本帖最后由 飘雨山人 于 2011/5/27 12:39 编辑 www.lindalemus.com/rencai/

作者：飘雨山人

今年7月份，一位网上认识的朋友为他的女朋友求医，开始了这次治疗。这次治疗对于我来说是第一次走麦城，险些酿成大祸，也是自身医术提高的一个关键契机。不经历危机，人很难真正明白，兵者，死生之地存亡之道，以及当机立断。

性别：女 年龄：21
小学到高中的期间：不会流汗，只冒虚汗，体力比一般人差很多
高考后开始发病：全身会发麻，心跳很快，但是并不常见，后来看中医，医生说胃部有很严重的胃酸，每年胃酸发病两次，3月和8月，发病期间无法进食，胃部灼热。
高考结束后至大一期间：会出现全身发麻僵硬，心跳急速，自己都能听到，会晕，漳州医院检查说有窦性心脏病，后来厦门确诊为压力过大。
今年过年期间开始：左鼻子开始每天饭后闻到异味，喉咙也有出现同种异味，其余正常。
近一个月：左鼻子偶尔出现流血症状，本人开始怀疑异味既是血腥味，医生检查诊断为：左鼻窦炎。开了一些药，服用三天后，出现大量副作用，胃部严重灼热，肿胀，一直吐酸水，但是鼻子症状消失，后不再吃药，目前鼻子没有症状。
大概就是这样了，麻烦山人了~

2010年7月4日
询问得知：患者怕冷，容易腰酸，7月份还要盖厚被子（在福建)，从初中开始长期便秘，四五日一次大便。从小全身很冷，冬天几乎僵硬。舌苔白厚，有齿痕。体力很差，据说是站很高的桩几分钟都要虚脱的。口不渴，小便略黄。
小时候吃很多冰类食物，高考以后医生说不能吃就没敢再吃。喜欢吃口味偏重的，以前喜欢吃辣，生病后就少了，还比较喜欢吃油炸类，脸上经常长痘痘。


考虑到患者寒热并存的状况，我开了甘草泻心汤和理中汤合方

党参 20 干姜30 生姜20 白术10 炙甘草10 法半夏10 黄芩10 黄连3 大枣4个（掰开)
泡30分钟，小火烧开后熬20分钟，然后去掉药渣，把药汁再熬10分钟，浓缩到300ml左右，每日早中晚三次饭前服用。干姜注意掰开。

先抓三剂药，服药后及时反馈效果。

2010年7月7日
Xx: 吃了三天了就是粪便很硬胃感觉挺好的，蛮舒服的，胃比之前少了一些压力感觉最近比较怕热，出汗比较多。服药这三天一共两次大便。

飘雨山人：我以为你没吃药，没想到已经吃了三天了。

党参 20 干姜15 生姜10 白术10 炙甘草10 法半夏10 黄芩10 黄连3 大枣4个（掰开)大黄5（最后15分钟下)

反馈情况：1、感觉是否舒服 2、冷热汗 3、大小便情况，次数，干或者稀，颜色

2010年7月8日
Xx: 今天觉得嘴里上火，觉得快起泡了
今天熬药的时候，放入大黄后药汁都被大黄给吸了，剩下汁很少……感觉胃不太舒服，嘴里有点苦，不过因为某些原因今天饮食不正常，中午没吃米饭

飘雨山人 20:30:14
因为你没反馈情况，所以那三服药已经太过了，所以出现上火。

飘雨山人 20:36:49
腹胀的感觉是否整天一直都有？
xx 20:37:02
有
飘雨山人 20:37:23
腹胀程度一点都不减轻吗？
xx 20:37:55
没有，现在还是挺胀的，今天开始胀的
飘雨山人 20:38:16
是从早到晚都很腹胀？
xx 20:38:25
是的
xx 20:38:35
今晚吃完饭特别胀
飘雨山人 20:38:52
那已经变证了，买回的药不能再吃了。

xx 20:39:05
那现在是？
飘雨山人 20:39:12
大承气汤症
飘雨山人 20:39:45
这些情况早点该反馈的
xx 20:40:02
今天才出现的
飘雨山人 20:40:06
我还以为你们根本就没吃药，昨天才知道三服药都已经吃
xx 20:40:33
有的，只是吃了没什么变化当时
飘雨山人 20:41:08
治病就像打仗一样，情报没有，指挥官不了解前线战况，怎么打。

所以，我反复强调要及时反馈情况的，也是对你们负责
xx 20:41:22
我有错
飘雨山人 20:53:35
以前大便三四天一次时，有腹胀现象没有？
xx 20:53:56
不会
xx 20:54:09
原来没有大便也不会腹胀
飘雨山人 20:57:55
腹胀是上午几点钟开始的
xx 20:58:26
8点吃的药，11点多开似乎
xx 20:58:30
11点多开始
飘雨山人 21:00:17
下午几点服药？
xx 21:01:20
早上药非常浓，喝了几口，晚上有事出门，回来后药实在太浓喝不下，今天就喝了早上一次
飘雨山人 21:01:50
按一下腹部胀的地方，看痛不痛
xx 21:01:53
晚上准备喝一下的时候到嘴里就反胃
xx 21:02:34
很硬有一点痛
飘雨山人 21:03:13
那可以确定是大承气汤症
xx 21:03:40
那现在要？
xx 21:04:06
患者感觉有东西满上来的感觉，但是又没吃什么今天
xx 21:05:13
现在偶尔会吐很多白沫的口水嘴里很苦很干

