朱迪思·格雷厄姆（兰峰 编译)

　　朱迪思·格雷厄姆《芝加哥论坛报》专栏作家

　　一年一度的身体检查究竟能否帮助没有病症的成年人预防疾病、降低死亡或者致残的几率，相关的科学依据还不足以证实这一点。专家指出，很多体检程序其价值还有待商榷。

　　不推荐一年一次体检

　　美国医师协会（American College of Physicians)及其他一些专业团队建议，健康的成年人应该根据自己的年龄、性别和病史，每隔一到五年进行一次旨在预防的针对性较强的检查，以此来取代一年一次的例行体检。

　　美国《内科学文献》（Archives of Internal Medicine)的一篇报告显示，男性和女性因为体检而去医院的频率要比一般就诊还要高，每年用于体检的费用高达78亿美元，几乎同治疗乳癌的花销（81亿美元)持平。这一数据反映了人们对于根深蒂固的就医传统的强烈依赖。

　　“在进行一系列检查之后听到医生宣布自己很健康，你会产生一种幸福感。”现年48岁的理财顾问Andrew Griffo说。他住在新泽西的Park Ridge，每年都会为自己安排一次身体检查。

　　然而，通过一年一次的全面检查来发现潜在重大疾病的这一医疗传统，自20世纪70年代起便开始受到详细的审查。

　　对于传统体检手段，专家们所关注的主要有两点：一是全面的体格检查，一是包括血液、尿液、甲状腺和心脏的成套身体检查。（至于第三点，就是最新的以往病史，尚未引起同样的重视。)

　　“即便定期体检对于没有病症的成年人确实有好处，还是没有足够的证据能够证实这一点。”美国预防医学特别委员会（U.S. Preventive Services Task Force)的主席Ned Calonge博士如是说。而该机构并不认可例行体检的作用。

　　对于例行体检中各项检测的作用，其他一些专家也提出了质疑。比如说，胸透检测只能发现肺癌，却不能改变该病患者死亡的命运。对于直肠癌和前列腺癌的检测也是如此。同样地，Calonge指出患者在例行体检中所进行的血常规、血液电解质检查、甲状腺功能检测、尿液以及心电图检测，其作用也没有得到证实。

　　特别工作组发现，真正能够产生作用的是那些能够帮助患者改变不良健康习惯、发现疾病苗头的检测手段或者介入行为。比如说乳头分泌物涂片检查、乳房X射线检查、胆固醇和血压检测，以及接受医生建议戒烟、减重、多做运动和养成良好的饮食习惯等等。

　　体检与预防保健

　　因此，健康专家建议，医生与其提醒患者定期进行体检，还不如为其指出所需的预防保健，以确保他们能得到相应的医疗服务。

　　“关键是要找到切实有效的预防保健手段，比如，通过例行体检，可以在看感冒这样的小病时解决。”美国Blue Cross Blue Shield保险公司的医务主任Carol Wilhoit博士说。

　　有些人认为，对于多数人来说每年的例行体检根本没有必要。《内科学文献》的一项最新研究发现，实际上大多数患者在体检之外的其他场合（比如说在看感冒或者糖尿病等慢性病的时候)，都在接受大量的预防保健讯息——例如向医生询问有关体重或者血压检测的问题。

　　同时该研究还发现，例行体检约有三分之一的时间都浪费在一些没有必要的检查上面，比如说心电图。医疗账单上因此而多出的3.5亿美元，倒是为高额的医疗费用尽了一份力。

　　这倒是给了我们一个借口，好好来探讨一下“我们所付出的时间和精力是否值得”，这项研究的策划人同时也是美国匹兹堡大学医学院的副教授Ateev Mehrotra博士说。

　　然而即便如此，很多患者并不会考虑放弃这种传统的体检手段，Decatur的一名家庭医生Kathleen Miller说。她经常会因为患者的坚持而不得不对他们定期进行体检。

　　“坦率地说，有些人还会因为你没有把他们浑身检查个遍儿而认为你不称职。在他们看来，这才是一个医生应该做的事情。” Miller说。

　　而即便作为医生，也有很多人依然抱有这种看法。《内科学文献》2005年的一项报告发现，约有三分之二的初级保健科医生认为每年的例行体检是有必要的，其中有90%的人都能够做到这一点。

　　“这样的检查会让医生有机会退一步，以全新的角度来重新审视自己的病人，和病人探讨一些在急诊过程中往往不可能涉及的问题。”Harvard Pilgrim医疗保健公司的医务主任Bill Corwin博士说。该公司推出的医疗保健计划为100多万新英格兰人提供服务。

　　避免不必要的体检项目

　　现年60岁的John Sage医生说他年轻的时候，每年一次体检可以说是一项标准。然而如今，即便对于最新的研究了如指掌，他依然建议那些年龄在50岁或者50岁以上的患者一年进行一次体检，因为这一年龄层的人比较容易出现健康问题。

　　在日常的接诊过程中，很难有足够的时间去跟患者进行讨论，也很难谈及所有的建议预防措施，Sage医生说。他每天的工作就是为患者安排一年一次的身体检查，时间为30分钟。刚开始的那15分钟，基本上就是做一些所谓的全面检查，像他以前做住院医师时所学到的那样。

　　“我在这一行一干就是30年，很难再有所改变。”他说。“我自觉对于患者还是比较了解的，用他们的话说就是‘起码我知道这个医生比较认真，我在不舒服的时候他能对我进行全面的照顾’。”

　　在体检的后半段时间，Sage会就健康习惯问题同患者进行讨论，为他们提供一些预防保健方面的意见。通常对他来说，难度最大的就是说服病人不要听从朋友或者其他医生的意见，去做一些没有必要的检查。

　　“比如说你今年52岁，觉得自己需要检测一下骨密度了，我的责任就是告诉你这要等到60岁才需要。又比如说，你有事没事就要吃减肥药丸或者去做磁共振检测，我会奉劝你打消这些念头。”Sage说，“因为大多数检查都是没有必要的。”


本文来源：第一财经日报