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小春养生室:晚期卵巢癌症、腹水、腹内多脏器肿瘤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
医生您好,我朋友患了重病,麻烦您给看看。

姓名:侯立X 
年龄:37
性别:女
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二、基本体质  
身高:170厘米。   体重52公斤。  一分钟心跳95次。
血压:低压65,高压110
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A、现在的最痛苦、最明显的主要症状是什么?有无其它伴随证状?
  ( 腹水,B超液深5-7厘米左右。腹痛,两肋胀痛;横结肠和降结肠以及直肠经常痛。大便时而干燥排便非常困难几天便一次;时而稀软每天排便次数多,三餐后就排便;肠子经常发炎。浑身酸痛。下午5-7点左右低烧,37度5左右。晚上睡不实,夜尿多,醒后入睡困难,尿量大,红茶色,味道大.)
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B、最初是如何引起的? 患病多长时间了?有无气短乏力?
    ( 03年开始经常早上恶心晕车,有点消化道反应,没注意。05年中度宫颈糜烂,吃了些药。06年开始很疲劳,排水样分泌物,检查发现卵巢囊肿,06年7月协和做手术确认恶性肿瘤。 )

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C、以前得过什么病?做过那些治疗?有无住院史、家族史、手术史?   
   ( 一岁半得过乙肝,后痊愈产生抗体。01年发过牛皮癣,中药治疗后痊愈。直至癌症手术前无住院史无家族史无手术史。 )

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三、详细病情,用的是选择填空的形式。
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(一)寒热情况   (  4,5,8    )
1、寒
  1)恶寒:虽近火、加衣被不能缓其寒。2)畏寒:近火、加衣被可缓其寒。3)夏天特别怕冷。4)冬天特别怕冷。5)冬季睡时双足不暖。 6)数日发冷,接着数日发热,如此反复。7)胃到胸以上闷热,胃以下及四肢冷。8)一天中有一阵发冷一阵发热感觉。
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2、发热:(3, 4,6   )   
   1)体温升高。2)体温不高自觉热感。3)午后或入夜自觉热感。4)发热下午为甚。5)五心烦热。6)夏天特别怕热。7)夏天不怕热。8)高热不退。9)低热持续。
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(二)汗出情况   选择回答:(1    )
    1)平时宜汗出,活动后尤甚。2)平时不出汗。3)睡时汗出。4)醒后汗出。5)但头汗出,余处基本无汗。6)手足心汗出。7)半身汗出。8)只脚上汗出。
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1、头部:(  风池穴胀且酸痛   )

    1)头正面痛或胀。2)一边或两边太阳穴痛或胀,3)头顶痛或胀,4)整个痛或胀。
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2、五官情况:( 1,17    )
1)眼睛干燥。6)流清鼻涕。7)流白浓鼻涕。8)流黄浓鼻涕。9)鼻塞。10)鼻内疼痛。11)牙热肿而痛。12)牙肿痛而麻。13)牙微痛。14)舌头两边微胀痛。15)舌头根可舌面有胀痛。16)舌头有热胀而烦痛。17)耳鸣如铃声。18)耳鸣如风声。19)耳痛。
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三、胸部情况:( 无   )
  1)闷。2)闷热。3)恶心想吐,4)胀痛,5)痛拒按,碰不得。6)痛喜按。7)胸膈下硬实,胃中空松。8)胸内有水声。9)痞满按之痛。10)满闷痞,按之不痛。
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四、腹痛疼痛情况:( 2,4,6,10  )

