栝蒌薤白白酒汤方

栝蒌实（一枚，捣)薤白（半升)白酒（七升)

上三味，同煮取二升，分温再服。


括蒌薤白白酒汤方

括萎实一枚（捣) 薤白半斤 白酒七升

右三味，同煮取二升，分温再服。


哪个对？折合成现代剂量是多少？
瓜 蒌 薤 白 白 酒 汤 ▲▲

〖方源〗 《金匮要略》
〖组成〗 瓜蒌实一枚（24g) 薤白半升（12g) 白酒七升（适量)
〖用法〗 三味同煮，取二升，分温再服。
〖方歌〗 瓜蒌薤白白酒汤，胸痹胸闷痛难当，
喘息短气时咳唾，难卧仍加半夏良。
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瓜蒌薤白白酒汤

【组成】全瓜蒌12克、薤白9克、白酒30~60毫升，同煎。

【功用】通阳散结，豁痰下气：用于胸痹，证见胸背疼痛、痰多喘闷、气短不得卧，苔白腻而滑，脉沉弦者。目前常用本方加活血化瘀药治疗冠心病之心绞痛。也用于胸膜炎、慢性支气管炎、胁间神经痛等属于上述证候者。

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瓜蒌薤白白酒汤由瓜蒌仁15～30克、薤白15克、白酒20毫升组成。方中的白酒，古人认为可用米醋代替，效果“极验”。但也有用黄酒或高粱酒的。一般可根据病人的习惯和证情斟酌选用。如能饮酒者，可用白酒兑药服，不能饮酒的，可用黄酒少量兑服。古人原来的煎服法是将以上三味一同煎取约400毫升，分两次温服。现在多是以水煎前两味药，取药汁约300毫升，分两次服，服用时兑黄酒或低度白酒约10毫升。对酒过敏者，也可代之以米醋。
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栝楼薤白白酒汤



【来源】《金匮要略》卷上。



【组成】栝楼实1枚(捣) 薤白12克 白酒700毫升



【用法】上三味，同煮取200毫升，分二次温服。



【功用】通阳散结，行气化痰。



【主治】胸阳不振，气滞痰阻，致成胸痹，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数者。

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－－－－－－－－－－－金匮要略》方中白酒名实辨
作者：魏道祥

