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小春养生室:脉滑数,腿酸软,肉跳,唇干不渴,手臂酸痛,肌肉有萎缩
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 28427328 于 2012/4/27 20:03 编辑 www.lindalemus.com/yishi/

1、性别:男  年龄:28  职业:IT业  婚否:未婚  身高:172cm 体重: 73kg 肤色    黄 籍贯:江苏  现住址: 上海浦东
现在主要症状:  全身酸疼,下肢尤甚,走一段路就会酸,肌肉跳动,好像也有萎缩,腹部胀
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):
发病经过:半年
西医病名: 不知
发病季节:冬
发病原因:踝关节镜手术清理软组织创伤,手术后口渴,口腔溃疡,然后两星期拆线的时候,手术医生看见口腔溃疡就开了两盒消炎药,同时让多喝水(当时让多喝水,),预防感染。回家后就大量喝水,一开始喝的是灌装的纯净水,喝的很多很快,大概喝了两天,然后感觉不适,就喝了家里烧的开水。3天下来,晚上睡觉的时候感觉胃部一直动,影响到睡眠。然后就看医生,其中吃了很多药,最后整夜彻夜不眠,持续时间超过1个月,中间查出肝功能异常,应该是药物性肝炎,然后停止一切药物,那时冬天,特别怕冷,手脚冰冷,晚上睡觉盗汗严重。后来看了个中医,睡眠有所缓解,一次洗澡后回家手上出汗不止。后来去公司上班调养,人焦虑严重,一紧张头上又汗出不止,那时生不如死,极度郁闷

是否长期用过激素:否   是否大量用过消炎药:否   是否做过手术:  踝关节镜手术
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):
眼象:干涩
舌象:舌质红  
舌体:有齿痕,湿润
舌苔: 苔 腻,有裂纹
脉象: 最近脉滑数,右尺弱

脉诊参考
2、请选择下列身体部位所出现的症状:

出汗情况  最近无汗

目( 干涩
口   唇干,口但好像不太渴
呕吐  无
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):  
咽(干,痛,痒,吞咽困难
胸(满,闷,胀,痛,热,凉):  
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):  
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):喜热,胀,肠鸣
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):  
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :  
心下(满,堵,胀,烧):   
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):  满
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):  
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右): 酸 痛
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):酸痛
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):酸
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):  酸痛
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外): 酸痛
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):   
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):  
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):   
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜): 正常  热饮
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):  正常  
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):多梦,不太好,总要醒
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):湿少 ,有时无,最近一天一次
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):   
房事:(有无  多少 阳亢  阳痿  早泄  手yin  曾堕胎) 无
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 颈部痒
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):   
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):  
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):  
4、请回答身体有如下哪些症状
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻便血尿血吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。   
有痰,不太多,饭后稍微打嗝,肢体震颤,乏力,站立觉累
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸) 忧郁,思虑
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压  正常
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):
-----------一方, 当归10克 川芎10 生地10 白芍10 黄芪10 红参10 白术10 茯苓10 法夏10 甘草10 苁蓉10 肉桂10 黑付片10 生3片 红枣3枚 水煎服一日三餐。
二方、柴胡15克 北沙参30 麦冬10 生地30 青皮10 陈皮10克 白术10 苍术10 三棱10 莪术10 薄荷3 夜交藤30 水煎服一日三餐
两方各点三付交叉服六天。

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