1、 疼痛的性质:1)胀痛。2)刺痛。3)冷痛。4)灼痛。5)隐痛。6)绞痛。7)重痛。8 )空痛。9)酸痛。10)固定痛。11)走窜痛。12)胸骨后痛。。

2。痛的部位:(  4,5,8    )
  1)上腹部(左中右)。2)胸膈内痛。3)上腹痛。4)中腹痛。5)下腹痛。6)左肋痛。7)右肋痛。8)双肋痛。9)双肋闷满。
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2、四肢疼痛:  (   9,12    )
1)胀痛。2)刺痛。3)冷痛。4)灼痛。5)隐痛。6)绞痛。7)重痛。8 )空痛。9)酸痛。10)固定痛。11)走窜痛。。12)腰(左中右双侧)13)四肢关节(注明哪一个)。14)浑身痛
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(四)、饮食、口味情况 (  3,9,11      )
1、饮食: 1)食欲一般 2)食欲不振 3)食欲较好 4)食欲旺盛 5)喜清稀饮食 6)喜干躁饮食 7)饮食喜甜 8)饮食喜咸 9)饮食喜酸 10)饮食喜辣 11)饮食喜温 热 12)饮食喜冷、凉
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2、口味:(  1    )
1)口淡乏味 2)口苦晨起口苦。3)夜半口苦。4)全天口苦。 5)口甜  6)口咸。7)口腥
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3、口渴:(   无    )
1)口渴饮水较多、2)口渴但不欲饮水、3)口渴饮水多而不解渴、4)口渴饮
       5)水多反而更渴、6)口渴喜冷饮、7)口渴喜热饮。
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4、口感: (  5    )
1)口粘腻、2)口干、3)偶而咽喉干躁、4)咽喉干躁明显、5)夜半时咽干。
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(五)二便情况  
1、大便: (   14,15   )
1)大便每天一次。2)大便每天二次。3)大便每天二次以上。4)大便二天一次。5)大便三天一次。6)大便4---10天一次。7)大便偏干。8)大便稀溏或完谷不便排解迅速。13)大便排解正常。14)大便排解困难。15)大便排解粘腻、不爽、下坠。16)大便时肛门灼热。
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2、小便: (   2,9  )
1)小便清淡。2)小便色黄。3)小便不畅。4)喝完水后很快就想小便。5)小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。6)无夜起小便。7)夜起小便一次。8)夜起小便二次。9)夜起小便二次以上。10)小便时涩痛或余沥不尽。
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(六)睡眠情况:(  2,6)  
1、失眠
1)病人不宜入睡。2)睡后易醒,醒后再难入睡。3)醒后能迅速再次入睡。4)时时惊醒。5)无梦。6)少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)。7)多梦(梦寐纷纭)。8)恶梦(有时会从梦中惊醒)。9)有时夜晚如梦游般神志失常,过一会自己清醒。10)一到夜间神志失常胡言乱语。
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2、晨醒后:(  2   )
1)精力充沛。2)早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
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3、嗜睡:(    1      )
1)困倦易睡。2)白天神疲困倦嗜睡,朦胧不清醒。3)饭后神疲困倦易睡。
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(七)劳逸、(   1,3    )
1、劳逸:
1)身体消瘦。2)身体肥胖。3)容易疲劳。4)困倦乏力。 5)腰膝酸软。6)动则气喘(上楼或跑步时)。7)平时不爱活动。8)喜欢坐着或躺着。
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2、情志:(   2,3   )
1)自制力强,遇事理智、冷静。2)自制力差,遇事冲动、易怒。3)性格外向,乐观开朗。4)性格内向,抑郁、多愁善感。5)爱叹息则舒。
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(八)月经、带下情况:         
1、月经:(      手术切除,无月经  )
1)月经时间每月准时而至。2)月经时间提前(7天左右)。3)月经时间推后(7天左右)。4)月经先后不定。5)月经量正常。6)月经量偏少。7)月经量偏多。8)月经淋漓不尽,断断续续。9)月经颜色淡红。10)月经颜色鲜红。11)月经颜色污 黯。12)月经颜色呈黑色。13)月经有紫黑色块状物。14)月经前3---5天胸肋胀痛。15) 月经前3---5天小腹胀痛。16)经量鲜红而量少。17)经量色淡而量多。18)色淡而量少。19)鲜红而量多。20)深红而量多。21)暗黑而量多。22)暗黑而量少。23)暗黑但色亮量多。

