一、 基本资料
1.性别:女
2.年龄:28
3.体重:110斤
4.身高:165cm
5.体型(特别胖/偏胖/中等/偏瘦/特别瘦):中等二、主诉
1.要治什么病: 累,疲劳
2.请详细描述你的不适症状,发病及治疗经历:
不适症状:腰疼, 走路或站着脚踝处酸胀,小腿无力,性欲淡,手指关节及手腕关节洗冷水会觉得不舒服,夏天也会觉得冷水凉,不敢吃冰的,看到就觉得腰疼。蹲下站起,头会晕。气有点短,不想说话。有轻度的乳腺增生。
发病经历:生孩子(剖腹产2007。6。9生的,生时医生说我有子宫肌瘤,一并切了)。之前身体还算可以,这些症状都是生了孩子后产生的。月子中就腰疼过一次,感觉是经常弯腰给小孩换尿布及喂奶姿势不当造成的。出了月子就开始洗衣服,也没带过手套,然后小孩就一直带着,还要做家务,买菜做饭什么的,每天忙到十一二点才睡,躺床上腿都不想动。平常腰一直不舒服,小孩一岁半之前,腰是每个月都要疼一回厉害的,直都直不起来,躺下才不疼。后来在当地(我跟老公是外地人)的一个中药铺吃了三个月中药,现在半年过去了,只是累狠了,腰才会有疼的感觉,平时都还好。再就是可能是冷水洗多了,现在很怕凉,自己又大意总是懒得带手套。因为一个人带小孩,要做很多事,所以每天就觉得很累,小腿酸胀,有时稍有肿胀,就算睡一晚上起来站一会就累了,躺下就舒服了。
治疗经历:就找当地中药铺的看的说我肾虚,也不说阳虚阴虚,还是我问的,他才说是阳虚。药方我也搞丢了,但每一种药我都上网查了,都是性温,热的药,我才放心喝的。感觉还是有一点效果。
三、脉像/舌苔
1.脉像:不知怎么说
2.脉数(分钟):77次
3.舌苔:薄白苔四、详细回答以下十问原则
1. 问睡眠:你的睡眠如何?能否一觉到天亮?是否每晚定时会醒?如果会醒,是几点会醒?是否多梦?等等.
睡眠好,一觉到天亮
2. 问胃口:你感觉饿吗?有欲望想吃什么特别的食物或是喜爱什么味道的食物?或是不饿,完全没有胃口.
味口还好,有时会觉得饿,没有特别想吃的,也没不想吃的。比较喜欢吃酸辣的。
3. 问大便,你便秘吗?每天有大便吗?大便颜色是什么?干硬吗?还是下利?很臭还是无味?等等.
大便每天一次,各方面都算正常吧。
4. 问小便,你的小便是什么颜色?频尿吗?还是小不出来?还是没有尿意?平均一天几次?等等.
小便色清黄,不频,一天不定,有时水喝多了会多次吧。
5. 问口渴,你很渴吗?如渴,最想喝什么温度的水?如不渴,时常会忘记喝水吗?还是再怎么喝也不能止渴呢?
不是很渴,就是那种喝不喝都可以的状态,有时一忙起来真的连喝水都忘记了。
6. 问寒热,你平时觉得身体很热还是很冷?手脚冰冷吗?
冬天穿很多,怕冷,手脚总凉。夏天还好,
7. 问汗,你容易出汗吗?会半夜盗汗吗?会时常流汗不止吗?还是不出汗的身体呢?
夏天汗多,不盗汗。
8. 问体力如何,精神好吗?还是一直疲惫中?早上起床时,是精神奕奕呢?还是无法起床呢?精神能够集中吗?
一直疲惫中,早上起来状态一般吧,精神能集中。
9. 问性功能,你性功能好吗?等等.
性欲差。
10.问女子月经,现在是否经期?详细说明妳的月经情形,是延后还是每次都提前呢?痛不痛呢?
(对于已经停经的妇女,也请描述以前月经的情况)
月经比较准,有时28天,有时29天,有时30天。不痛。