祝味菊对伤寒六经的研究贡献
内容提要    祝氏据其平生研究所获，创立“以五段代六经”之说。认为：一切外感性热病，无论其为六yin
  之袭．菌毒之激，人体未有不起抵抗者，抵抗之趋势，即证侯之表现。所谓伤寒六经病证，总不出五种
  阶段。即开始抵抗(太阳)，抵抗不济(少阳)，抵抗大过(阳明)，抵抗不足(太阴，少阴)，最后抵抗(厥    阴)。五段者，抗力消长之符号也。祝氏“五段”之说．以变革的精神脱出泥古不化的传统禁锢。
  祝味菊(1884一1951)近代著名医家。早
年攻读医经，披阅不倦，必求其所以然。后就
读军医校二年，又东渡扶桑。融会中西，博学
广识，对中医理论多有发挥。其医学见解与
世医颇不同。其治以擅用温热扶阳挽救危重
蜚声医林。倡议中西医合作，并身体力行，早
在1937年与德国医生兰纳博士等合组中西
医会诊所，为当时国内绝无仅有之创举。
  祝氏在1944年所撰《伤寒质难》(以下引
文同)中指出：伤寒六经病证，前贤因主观认
识不同，见仁见智，各异其趣，历有经络、脏
腑、气血、病位诸说，各有所据及所偏。其注
释者，则多循汉唐“注不破经”陈例，随文敷
饰，总不脱六经本身藩篱。甚者“翻腾空论”
(陆渊雷语)，纠缠于无谓之争。太炎先生乃
有“逐条强解，成书累卷”(《医论集》)而死干
句下之叹!祝氏对此则批评更激：“千古滔
滔，立说者各是其道，出主入奴，非吾所谓道
也”。(《发凡篇》)强调伤寒六经的科学内涵
与临证实用价值，提示后人对其继续研探，
应有所发展、创新，方不负时代要求与仲景
心旨。
  祝氏认为：疾病不能脱离人体而独立。
病原繁多，随时代而变异；本体惟一，人体自
然疗能虽百年而不易。故既病“则病变之逆
顾，预后之吉凶，人体抗力亦实左右之”；是
则“体质之论，实为中医精神所寄”。所谓伤
寒六经病证，仅为利用以代表人体各个抗邪
程序之代名词。但病变万端，六经所固定的
证候并不能包含一切抗邪情形，遂不囿于前
人之说，融纳新知，续予发挥，据其平生研究
经验所获，创立“以五段代六经”，自成一家
之说，“虽叛古逆今，勿顾也”。他谓一切外感
性热病，无论其为六yin之袭，菌毒之激，人体
未有不起抵抗者，抵抗之趋势，即证候之表
现，总不出五种阶段；所谓伤寒六经病匠，亦
不出此五种范围：即开始抵抗(太阳)，抵抗
不济(少阳)，抵抗太过(阳明)，抵抗不足(太
阴、少阴)及最后之抵抗(厥阴)。要之，人体
抗邪反应“不外体力之盛衰，抗力之消长”；
五段者，抗力消长之符号也。祝氏“五段”之
说，以变革的精神脱出泥古不化的传统禁
锢，为进一步探索伤寒六经的真谛拓展思
路，对临床治疗迄今仍具启迪、指导意义。
  1．太阳伤寒，为人体对于邪毒开始合度
之抵抗。囤其先驱症状多见于表，故前人称
太阳为表病。祝氏曰：太阳为六经证候之首，
对其研究透彻，治外感之大要可思过半矣，
故阐释不厌其详。表病之主症为畏寒发热，
发热之原因系邪正相搏，体温调节中枢受
激；或为六yin外激致放温障碍，或为菌毒内
激致生温亢进。发热之动机，对六yin之邪，欲
酿汗而解表；对菌毒之邪，欲令产生抗体，以
消内在之菌毒。诊视之要：外观表机之开合，
内察正气之盛衰。释曰：“开之太过，名曰表
亢；合之太甚，名曰表闭。气之太过曰亢，有
余曰盛，不足曰怯，怯甚曰衰，不盛不怯曰
和”。其治开表以辛，和表以甘，制亢以凉，扶
怯以温。故放温障碍，发热无汗：表闭甚而里
气不亢者，法主辛温，麻黄汤；气怯而甚者加
附子，即麻附细辛汤；表闭而里气盛者，法主