飘雨山人 21:05:19
大黄（12克，最后15分钟下) 厚朴（15克) 枳实（6克)枳壳（6克) 芒硝（9克，最后加到熬好的药汁里面)  
先拿一副药

飘雨山人 21:06:08
现在能买到药吗？
xx 21:06:14
可以的
xx 21:06:23
这些药物药店都有卖么？
飘雨山人 21:07:17
都是常用药，简单说就是泻药，现在肠胃里面结了糟粕，要用泻下才能解决。
飘雨山人 21:07:50
分两次喝，如果拉了大便就不用再喝第二次


日期:2010-7-9
飘雨山人 9:33:28
患者精神状态如何？
xx 9:33:53
挺好的
xx 9:33:58
现在没有什么不舒服的
飘雨山人 9:34:14
吃饭了吗？
xx 9:34:22
不过还略有点心慌，心急
xx 9:34:30
再吃，五谷粥加红糖
飘雨山人 9:35:00
大便一共拉了几次，都是怎么形状、颜色
xx 9:35:39
目前一次，量挺多，粒状，很硬，颜色深黑
飘雨山人 9:36:54
跟原来比，大概相当于几次的量
xx 9:37:21
两次
飘雨山人 9:37:40
一点稀便都没有？
xx 9:38:08
有的，干的拉完了就来稀的了
xx 9:38:18
我疏忽了……没说
飘雨山人 9:38:34
这是很关键的，剩下的药可以倒掉了。
xx 9:39:08
恩，明白了，以后事无巨细都反馈
飘雨山人 9:39:12
必须见到稀便才算排净，否则还要继续
飘雨山人 9:40:00
心慌是原来的老毛病，这次跟原来的心慌有不同吗？
xx 9:42:09
她的描述是：以前是心慌人也慌，现在是人不慌心慌
xx 9:42:14
我不是很理解……&
飘雨山人 9:42:35
是否还口渴？
xx 9:43:03
没有昨天那么明显了，口苦也没了


总结：我犯了轻敌冒进的错误，急于建功，生姜干姜等温热药用太重，又忽略了患者长期便秘的禁忌。将军轻敌，对敌情失察，急于立功是大忌！

三剂药后，患者从极度怕冷变成了怕热，口渴，口苦。我对病况的转变没有及时察觉。

幸好，关键时刻，还算及时调整药方，用大承气汤急下，扭转了危局。

怕冷的情况没有再出现，算是治好了。

以后，患者胃病又有复发，因为以前的失败，不敢再接手治疗了，说了些导引的方法让她练习。

本来我对患者体力差的病症就比较害怕，不太敢接手治疗。加上这次，患者又不及时反馈，变证又比较快，变证的迹象出现后，我没有及时发觉，还停留在原来的思路中，险些酿成大祸。还好，当腹胀等症状出现后，还能当机立断，改变治疗方向。

有了这次教训，用柴胡桂枝汤治疗胃痛患者时，没再用干姜温里，生姜也只用了15克。

后记：
写完这篇文章，突然想了解下患者近况，于是有了下面的对话：

日期:2010-12-16
飘雨山人：最近你女朋友身体如何？ 还怕冷吗？胃痛怎么样？
xx :脚感觉现在挺暖和哦，不再冰凉。胃痛基本消失了。胃部现在感觉挺好，但是外面很冷的时候胃部还是会不舒服的。胃口挺好 ，她现在整体状况是比以前好多了


飘雨山人 ：后来治疗过没有？
xx ：没有

飘雨山人:便秘情况如何？
xx :现在喝蜂蜜，不再会了 但是不喝的话又还是便秘 胃液不足？

飘雨山人:可吃点中成药麻仁丸，就是津液缺乏
xx :恩，多谢指点 .她现在坚持每天吃点蜂蜜的话，排便正常，基本就是一两天 我觉得只要排便正常，基本状态都应该还算不错


飘雨山人:那就好，心慌的情况如何？
xx :还是胆小，容易受惊 心慌最近一段时间没有听她说，应该是不明显
她心理的纠缠也很多，这半年，解决好多了

飘雨山人：她坚持练功没
Xx：这个没有 我也不好强迫她
对不住，我要求过她好几次，抗拒很严重，唉，我也没有办法 。不管如何，还是多谢山人

－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 木炭 于 2011/5/27 13:05 编辑 www.lindalemus.com/pharm/

拿别人的命来提高自己，楼主你还有脸发帖。
－－－－－－－－－－－山人的为人和医术比楼上尔等高很多，尔就不要唧唧喳喳了，虚心学习吧。
－－－－－－－－－－－这不管对谁来说都是一次教训，尤其是自学的。
－－－－－－－－－－－如果是我治的话，我就只敢一步一步的来，我是先把他的脾胃调理好，吃小建中汤可以吗，脾胃好了，再调心的的问题，不知我的思路对不对呢，
－－－－－－－－－－－看到心慌，大便秘结，就想到了炙甘草汤，不知可否？
－－－－－－－－－－－楼主很坦诚，佩服！在反思中进步！谁没有犯错的时候。
－－－－－－－－－－－远程诊疗就是得注意这些问题，得防止变证，用药宜轻些，呵呵