问 诊 单
1、请详细填写下列条目
性别： 女
生辰 ：1982
籍贯： 广东深圳市
婚否： 已婚
职业： 网络媒体
身高： 160
体重： 49KG
肤色：偏黄
主要症状：刚开始疼时胃有点刺痛，痛后觉得有点反胃，想吐，但是从来没吐过。
发病经过： 03年开始得了胃病，吃了中药基本没事了，后来是偶尔痛，但吃点药就好。这次很严重，从2011年4月18日早上五点多疼醒，吃了一料法莫替丁胶囊后有好转，但到了当天下午六点多又开始疼，吃完药疼一两个小时疼痛停止。这几天一直重复发作，疼的时间和症状都这样，每天早五六点疼醒。
西医病名： 胃炎
是否大量用过消炎药：无
是否做过内脏手术： 无
2、请仔细选择下列部位身体状态
脉（左)：快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
脉（右)：快 慢 有力 无力 粗 细 浮 沉 松 紧 停顿 时快时慢
面：黄
眼：肿
舌：尖红
齿：整齐
耳：鸣
目：干涩
口：干
胸：闷
胃：痛
3、请选择与下列项目对应的身体状况
饮： 喜酸 喜辣
食： 喜米厌油腻
睡眠：少 多梦
小便：次数少
房事： 有
月经（女性患者) ：浓稠
白带（女性患者) ： 有
4、请回答身体经常有如下哪些症状
怕冷 有痰 恶心 便血 烦躁 嗜卧
5、七情何者为重
喜悦 思虑 惊悸