辛凉，银翘散；气亢而甚者加石膏，即大青龙
汤；表闭而里气和者，辛平宣散，葱豉荆防之
属是也。放温激进，发热自汗；表亢而里气怯
者，法主甘温；桂枝汤；表亢而里亦亢者，法
主甘寒，白虎汤；表亢而里气盛者，法主甘
凉，芦豉之类是也；表亢而里气和者，法主甘
平，桑菊之类是也。要之，太阳伤寒首重解
表，解表者，解除人体因抗邪诱起之反应，调
正其本身营卫之不和。据此，祝氏评曰；前人
以寒热顼楚，谓邪客于表，汗以散之，一若体
表有实物可解，此皆抽象之词；“表何尝有
邪，又何尝有风可祛，有寒可逐，有热可清
乎!”从而否定千百年来指六yin之邪为实有
其物之沿误。现代研究认为所谓“病位在
表”，只是理论上的一种抽象，其本质是机体
对病邪诱袭所产生的一种全身性反应。这与
祝氏上述涵义类同，即此亦可见其卓识深远
之一斑。祝氏并释解表主用汗法之机理曰：
“汗法可以调节亢温，可诱导血行向表，协助
自然疗能，一举而数善备矣。”于简括中寓
灼见。但指出：-倘汗而不解，则为汗之不得
其道也”；其或为“肠有宿垢，或菌毒内踞，或
身体之一部遭遇炎性之刺激，或代酣之废物
引起自身之中毒”，要之，必有内激之因也。
其治：“诱因但治其反应，主因必去其病原”，
若无祛除病原之特效专药，则时时扶持其抗
力，维护其自然疗能，亦可令正胜而邪却，祝
氏并进一步提出“治疗外感疾病，不必待病
至深入而后方行之”，而应“观察邪行之趋
势，以施早期疗法”的设想。当代名医姜春华
氏所创”截断扭转”理论，或即循此思维的具
体发挥。
  2．少阳伤寒，为人体对于邪毒抵抗持续
不济，未能协调也，但正气有可胜之潜力。其
成因为内有障碍，脏腑功能不能自由发挥。
如晌有积饮则汗出不达；肠有积滞则府气不
宣。水饮成于三焦之不利，积滞因于脾胃之
不适。但此处之积滞，为传化失职，仅令妨
碍抗能，未见抵抗太过之象，与阳明腑证有
别；故虽曰府实，亦当归于少阳，“此仲景柴
胡汤所以有硝黄之加也”。其治：去其障，则
正伸而邪达，法用和解；和者协和其正气，解
者解除其障碍。喻谓“譬如行旅，征马踟蹰，
非马不前也；荆棘瓦砾障于途也；去其障，则
昂然奔逸而莫能自制矣”，可称形象。如湿重
而脾运受困者，茅术半夏宣发中阳，助麻佳
以收和解达表之功；大便溏薄，则气怯无汗，
麻桂柴葛之外，重与木附益果之属以固之，
溺频而多，则液阻无汗，麻桂柴葛之外，兼与
故纸覆菟之类以摄之；胯胱满而不能下者，
法当渗利，五苓散主之等。障碍当视其性质
之不同各予专药，如柴胡有宣畅气血、散结
调经之效，故为少阳和解去障之专药。要之，
正气未能协调者，则善为诱导。诱导者，损有
余，补不足，以求机体动态平衡。
  3．阳明伤寒，为人体对于邪毒之反应失
之过激也。其成因：体实气盛之人，抵抗太过
一也；非寒而温，未虚而补，应汗失表，宜攻
失下二也。历来医家都称阳阴证有入经、入
腑之别，主用清下二法。祝氏则曰：“入经入
腑”乃从药效反溯而名之，皆为想象之词；以
高热而用清，以排滞而用下，亦似是而非之
说。阳明证为伤寒至于极期，正邪双方各为
其生存而作殊死之战，抗力岂皆有余哉!清
而下之，抑低其抗力，愈虚其虚矣。故阳明虽
有可清可下之证，而无必清必下之理。体壮
气盛之人，抵抗太过，兴奋太甚，方可制亢以
凉，一清而愈，白虎汤为正治。腑实之候，非
必承气之证，其有宿滞陈积在上则宜消，在
下则宜导；府实而体虚，宜用温通；府实而气
盛，必具见仲景可下之证，方可假手于一下
而愈”。下滞之药，为去病之用；温凉之性，为
疗人之方，不可治病而忘人！”