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2、带下:(   2    )
1)带下色白、量多、质清稀、无臭味。2)带下色黄、量多、质粘稠、味臭
   秽。3)带下色红粘稠或红白相间、微有臭味。4)色清冷如水而量多。5)量多而白如蛋清,无味兼全身易怕冷。
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(十)舌诊情况:(   3   )
    1、舌体:1)舌体正常。2)舌体瘦小。3)舌体胖大或满口有齿痕。
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2、舌质:(  7   )
   1)舌质正常。2)舌质淡。3)舌质红。4)舌青紫。5)舌绛红。6)舌尖红。7)舌边及尖红。
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3:舌苔:( 1,  6    )
1)舌苔薄。2)舌苔厚。3)无舌苔。4)花剥苔。5)舌苔白。6)舌苔黄。7)舌苔灰。8)舌苔黑。9)舌苔水滑。10)舌苔干燥。11)舌苔腐腻。
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(十)发病规律情况:(  15,晚8-11点最为难受  )

1)病情冬季加重。2)病情冬季减轻。3)病情夏季加重。4)病情夏季减轻。
5)病情下午加重。6)病情夜晚加重。7)病情遇热加重。8)病情热冷加重。9)病情活动后加重。10)病情活动后减轻。11)病情休息后加重。12)病情休息后减轻。13)病情饮酒后加重。14)病情饮酒后减轻。15)病情与情绪有明显关系。16)其他规律情况自行写明。

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其他情况:

1、病史:2006年7月北京协和根治手术,切除卵巢、附件、子宫、大网膜、阑尾。左卵巢恶变(4CM左右大小),浸润到输卵管。术前CA125值476,术后180。性质为腺性浆乳癌,分期为二期C,中低分化。术后10天进行泰素(300毫克)+卡铂静脉化疗,21天一周期,做了六周期。指标降到11。一直每月复查,直到07年7月指标上升到80。10月指标升到300多,做了PET,转移到降结肠系膜和肝包膜上。建议再手术和化疗。没有去。一直吃北京民间中药。2008年4月腹水,5月末腹大如十月怀胎,青筋暴露。入中国肿瘤医院放腹水,做静脉泰素+腹腔顺铂两次化疗,腹水消失,但高烧20多天不退,医生说只有三个月了,回家吃中药休养。9月赴杭州吃老中医中药治疗,12月腹大如十月怀胎,青筋暴露,2009年1月入浙江省中医医院做紫杉醇+耐达铂化疗两次,腹水消失。4月出院吃浙江省中医医院原肿瘤科主任中药,7月腹水复发,有住院做紫杉醇+耐达铂化疗两次,腹水消失。10月回京。2010年1月腹水,腹大如十月怀胎,青筋暴露,入北京三O九医院做静脉多西紫杉醇+腹腔顺铂热灌注两次,腹水减少。5月来海口,7月腹水,腹大如十月怀胎,青筋暴露,入海南省人民医院做四次拓普替康,无效,后做一次依立替康,腹泻不止,形消骨立,腹水减少。12月入海口市人民医院放腹水,2011年1月做四次腹腔耐达铂,腹水减少,至今。自2009年1月开始至今一直在吃浙江省中医医院原肿瘤科主任中药未停。
现在CT结果结肠和肝上有好几个肿瘤都有5-8厘米左右,腹膜上也有很多,无法手术。

2、脉象:脉细弱,脉促。左关脉弦,左尺脉沉且非常微弱。右关脉滑,右尺脉微弱。

3、指标:贫血,血红蛋白90。肝肾功基本正常,球蛋白稍高。CA125前几天测,1150。

4、治疗:吃浙江省中医医院原肿瘤科主任中药,吃野生灵芝,隔日打胸腺五肽(10毫克)。



-----------到了这个程度治起来就难了
一方,仁15克 大黄15 桂枝10 甘草10 白术10 茯苓10 泽泻10 芒硝20 水煎服一日三餐
二方、当归10克 川芎10 生地10 白芍10 黄芪10 党参10 白术10 茯苓10 法夏10 甘草10 苁蓉10 肉桂10 黑付片10 生3片 红枣3枚 水煎服一日三餐。
三方、柴胡15克  北沙参30 麦冬10 生地30克 青皮10 陈皮10 三棱10 莪术10 薄荷3 夜交藤30 苍术10 白术10 水煎服一日三餐
三方各点二付交叉服六天。
-----------谢谢,感激不尽,这就去抓药。
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