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关键词：《金匮要略》 白酒 米酒 米醋
    据考古研究，五千年前龙山文化的早期，我国已开始酿酒。商代的甲骨文已有“酒字”，商周遗址出土的青铜酒器品种数量之多，足以说明酿酒业已具规模。公元前11世纪的西周王朝，酿酒已发展成为独立的手工业，且品种业已不少。公元前12世纪前半期我国已采用曲、蘖来酿酒了。历代文献医籍关于酒的名称、品种、性质、作用，尤其在医疗上的运用、治疗上的地位均有不少精辟论述，《金匮要略》可谓其中之一。
    白酒辛温轻扬。辛以开痹，温以通阳，轻扬善行上走，能行营卫；并助药势以达病所。但临床应用差异甚大，有用高梁酒的；有用绍兴酒的；有用米醋的；有用米酒的，均云有效验，皆曰源于《金匮要略》的瓜蒌薤白半夏汤和瓜蒌薤白白酒汤。随历史之沿革一源而多歧是有可能的，但原意指何物，值得探讨。
    白酒非米醋
    《周礼·天官·浆人》：“掌共王之六饮：水、浆、醴、凉、医、酏”。《辞海》释六饮之“浆”指“淡酒”。可见浆在古时是饮料的泛称，可能还包括酒浆，故不可仅作酢浆解。《千金》、《外台》所载“白蝝酒”显然是指酒，而所载“白蝝浆”虽不能肯定指酒浆，但也不可断言是指酢浆，故言“蝝”即是“酢”，似欠妥。再者今所言酱醋的“醋”，古人作“酢”，这是无异议的。
    从《金匮·水气病篇》“黄芪芍药桂枝苦酒汤”的方后曰、方后注，结合《本草纲目·醋条》“弘景曰：醋酒为用，无所不入，愈久愈良，亦谓之醯，以有苦味，俗称苦酒”可知，方中之“苦酒”是指“米醋”。因古人认为：“醋有数条，惟米醋二、三年入药。余止可啖，不可入药，”《辑义》：“魏氏云：古人称醋为苦酒，非另有所谓苦酒也。美酒醯，即人家所制社醋，即镇江红醋是也……醋各处皆是，总以社醋入药”。由此观之，醋之古称，虽有多名，但其呼甚严，未尝与“白酒”相混，更况仲景在一书中分别以“白酒”、“苦酒”列入方名。一用作治“胸痹”，一用作治“黄汗”，显然是指二物。
    凡主“白酒”即“米醋”的医家，其依据主为《千金》、《外台》所云，因《说文》：“蝝，酢浆也”，而“酢”系“醋”之本字，其错误认识的根源，恐亦在此。
    白酒非黄酒
    酒在色泽上，约可分为白酒和色酒两大类，在色酒方面，“绍兴黄酒”恐是最古老者。《吕氏春秋》：“越王之栖于会稽也，有酒投江，民饮其流，而战气百倍。”由此可见，春秋时代即有“绍兴黄酒”。查“绍兴黄酒”：黄亮有光，香气浓郁芬芳，口味鲜美醇厚，度数为15～20度左右。访当地，除饮用外，尚有以为烹调菜肴之佐料，如以此酒代水煮成之“酒煮肉”，即是当地的名肴。由此推测，以此酒煮药是有可能的，从这点出发，与《金匮》二方中的酒药同煮似乎相符。但无论如何，仲景断不至于视黄为白，黄白不分。故“白酒”即“黄酒”之说非也，余各种色酒当无例外。
    白酒非烧酒
    今之“白酒”，系经蒸馏加工制成。通称“曲酒”、“烧酒”、“高梁酒”等。蒸馏法，据1975年河北青龙县出土的铜制烧(蒸)酒锅的试验和鉴定，确认应不晚于金世宗大定年间(公元1161年)，相当于南宋高宗到孝宗时期，此与《本草纲目》中言烧酒“自元时始创其法”相符。而1700年前的东汉时代，在蒸馏法上尚缺文物为证。故不可认为《金匮》方中之“白酒”乃今之“烧酒”。这是其一。其二，查方中之量，据古方药量考证、对照，约折合公制之1400毫升及2000毫升。以含量60度左右的酒，用之如此大量来煮药，实属罕闻，且与临床不符。“烧酒”如此，余各种蒸馏而成的酒，亦当无例外。
    查《金匮》中所用的酒与《五十二病方》所用之酒相似。称“酒”者，在品种上未见明确要求。称“清酒”者，是指去滓的醴酒；而“醴”则是用蘖所酿的甜淡酒   。称“醇酒”者，据《黄疸病篇》载《千金》麻黄醇酒汤方后的煎服法，可知“醇酒”即“美清酒”，从《饮膳标题》：“厚曰醇”、张衡《东京赋》：“春醴惟醇”说明醇酒是种质地较好的清酒。称“白酒”者，是指“鍉”。从《本草纲目》引宗睪曰：“以蘖造者，盖止是醴，非酒也……，酒由用曲，醴则用蘖，气味甚相辽，治疗岂不殊也?”可知《金匮》方中所用的“白酒”，在品种上是有选择性的。
    白酒是米酒
    南京中医学院《金匮要略译释》，中医研究院《金匮要略语释》均认为：“白酒即米酒之初熟者。”《金匮》方中“白酒”所指的“米酒”不同于《纲目》所载的“米酒。”其在“酒条”的《集解》中引苏恭之言：“酒有秫、黍、粳、糯、粟、曲、蜜、葡萄等色，诸酒醇镵不同，惟米酒入药用”。在上述酿酒的谷物中，唯粳、糯所酿之酒堪称“米酒”。宗睪曰：“汉赐丞相上尊酒，糯为上，稷为中，粟为下，今入药佐使，专用糯米，以清水白面曲所造为正。古人造曲未见入诸药，所以功力和厚，皆胜余酒”(按：酒药据查为西晋始现)。由此可见，汉时米酒是用未加药的曲所酿的酒。