  或谓邪重而发之暴者，每能直接造成阳
明证候，必须用寒凉清下之法。祝氏辩曰：邪
无论轻重，必待机体之反应而后症状方显，
故疾病为病原与人体合成之产物。人之受
邪，邪体虽同，后果各异。以疟疾为例，定期
剧寒高热，烦渴引饮为当然病型；然发热后
或体力自如，或困顿不堪，或发而自休，或发
而不已，其转归亦因人而异。其治，如疟发而
虚，即不得用清，仍当用温。俗言疟为。睥
寒”，截疟七宝饮即是温药。
  4．太阴、少阴伤寒，同为人体对于邪毒
抵抗不足。它与少阳伤寒的区别：“大凡具有
抗力而未能发挥者，谓之少阳；无力反应则
谓太阴，少阴。故少阳不足在标，太阴、少阴
不足在本”。其成因：先天不足，后天失调；或
困于痼疾，或伤于新病，其素秉虚弱则一也。
久眼寒凉，滥于攻下，发汗过多，伤于药物，
致阳气日困，心用日衰二也。如“太阴之为
病．腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自
痛”，此言胃肠消化功能不足，“少阴之为病，
脉徽细，但欲寐也。，此言心脏功能之不足。
形质指阴，功能指阳，故太阴、少阴伤寒，咎
在阳气抗力之不足。不足曰怯，怯者温之，温
药有扶阳助正、强壮之意。故其治。不足在
表，温以卫之；不足在里，温以和之；形不足
者，温之以气；精不足者，温之以味。。仲景
之理中、吴萸、四逆，真武等，何莫非温阳之
方，
  或谓正虚为病可用温，菌毒炎症为病
则不可温。祝氏力斥其非：狭义之伤寒，病
菌所致，其治可用温否，方书有载。急性肺
炎，其体力不足者，麻膏疗病，枣附强心，此
干金越婢汤也，可用温否?痢下赤白，细菌原
虫之为患也，实痢用清，虚痢用温，为治痢之
要则，温药治疟，已见前述。以寒凉之药治菌
毒炎症，用之于体虚之人，无异抑正纵邪，反
碍其自然疗能。要之，无论六yin、菌毒，其为
病而正属虚者，总不离乎温法，此祝氏之心
旨。
  5．厥阴伤寒，最后之抵抗也。厥者极也。
病危而人体抗力不能作最后之凋正，则惟死
而已：如阳亢不降，热厥不回，则燔灼而死；
阴极不回，寒厥不止，则销沉而亡。热厥而身
热渐退，为正胜邪衰，其厥自止；寒厥而手足
转温，为正胜阳复，为疾病转归之佳兆。寒
厥治以回阳救逆，四逆汤或通脉四逆汤，见
虚脱之状用四逆加人参汤。热厥治以清法或
下法，直折其亢，白虎汤或承气汤类。所谓得
凉则安，承乃制也；失凉则危，亢则害也。现
代中西医结合抢救感染性休克，即常运用治
疗热厥的清、下二法，确有一定效用。
  病邪既退，得养则昌：“真阴虚者，滋以
养之；心阳衰者，温以养之；神惫者，养之以
酣寐；心劳者，养之以恬淡。毋滞其阴，毋扰
其阳，醒脾开胃，以纳谷浆，此外感热病善后
之法也。。
  祝氏总结曰：外感性热病，阳气为抗邪
之先锋。“阳衰一分，病进一分；正旺一分，则
邪却一分，”因此主张未病重阴，既病重阳，
喻为。承平之时，修文为主；荒乱之世，崇武
为尚”。故称善理阳气，则“五段”疗法得其要
矣：。太阳伤寒，重在和阳；少阳有碍，重在通
阳；阳明太过，重在抑阳；太阴、少阴不足，重
在扶阳；厥阴逆转，重在潜阳”。这对当前治
外感热病恣用寒凉的偏见，不失为一有益的
启示，
  综上所述，祝氏“五段”之说，其立论注
重体质内因，强调因人而异，抑亢扶怯，使之
符合机体自然疗能，提高其自身免疫能力，
其治则首重阳气抗邪作用。当今医学对中医
与体质免疫学说的研究方兴未艾，重温祝氏
对伤寒六经别具匠心的见解，对这一课题的
进一步探索或具一隅裨益。