腰腿痛误诊三例  三位老师的宝贵经验

一、
患者，女，42岁，以右侧腰腿痛一周，加剧三天，为主诉，在内科求治，内科与行腰椎间盘CT扫描，报告提示：L4-5椎间盘突出。由内科介绍来做牵引。当时科室很病人较多，简单听其叙述症状，见其由人扶来，行走跛行，右侧腿痛明显，患者听从内科医生，自行要求牵引治疗，未行体检，安排实习生给做牵引治疗。牵引后，并常规给二日脱水抗炎药物治疗。

次日诉症状缓解，仍旧跛行，未在意，还是未做体检，继续牵引。

第三日同前。

第四日诉症状复发，仍旧疼痛，行走无力见其抬腿无力。今日患者下午来，有空听其叙述及做体检。患者诉患者来就诊前，不明原因出现腰腿痛，以腿痛为主，痛及全下肢。让她行走几步，观察发现左脚也见稍无力，做原地抬腿实验，右脚明显抬腿无力，左脚稍差，患者诉左脚曾有手术史，可能是手术导致，手术是两年前做的，是交通事故。这时候心里咯噔一下：糟糕，误诊了。复阅CT，见患者椎管较大，那点压迫只要脱水即可缓解。立即做体检，患者直腿抬高阴性，右下肢股四头肌肌力4-，左踝阵挛，双下肢自腹股沟以下皮肤感觉迟钝。

印象：初步判断属于L1-2脊髓的占位性病变。转上级医院行MRI检查。

二、
记得04年的一天，院长领来他的一位朋友，指示这个患者需要牵引（腰椎CT示：L4-5，L5-S1椎间盘突出)，随行牵引治疗，治疗当中未有明显不适，当牵引结束后，出现患肢疼痛加剧的症状，十余分钟才自行缓解，当时并未在意。
    第二天治疗方案未变，牵引结束后患肢依旧疼痛加剧，半个小时才缓解，患者问我怎么回事，我解释可能是牵引刺激到肿胀的神经根了，并给他开了一盒美洛昔康。
    第三天患者诉昨晚没睡好，吃了药后才睡了一会，治疗方案依旧，结束后，患者疼了一个小时也没缓解，随肌注杜冷丁50mg，半小时不缓解，又过半小时才可下地，但是跛行。紧张.....这时已经下班，患者开车回家，自己回家也没闲着，开始查找资料分析，最后怀疑椎管内病变，但具体不太清楚！
    第四天患者跛行进的诊室，先给给患者分析病情，后建议到省级医院排查椎管病变。
    .........
      两个月后该患者单位体检，随来科室告之病已痊愈，到省三院行腰椎核磁后示：椎管内肿瘤（良性)，手术后症状消失！走时还谢我，惭愧啊................
      自此，凡有类似症状的患者一律上级医院排查！至今确诊3例，1例不明下落。

三、
椎管内占位性病变我在03年遇到过一例，但是因为是熟人介绍，加上医疗经验不是怎么丰富，当时病人MRI显示L3-L4,L4-L5,L5-S1椎间盘突出，主要症状是双腿略痛，无力，我按正骨方法治疗一次后，第二天是家人扶着来的，又做了一次治疗，四天后是两个人架着来的，病人以表现双下肢无力，已无法走路。看到这个情形，我感觉可能是误诊了，随即叫病人去大医院检查，经检查为T4T5段占位，已经压迫脊髓较重，后到我们肿瘤医院手术治疗，后来康复。所以综合考虑，扩大自己的知识面还是必须的。
感谢三位老师的宝贵经验！

椎管内肿瘤很隐蔽，大家需要特别注意。

[ 本帖最后由 bygzpf 于 2010/9/5 20:08 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－考虑的周全一些