，取材于其他名医名著者，约十之一二，其余皆为俞氏旁搜博采而得。俞氏选案，取材严谨，宁缺毋滥。所选诸案，基本上都是各家医案之精华。如湿门仅选取罗谦甫治中山王知府次子薛里一案。俞氏说：“古人治湿病案，殊无高论奇方，故仅选此条。”俞氏对自己不甚熟谙的病症，在选择医案时采取了相当审慎的态度。俞氏说：“于疡科、幼科，素所未谙，故不敢选。”对原案中庸浅及怪诞不经的内容，俞氏则进行了适当的删削，其科学求实的治学态度，于此可见一斑。
　　2．析疑解惑，按语精当 按语是《古今医案按》的精华。俞氏的按语，或对有关医家的学术思想加以阐发，或指出案中辨证用药的关键，或结合自己的临床经验，析疑解惑，发微补缺，归纳概括，对读者真正理解医案的精神实质，无疑大有裨益。厥症是临床的大病，须仔细辨别。俞氏在厥门按语中说：“《内经》、仲景所谓厥者，手足逆冷耳。故有寒厥热厥之辨。今人所谓厥者，乃晕厥耳。”此条论古今厥证含义不同，可谓辨析精当，足资参考。俞氏的按语，每多阐述清晰，论点鲜明。如发热门立斋治府庠王以道发热案，俞氏按曰：“壮热露胸，目赤泪凝，舌干如刺，纯是火象。唯气息沉沉欲绝，是虚象。脉洪大鼓指，则可决其内真寒而外假热矣。”其画龙点睛之按，皆如此类。
　　3．别树一帜，影响深远 一般认为，《古今医案》是我国第一部综合性医案类书，而《古今医案按》则开创了全面评述辨析古今医案的先河。从《古今医案按》对古今医案的处理及有关按语中可以看出，俞氏治学往往不拘前人常规，每有发挥和创新。黄疸是临床常见的病证，俞氏对黄疸的辨治和预后很有心得，尝谓：黄疸“有因他病而后发黄者，有先发黄而后现他病者，必于半月一月之内退尽其黄，则他病亦可治。设或他病先瘥而黄不能退，至一年半载仍黄者，必复现他病以致死。”从这段话中可以看出，俞氏对时行发黄的阴黄、迁延不愈的久黄，都有超出前人的认识，可谓独出心裁，别树一帜。
　　《古今医案按》对中医学术发展的影响甚为深远，后世不少名医对其大加赞许和推崇。清代名医陆一湉在其所著《冷庐医话》中盛赞该书“选择简严，论说精透，可为医林圭臬。”晚清名医王士雄看到此书后，认为其“虽不如《续案》之网罗繁富，而所附近案及按语，颇可补魏氏之不逮。”
　　如何学习和应用《古今医案按》
　　1．全面浏览，重点把握 学习和应用《古今医案按》，首先要全面浏览全书有关医案的内容。《古今医案按》中所收载的医案，时间跨度很长，来源十分广泛，再加上俞氏的精心遴选，基本上包含了古今医案的精华。全面认真的浏览和学习，对我们从整体上把握古今医家的临床经验，具有积极的意义。俞氏尝谓，“多读医案能予医者治法之巧”，这是很有道理的。其次，《古今医案按》中所收载的医案众多，其中古代名医的医案又是需要着重把握的重点。诸如宋金元之朱丹溪、李东垣，明之汪石山、张石顽、张景岳、李士材，清之喻嘉言、周慎斋叶天士的医案，均须反复研读，潜心体悟。
　　2．细读按语，撷取精华 《古今医案按》中的按语，是俞氏研究古今医案的心得之作，对提高临床诊疗水平和学术理论水平很有帮助，需要仔细研读，撷取其精华。俞氏的按语，大多辨析切当，议论中肯，见解精辟。诸如对缪仲淳“吐血三要诀”的批判，对权衡标本先后、轻重缓急的见解，对历代《伤寒论》注家的评介，对汗法的变通使用，对古人有关疟疾成说不可拘泥的议论，对“治病所凭在脉”的感悟等等，均属经验有得之谈，画龙点睛之笔，值得深入研究，仔细品味。
　　3．概括规律，择善而从 《古今医案按》既是历代名医临证经验的集成，又是余震学术思想的升华。要真正掌握《古今医案按》的精髓，指导临床，提高疗效，就必须结合当代的临床实际，总结规律，探其要旨。在这一方面，俞氏的治学经验给我们提供了很好的范例。俞氏曾在研究叶天士治疗湿病医案的基础上，总结出叶氏治湿19法，凡19条，近800字，使叶氏治湿的证治方药，条理分明，昭然若揭，颇便掌握应用。当代学者通过对《古今医案按》的研习，相继总结出薰浴熨敷法、平中见奇法、奇症奇治法等中医自然疗法。有人对《古今医案按》中的汗法进行研究，概括出益气发汗法、温阳发汗法、养阴发汗法、涌吐发汗法、熏蒸发汗法、激怒发汗法等，丰富了中医治法的内容。
　　需要指出的是，由于历史的原因，《古今医案按》中还存在一些不合时宜的内容，特别是所附《却病求嗣六要》中，有宣扬轮回报应的文字。为了尽可能地保存原书的旧貌，这次校订整理过程中对其不尽符合现代要求的内容，一律未作改动，希望读者在学习和应用的过程中，择善而从，加以注意和鉴别。