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中医资料:火热常引发脑病——读《素问玄机原病式》心得
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
丁元庆  山东中医药大学附属医院


  金代刘完素以主张“火热”的学术观点而闻名于医林,所撰《素问玄机原病式》(以下简称《病式》)在火热类病机中有关脑病的病机论述颇多,认识深刻而独到。本文试就此作以下探讨。

  一、火热的性质与致病特点
  
(一)火热之性疾速。火热病邪特别是火邪致病具有发病疾速、变化迅捷的特点。《病式·热类》:“火性疾速”、“火性急速”、“火主疾速而热甚”、“暴病暴死,火性疾速故也”。
  
(二)火热燥物,燔灼阴血。《病式·热类》:“火性急速,而能燥万物”、“然阳实阴虚而风热太甚,以胜水湿,因而成燥。肝主于筋而风气自甚,又燥热加之,热还聚于胸膈,则筋太燥也”。
  
(三)热甚生痰涎。火热内盛,一则消耗阴津,再则能灼液炼津,致生痰涎。《病式·火类》:“热盛而生涎,至极则死”、“热燥以为痰涎……涎者,乃遍身之脂脉津液也”。
  
(四)热极生风。火热甚极,消液灼津,以致肝风内动。《病式》:“火甚制金,不能平木,故风木自甚也”、“热甚则生风”。
  
(五)郁闭气血。“热郁则闭塞而不通畅也”、“热气太盛,郁结壅滞,气血不能宣通……”。
  
(六)扰神闭窍。火性炎上,病则极易上扰神明清窍。“病热极甚则郁结,而气血不能宣通,神无所用……”。

   二、脑的功能
     

  心主血脉,心主神明是中医学的传统观点。心主神明之说奠基于《内经》。一千多年来,这一认识长期指导着中医临床实践。但任继学教授在《脑髓述要》一文中指出“脑主神明在《春秋纬元命苞》就已经提出了。直至明末清初,外国传教士带来西洋医学,此后,脑主神明的观点,逐渐为广大医家认识和接受。及至近现代,脑主神明之说渐成主流。朱沛文在《华洋藏象约编》中说:“夫居元首之内,贯腰脊之中,统领官骸,联络关节,为魂魄之穴宅,性命之枢机,脑髓是也。”概括说明了脑髓对人体的主宰作用。
  

  脑与五脏六腑密不可分。五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上奉于脑,温养诸窍,而生精神、感觉、意识、思维、记忆、运动以及喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、哀、乐、爱、憎、视、听、嗅、味、语言等功能(《脑髓述要》)。
  

  基于上述,可以认为脑主精神、意识、思维、感觉、认知、记忆、运动、五志等。
  

  应当指出的是,长期以来中医理论将上述脑的功能归属与心,因而有心主神明的理论。随着时代的发展,并且逐步出现了“脑主神明”的观点,并且逐步为医家接受,这也是本文将以下临床表现作为脑病来认识的前提。

  三、火热所致脑病的表现
  
(二)神志、精神失常  
  
  脑为元神之府,火热上扰于脑,则致神志、精神失常。
  
1.神识异常:(1)瞀:指神志昏乱。“瞀,昏也。热气甚则浊乱昏昧也”。(2)谵:即谵语。“言为心声,犹火燔而鸣,故心火热则多言……若热甚则虽睡寤,而神昏不清,则谵妄也”。(3)妄:亦称虚妄,为神志异常的表现之一。指热病过程中神志昏乱不清时出现的见闻、行为错乱,可与谵语并见,则通称谵妄。(4)冒昧:《说文解字》:“冒,蒙而前也”。冒,指昏冒,头脑昏闷不爽。昧:言昏暗,视物不清,重者不能识人。冒昧指气热而神浊昏昧。犹今之所言“精神恍惚”,“神志朦胧”之状。(5)痫:为发作性失神、生风的病证。“凡热甚而筋惕瘈疭、僵仆、口出涎沫,俗云风痫病也”。病理机制一为热甚生涎,“风痫之发作者,由热甚而风燥为其兼化,涎溢胸膈,燥热而瘈疭、昏冒、僵仆也”。一为热甚肝风内动,“或惊风者,由心火暴甚而制金,不能平木,故风火相搏,而昏冒、惊悸、潮搐也……皆由热甚而生风燥……”。
  
2.精神失常:(1)惊:“心卒动而不宁也”,即今之惊悸。其病责之心火热甚,扰动心神,“心火自甚,故喜惊也”。此外,《病式·火类》有“惊骇”一症,指卒受惊恐,精神呆滞,惊惧不安。“若水衰火旺,而犹火之动也,故心胸躁动,谓之怔忡……皆为热也”。(2)惑:指“疑惑,犹豫,浊乱。意即思想混乱,而精神涣散,疑惑不决。此由火盛水衰,神乱失养所致。(3)悲:指悲哀,悲伤。悲为肺金之志。火热亢极,消灼肺金,肺伤气乏,以致“悲痛苦恼”。(4)笑:笑为心志,是精神“藩茂、鲜淑、舒荣、彰显”之征。但心火盛极,心志乃病,故“喜极而笑者,犹燔燥火极而鸣,笑之象也。故病笑也,火之甚也”。说明笑极为病,责在心火过极,扰心伤神。(5)躁扰:躁扰为形神俱不安宁之状。“躁动烦热,扰乱而不宁,火之体也。热甚于外,则肢体躁扰;热甚于里,则神志躁动,反复癫倒,懊恼烦心,不得眠也”。(6)狂越:狂指精神错乱而不宁;越指形体妄动而不羁。此即后世医家所说的狂证。“狂者,狂乱而不安宁也。越者,乘越礼法而失常也……心火旺则肾水衰,乃失志而狂越也”。(7)骂詈:“言之恶也”。骂詈不避亲疏,因火热盛于心而扰于神,心火外发之故。
  
