1、请详细填写下列条目性别：   女生辰（生日，必填)：1974年1月25日籍贯（或居住地)：广东婚否：   已婚职业：家庭主妇身高： 163CM
体重： 47KG(近段时间一下子瘦了5KG)
腰围： 68CM
肤色（请描述皮肤是什么颜色)：黄皮肤主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：

容易疲劳,记忆力差,睡眠质量差,耳鸣.虚火上升,有口气.近段时间洗头时掉头发比较厉害.冬天手脚冰冷,怕冷,怕热,虚不受补,不能吃补品(例如:当归,红枣.红参.药酒等等.).吃了之后很容易上火,睡觉会多梦,很累,早上起来好像给人打了一顿..月经时间长(这几个月月经过后有感冒.中药喝多了每个月月经提前一个星期,经期一般7天,中药喝多了月经有时超过8天).
发病经过（请详细描述)：近来两个月心情极差,晚上一般12点睡觉(前段时间10点睡觉,睡眠质量还可以.连我先生打呼噜的声音都听不到,),现在每晚睡到三点钟或者四点钟左右醒(没有午睡的习惯),之后就没法再睡,.早上起床头有点麻.头有点坠.有时开车分不出方向.脑袋好像不是自己的一样.
西医病名：是否长期用过激素：否是否大量用过消炎药：否是否做过内脏手术：否  2006年7月中剖腹产下女儿.已做输卵管结扎

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)脉（左)：快   慢   有力   无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢   (不清楚)
脉（右)：快   慢   有力   无力   粗   细   浮   沉   松   紧   停顿   时快时慢   (不清楚)
面：  黄   有斑眼：有时色黄,一两天会消失,  有时 有血丝,但也会很快消失      哭过后整双眼肿,但一天之内不会完全消肿. 
舌：   白,厚,(近来一两个月舌苔没有消失过,,断断续续的去看中医,换了三个中医生,但没有效果,)感觉腻  
齿：整齐  有蛀牙 
耳：有耳鸣         
口   干 ( 有时吃东西的时候感觉 酸 )  
鼻：有时很干   
咽：有时感觉干乳：月经来有时会胀腹：月经来时有坠胀感心和心跳次数：有时情绪激动的时候心跳很快,头很胀,手会不断的抖,还有想吐的感觉,但吐不出来.
头：有时昏  
手：冬天手脚冰泠  
背：有时酸
腰：有时酸         
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)饮：  喜凉   
食：  喜米   喜辣   厌油腻   (但近段时间食欲大减,有时肚子很饿.但不想吃.有时候完全可以不吃)
睡眠：难入睡   多梦 大便：  一日一次  湿小便：水喝多自然去小便就多   
房事：近两个月没有  
月经（女性患者)：月经前三天较多, 红,有血块.后期量少颜色暗哑. 但持续天数多         
白带（女性患者)：  有时 多   有时少   有时白   有时黄
  4、请回答身体经常有如下哪些症状

   有时牙龈出血   烦躁 容易发脾气  气断,  有种身心疲惫的感觉.   冬天特别怕冷
5、七情何者为重近段时间思虑,忧郁 ,