作者：陈 锐

提  要：笔者于2004年10月22日至2005年6月20日期间跟随成都中医药大学《中医学与辩证法》指导老师、常务编审赵致镛副教授在成都中医药大学大慈寺路门诊部进行见习，本文从临证察机，当明阴阳；医德持重，不分贵贱；当博群书，渴求新知等三个方面对门诊见习进行总结，试谈大医之道。

关键词：大医  阴阳  医德  经典


欲研习中医，必临证以鉴之，必躬身以行之。甲申国庆至今，笔者随赵老门诊已逾半载。笔者出自寒门，从医之道，非父母指引，实乃自己之喜好。大学至今，已近三载，心中惶惶，思绪翩翩。上课之时。常闻老师讲中医之惨境如何，讲我堂堂全科医学乃“万金油”之学，心中愤然。几千年中华国粹岂会就此终止？“万金油”岂可与预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等“六位一体”之全科医学相比？笔者常思：赵老当年四年可以学完不分科之中医，那么笔者如今用五年时间来学习不分科之全科，又岂可落得个“万金油“之境地？大学虽近三载，然真正认识中医，醉心于中医，则自随赵老门诊始。

赵老待笔者祥若慈父，声虽严厉，俨含真情。每逢患者，则详加诊辨，悉讲方药之缘起，病症之机转，煎药之方法，饮食之所忌，言之肺腑，诲人不倦，患者听之心中了然，亦使笔者受益非浅。今执笔欲书门诊之总结，赵老之训导依然铭记心间。赵老曰：“师傅者，假传万卷书，真传一句话”，笔者谨记之。现对半载门诊见习进行总结，试谈大医之道，详论如下：


1． 欲为大医  临证察机  当明阴阳

大一学中基之时，知阴阳之关系，乃阴阳交感，对立制约，互根互用，消长平衡五者也。然学过之后，依然没有多么明确的认识，没有和临床诊病用药联系在一起。阴阳为何？“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也”。诊病用药皆须明确阴阳，欲为上工，更应明辨阴阳。清代医家郑钦安在《医法圆通》中说道：“仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总在阴阳之中”。

但凡应诊者须察其言，观其色，丝毫之间亦包含至奥之阴阳。曾有一刘氏患者，女，八旬有四，口干，鼻干，便干，舌苔少津，裂纹，寸浮数无力，两寸沉弱。通过望、闻、问、切四诊合参，可知此乃虚火上窜之象也。然患者又言其胸冷背热。笔者百思不得其解，既是虚火上扰，何以有胸冷背热之象？遂问赵老，方知背乃阳中之阳，胸乃阳中之阴，故而胸冷背热。阴阳之理，至丝至微。又有一蔺氏患者，女，四旬有二，就诊时舌苔微黄，舌质红，少津，俨然一派热象。然细问，患者却称其喜食温热食品，惧食寒凉食品，察其脉象沉细且弱，赵老以半夏泻心汤合四君子汤主之。翻开《伤寒论》方知，此乃阴证阳证皆有，寒热错杂也，但投以寒药或者温药，其必谬矣。

中医疗疾，寒则热之，热则寒之，以偏纠偏，以正其偏。辨证用药，药贵平衡，贵阴阳相衡。临证用药，赵老在大队寒凉药中必配少许温热药，大队温热药中必伍些许寒凉药。人乃阴阳之体，阳生阴长，阳杀阴藏，以阴阳之药调节阴阳之人体，其效必彰。赵老用麻黄，则配辛寒之石膏，用银翘则伍辛温之紫苏。赵老用附子、砂仁之类，常用六克足矣。温药之弊，赵老常告知笔者。记得有一蒋氏患者，女，七旬有八，年青时曾服用大量附片，以致伤阴，及至老年，蒋氏常有口干，少津之状。热药之弊可见一斑。又有一张氏患者，男，六旬也，脚后跟痛多年，口燥咽干，赵老诊断为肝肾阴虚。在补阴药之列，佐杜仲十五克，取“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳助而泉源不竭”之意也。