3.睡眠异常:睡眠为阳气内入于阴,阴静而阳藏之征。若睡眠中多言(今称呓语、梦呓)、咬牙皆与热盛内扰有关。“或寐而多言者,俗云睡语,热之微也……自汗、惊悸、咬牙皆然”。
  
4.健忘:灵机记性在脑,记忆力减退,责之火热内扰,神机逆乱。
  
(二)肢体运动异常
  

  1.肢体妄动不宁:(1)瘈:“动也。惕跳动瘈,火之体也”。瘈即抽搐,为热极生风的见证之一。发生的机理有二:一是“阳热暴甚于内……阳实阴虚而风热太甚……则筋太燥”。二是肝经积热,热极生风,所谓“火热极甚,筋劲急而口禁尔,风热加之,故惊而搐也”。(2)转筋:即《内经》所说的转反戾,病由火热化燥伤阴血,筋脉失荣,“热气燥烁于筋,则挛瘈而痛,火主燔灼故也”。转筋与瘈同理,而表现有别。(3)循衣摸床:此为病情危重、神志昏乱状态下,患者双手不自主的动作。火主燔灼、躁动,“如伤寒阳明病,热极则晡潮热,甚则不识人,循衣摸床……”。(4)战栗:身体动摇,肢体发抖,为火之征象。阳主动,阴主静,阳盛则战栗抖动不已,见于热病者为战栗恶寒;见于杂病者,一为心中恐惧,一为肢体颤震不止。《病式》:“或平人极恐而战栗者,由恐为肾志,其志过度……肾水衰则心火自甚,而为战栗也”。“禁栗如丧神守”,则是火热为病,上干清窍,外扰肢体,以致神不驭形。
  

  2.肢体失用:(1)中风偏枯:中风以喎僻不遂为临床特征,刘氏力主“火热致中”,强调“中风瘫痪者,……由于将息失宜而心火暴甚,肾水虚衰不能制之,则阴虚阳实,而热气怫郁,心神昏冒,筋骨不用,而卒倒无知也”。其病机大要有二:一为热壅而“气血不得宣通,郁极乃发,若一侧得通,一侧痹者,而为瘫痪也……人卒中则气血不通,而偏枯也”。二为火热伤及气血,亡液损血过极。肥人“腠理致密,气血难以通利,若阳热又甚而郁结,故卒中也。故肥人反劳者,由暴然亡液损血过极故也。瘦人反中风者,由暴然阳热太甚而郁结不同故也”。(2)痿:“热客于肾……气血不能宣通,则痿”、“至如筋痿骨痹,诸所出不能为用,皆热甚郁结之所致也”。火热内盛,燔灼气血,筋脉失濡,则痿废不用。
  
(三)官窍失和
  

  脑髓元神又为五官九窍之司。五官是灵机之窗,故脑又称为“清窍”、“清空”、“机窍”、“窍络”等。火性炎上,易犯清窍。
  

  1.五官七窍失聪:(1)耳鸣耳聋:火热上扰,耳窍失和,则或鸣或聋。“水虚火实,而热气上甚,客其经络,冲于耳中,则使其听户,随其脉气微甚,而作诸音声也”。“所谓聋者,由水衰火实,热郁于上,而使听户玄府壅塞,神气不得通泄也”。(2)目视失常:①目昧不明,一为视物模糊,目赤肿痛,翳膜眦疡,“皆为热也”。二为目,如“伤寒病,热极不识人”,为目盲无所见。《病式·火类》:“热郁于目,无所见”。②双目直视,《病式·热类》:“少阴病热极……溲便遗失,狂言,目反直视”。(3)暴喑:舌乃心窍,音声之机。火热暴感,阻心闭窍,则暴喑声不出。临床可见于中风先兆、中风病等。(4)鼻不闻香臭:鼻之官为闻,火热上壅鼻窍,则气血郁闭不通,而鼻不能知香臭。
  

  2.二阴失和:二阴主排出二便,肾操其权,故曰肾司二阴,但其主在心。火热内迫,易致二阴失和,二便失调。(1)小便失常:小便失禁,病由火热内郁,神失其用,“神无所用,故溲便遗失,而不能禁止”。小便闭塞不通,亦由神昏而不能司制职,如中风病中脏腑时的二便失禁或闭塞皆是。(2)大便异常:热扰神昏,大便或失禁,或闭塞不通。
  

  总之,火热病邪是引发脑病的常见病因,化热导致脑的临床表现是复杂的,提示临床在诊治脑病过程中必须重视火热邪气为患。《病式》有关火热病邪与脑病的论述是多方面的,而不是局限于“火热致中”一端,这无论对探讨火热与脑病之间的相互关系,还是对脑病的防治研究都具有重要的借鉴意义。
-----------有道理
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