出生 1979年 7月20 日
性别男居住地（为了了解患者所处的地理、气候情况)广东潮州
体重（大概)55KG
身高（大概)165
近日感冒否 否
口干、口苦否
有痰？多少？颜色？ 晨起偶尔口苦，痰少白色
是否有呕吐或呕吐感 无
鼻子畅通否？有无鼻炎？ 无鼻炎
爱出汗否?出汗部位? 否
怕冷还是怕热? 没什么感觉
爱喝水吗？喜欢喝热还是冷饮？ 正常
脸色如何？（自我感觉或他人感觉) 正常
平时体温高还是低（主要指自我感觉和别人感觉)？ 偏高
身体发烧发热否?发热时段(早上,上午,下午,晚上,上半夜,下半夜)? 无
手心、脚心爱出汗否？热汗还是冷汗？ 无
胸闷不闷？ 偶尔
胸两边肋腔气胀、酸胀不适否？ 偶尔
背心有冷感还是爱出汗？ 无
胃口如何？ 正常
偏食情况。喜欢吃什么？ 正常
肚子痛不痛、胀不胀？ 腹胀 饭后
用手按肚子是舒服还是不舒服？ 正常
感觉肠胃松软还是有包块? 正常
大便情况，软硬、量多少、颜色，几日一次？ 大便有时一整天都没大便，有时一天要2~3次 不硬 量少 颜色黄
小便：量多少，颜色、清浊、频繁否？ 量正常，有时清黄
尿是否有痛或不舒服感？ 无
男：是否有早泄、阳萎？ 无
腰腿是否有酸胀或其他不适感？ 前段时间左脚轻微麻，腰隐痛，现已无
大小腿是否有水肿迹象？ 无
腿上是否有瘀乌斑？身上其他地方？ 舌左侧有一小点瘀点
睡眠情况。睡觉踏实否？白天困否？ 睡眠还可以 ，白天精神不太好
脾气怎样？是否爱冒火？平时是否有烦躁感? 偶有烦躁感
精神状态如何？精力如何？ 精神不太好， 精力不太好
血压是多少？ 120
每分钟脉搏跳动次数？ 80
感觉脉搏的强弱如何？左右手有何区别？ 左边比右边弱一点
舌头的颜色？（红、鲜红，淡红，橙黄，发紫，发乌，发黑)有无裂纹、斑点？
舌苔：颜色，厚薄，分布？
舌面：粗糙还是光滑？干燥还是湿润？ 湿

主要病情和症状。 头隐痛，集中在右侧，无定处。颈部右侧韧带有扯痛感，右眼轻微胀涩感，腹部也是隐胀无定处
病情的发生原因及发病过程。 (3月18)腰部隐痛，找了个中医开了中药还有腰痛片。服药后第一天感觉睡不踏实，之后第二晚出现睡了一个多小时就醒，感觉左侧身体发麻，呼吸停顿，濒死感。第三晚也出现中间醒一次，不过可以入睡到天亮。之后几天出现肢麻，胸口不适症状，感觉心跳强烈。30日到医院看医生，做胸部透视(未见异常)医生开了参松养心胶囊和谷维素b1。服后感觉有所缓解，此后十天药时服时停。至12日感觉心前区难受感强烈(就象听到什么坏消息一样让人难受的感觉)，头脑老是联想不断，大都是与心前区不适有关。找了个中医开了中药还拿了理气舒心片，服后感觉不太明显。14日到大医院，做了心电图(未见异常)，医生开了中药和陈香露奥美拉唑。由于自己感觉不是胃的问题，于是继续喝那些理气舒心的药。感觉有效但仍不明显，仍感心前区难受得要命还伴有厌食，恶心头昏不清醒的症状。20日到名医馆另找一中医开药，我看药里有陈皮，槟榔，薏仁，茯苓之类的药。服一帖后感觉上火严重，牙龈鼻孔一抠就出血，于是停药。回想刚开始时服用参松养心胶囊和谷维素b1效果好点，于是继续服用两天，感觉胸前区难受感已基本消失，不过恶心还是继续。另找一中医开了沙参·玉竹·麦冬·石斛 紫苑·百部·浙贝·鱼腥草·白芍·元胡·陈皮·甘草 胸部不适消失，还有睡不安稳，左脚微麻，便溏。再方沙参·玉竹·麦冬·石斛·浙贝·鱼腥草·桔梗·牛七·土茯苓·女贞·旱莲草·甘草。服后还有心慌。第三方：太子参·淮山·麦冬·浮小麦·百合·龙牡·柏子仁·白芍·茯苓·甘草·浙贝·鱼腥草。五天无不适。然后出现头晕。第四方和第三方一样。服后无效。服了可能有差不多10剂。另找一医生开药：桔梗·夏枯草·杏仁·石决明·蔓荆子·菊花等。服6剂无效。头部右侧轻微疼痛，痛无定处，但大多集中在一直线上。右侧韧带有绷疼，右眼胀涩，有久视不适现象。腹部轻微无定处隐痛，大多集中于右侧。早上起床后舌苔黄腻湿，口中有白色粘性分泌物，偶有口苦感，眼有红血丝，小便时有清黄。食量睡眠尚可。
其他补充情况：查颈椎见曲度变直，无炎症。查血常规，肝功能，甲亢，心电图，胸部透视，右腹部彩**超，脑电图均正常。





－－－－－－－－－－－一方、柴胡10克　黄芩10　竹茹10　法夏10　龙胆草10克　滑石10　夜交藤30　水煎服一日三餐。
二方、柴胡15克　黄芩10　大黄2　党参10　法夏10　甘草10　桂枝10　白芍10　茯苓10　龙骨15　牡蛎15　生姜3片　红枣3枚　水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天

－－－－－－－－－－－谢谢老师
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 gdyiku 于 2011/7/5 23:25 编辑 www.med126.com

跟老师报告一下这两天服药后的情况：
第一天服方一，右侧头痛时间减少了80%，但出现后脑痛。第二天服方二。
还有一。二次耳鸣。眼睛不适，胀涩已经好了有九成。右腹胀也有改善，大概有五成左右。但头晕时间比较多。大小便正常，有肚子饿的情况，但食量比较少一点。睡眠还好。上传了两张舌相图，希望老师看一下。
谢谢老师！