笔者查张锡纯《医学衷中参西录》之病案，有一剂即愈者，亦有卅剂愈者，更有百剂方愈者。然今之人仅服用一两剂中药后，如果没有明显疗效便另投他医，而医者亦以为其所开之方有差讹也。岂不知中药之治，在于调节人体阴阳，阴阳之调和岂是旦夕之功乎？正气之恢复岂是瞬间之易事乎？医者若辨证正确，则应坚守其方，效不更方，须知“路遥知马力”之理也。然亦须灵活权变，切勿过于呆板，墨守成规。


2． 欲为大医  医德持重  不分贵贱

    刚进入成都中医药大学之时，我们便庄严宣誓：“我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德……救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。”初学医古文之时，我们便知道“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想”。龚廷贤在其《万病回春》中写道：“凡病家延医，乃寄之以生死，理当敬重，慎勿轻藐，贫富不在论财，自尽其诚，稍亵之则非重命耳”。 古之医家，乐善好施于众生，不图钱财于私利，堪为后世之典范，我等后人更当记之于心，付诸于行。记得有一刘氏患者，男，二十有四，成都某高校学生，利用课余时间，擦皮鞋以济生活。及至门诊，睡眠差，晨起有眼屎，关尺浮，寸沉。赵老以杞菊地黄丸合生脉散加减。刘氏欲付挂号费，赵老不要；刘氏定要付，赵老不悦；于是刘氏连声道谢而去。后来，赵老曰，此子甚可怜，然有志气，医者当怀仁人之心也。

门诊之时，有诸多“高血压”患者，言其在某某平价药房免费测血压，结果为高血压。赵老把脉之后，认为并没有高血压。于是，笔者复测之，果然血压正常。详加询问，疑为厂家推销降压药之招数也。尚有一咳嗽患者，刚到医院，就输液打针数日，花费愈千，症状未减，后经人介绍至赵老门诊。赵老以上焦宣痹汤合三拗汤主之，仅仅数十元，其病痊愈。医者之心，以此可鉴。


3． 欲为大医  当博群书  渴求新知

欲为大医，须习经典，当“勤求古训，博采众方”，“融会诸说，兼收并蓄，审时度势，随机应变，方为医学之门径”。赵老喜遍览群书，以增其智，以资临床。赵老常向笔者推荐《内经知要》、《医宗必读》、《濒湖脉学》等书。一日笔者和赵老途经“科源医学书店”，赵老疾步而入，笔者亦随之。原来赵老欲买刘越所编著之《图解温病条辨》。后来笔者问赵老，您研究伤寒温病半生，缘何买此书？赵老答曰：“我想多看看别人的新思想，新见解”。笔者暗钦佩之，进一步明白了药王孙思邈所谓“一事长于己者，不远千里，伏膺取决”之意也。笔者随赵老半载，深谙此意。适逢书店，必欣然而入。凡遇喜好之书，纵三日不食，亦必买之。书既在手，必悉心读之。正所谓：“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”，耳濡目染，定有所获。

自古中医并无明确之分科。何也？内外妇儿，其理一也。皆须通阴阳，知四气，辨六yin，明八纲；皆须重视基础的掌握，经典的学习。笔者所在学校附属医院去年就对全院临床医师进行了中医“四大经典”考试，经典之重，以此可见。然笔者所在之全科医学专业，竟不开设《黄帝内经》、《金匮要略》等中医经典课程。笔者常自嘲到：学中医的不学《黄帝内经》，无异于学法律的不学《中华人民共和国宪法》，实乃羞煞众生矣。但诚如赵老所言：“中医虽艰，但完全可以自学，师父引进门，学艺在个人”。中医之学，贵在个人，贵有坚忍不拔之毅力。或曰：“蚍蜉撼大树,可笑不自量”，但笔者深信“一日一钱，千日千钱，绳锯木断，水滴石穿”之理。正如傅景华先生在《中医古籍名著丛书序》中所言：“不治古籍，焉能言医，不谙经典，何入医门。然医术浩瀚，如大海寻宝，茫然不知所止。‘竹密不知云欲雨，山高尽见水朝宗’若将古代名著读一遍，医者意也，在人思虑，水到渠成，天机自现，我本无心觅良方，谁知良方逼人来”，此言甚是。


《黄帝内经》云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。屈原曰：“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”。学医之人 “炼神者上，全形者下。服气导引，禅思定慧，反观内照，悟圣心法，始得医道之真谛”。临证察机，当明阴阳；医德持重，不分贵贱；当博群书，渴求新知，方为大医。