    细玩《金匮》二方中之白酒，具有下列特点：色白为一；用量甚多，酒度必低为二；既是方之组成部分又是煎煮之溶剂为三；具煎煮后可饮用之性为四；有辛温轻扬通行之性，用治胸痹为五。但凡具此五者为是，否则为非。
    米酒色白味甘，酒度极低，热饮甚良，煎煮无妨，性辛温轻扬，具行药势通血脉，厚胃肠，润皮肤，散湿气，宣通气机等作用；与胸痹之病理机转相吻合；与上述五种特点相较无不具备。故《金匮》方中之“白酒”是“米酒”较为合理通情。
    结语
    综上所述，《金匮》二方中所说的白酒当以米酒为是，余则非也。
    另须指出，米醋、绍兴酒等诸品，亦具温通上焦阳气的作用，临证可据症选用。如仅取温阳解痛，可用米醋。有以每剂中加镇江米醋10～15毫升同煎，用治胸痹的报道。但若取温阳活血，则以“米酒”为是。近人蒲辅周、任应秋、岳美中、刘渡舟等氏临床治疗胸痹多用米酒。
    再者，临床应用则宜根据当地条件和各自经验，酌情处理。关于剂量，亦应因人因地制宜。在用法上，亦不必拘泥于同煎，如在药煎成后冲服亦是一法。
    总之，对《金匮》方中的白酒，应据胸痹具体证候的病理机转，掌握运用，可望效验。
－－－－－－－－－－－薤白应为半斤
－－－－－－－－－－－看来一切要靠自己
－－－－－－－－－－－白酒
    第9.3条曰："胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。"
对本方中的白酒，历代注家持不同说法。
①米酒说。刘献琳曰："白酒即米酒之初熟者。"（《金匮要略语释》)
    ②米醋说。丹波元简曰："白酒即是酢浆，今用米醋极验。"（《辑义》)
    ③黄酒说。梁运通曰："唐以前白酒即米酒，宋以后多用醋，醋性酸敛不宜用，当以黄酒为宜。"（《金匮释按》)
    ④高梁酒说。曹颖甫曰："胸痹……予即书栝蒌薤白白酒汤授之……方用……高梁酒一小杯，二剂而痛止。"（《金匮发微》)
据考，汉时的米酒系以粳米或糯米用未加药的粬所酿的酒，其性不烈。栝蒌薤白白酒汤为治胸痹病的基础方，本证是阴邪上踞胸阳，除有胸背痛外，尚可见喘咳、气逆等症状。若用上升之烈酒，易助其气逆。陈纪藩《金匮要略》高级参考丛书因此指出："《说文》："白酒，酢浆也。"故白酒即今之米醋无疑。"此同丹波元简之说，米醋酸敛温行，用于本病较为合理。历代医家在临床运用时，还有用黄酒、高粱酒或绍兴酒的，以上诸品皆有温通阳气的作用，与栝蒌薤白相合，共奏通阳散结，豁痰降气之功，故对胸痹病都可收到疗效。
－－－－－－－－－－－第3条
【原文】
　　胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
　　栝蒌薤白白酒汤：
　　栝蒌实一枚，捣 　 薤白半斤 　 白酒七升
　　上三味，同煮，取二升，分温再服。
【词解】
　　关上：寸关尺三部中的关部。
【释义】
　　“喘息、咳唾，胸背痛，短气”，是胸痹的症状特点。由于胸阳不振，饮邪上乘，闭阻胸中气机，故有胸背疼痛、短气，是胸痹之辨证要点；气闭于胸中，肺失宣降，则喘息、咳唾，又是胸痹病中所常有也。
　　寸口脉沉而迟，为上焦阳虚，胸阳不振之象；关上小紧数，主中焦停饮，阴寒内盛。正是“阳微阴弦”之谓。
　　治用通阳散结，豁痰下气之法。用薤白、白酒温行阳气，栝蒌实下痰宽胸。白酒，用米酒。
【中心思想】
　　本条论述了栝蒌薤白白酒汤主治之胸痹。
【教学参考】
　　[临床应用]　栝蒌薤白白酒汤为胸痹的基础方，临床上可根据病情随证加减应用。若胃气胀满嗳气或呕者，合橘枳姜汤；动则气短、心悸、胸闷气塞者，合茯苓杏仁甘草汤；心悸脉数者，合生脉散，加炒枣仁、龙骨、牡蛎、当归等；胸胀胁下逆满，肢凉者，合枳实薤白桂枝汤；体弱便溏，心下痞满者，合人参汤；阳虚痛甚者，合乌头赤石脂丸；脉结代，心动悸者，合炙甘草汤；肋间神经痛、心绞痛，酌加当归、赤芍、川芎、桃仁、蒲黄、五灵脂、元胡、红花、丹参。有用本方加柴胡、桃仁、红花、香附、郁金、枳壳、桂枝等药治疗胸部损伤后，证见胸前痞闷、疼痛、痛连肩背，甚则咳喘气急而获效者。此外，本方尚可用于渗出性胸膜炎，见本方证者。
　　关于方中的白酒，《语译》说：“米酒初熟的，称为白酒”。但临证可不必拘于米酒，高粱酒、绍兴酒、米醋，皆有温通上焦阳气的作用，可因人、因证酌情用之。如能饮酒者，用白酒兑药服或同煎，不饮酒者，用浓度低之白酒或米醋与水各半同煎，煎后酒性挥发，取其药力以调气通脉。