作者: 李蕴明

开网页，输入关键词“乡村医生”＋“退休”，搜索的满目尽是“请求”、“呼喊”、“青黄不接”之类的言词，记者不免涌起一种莫名的悲哀。

　　是的，现在还在继续工作的乡村医生里，有不少就是当年的“赤脚医生”，他们原本是农民，被选派到上级医疗机构学习后又回到村里，为父老乡亲们服务。他们不是国家干部，不享受国家补贴。他们现在渐渐老去，有的接受返聘继续工作，有的只能依靠子女在他们曾经看护的那方水土生活……

　　去年，本报“第三终端周刊”曾对86名宁夏退休乡医们的生存状态进行了报道（见2006年6月12日4版《他们正在老去……》)，引起了各地读者的强烈共鸣。如今，随着建设社会主义新农村进程的推进，国家对乡医群体日益重视，退休乡医们生活无着落的情况正在逐步改善。

　　萌芽中的乡医养老保险

　　正如不少人印象中的那样，现在乡村医生的年龄普遍偏大。就拿经济发达的上海来说，现有乡医相当一部分是在上世纪60年代末、70年代初开始担起农村医疗工作重任的，由于经济等多方面原因，现在几乎没有接班人，乡医平均年龄超过50岁，其中50～60岁的占比51.3%。据了解，有不少已经退休的乡村医生接受返聘，当中有做到72岁才退休的。在浦东新区合庆镇友谊村工作的凌静月医生坦言，现在乡村医生工作辛苦，待遇很低，最低年收入仅7500元，而且众多乡村医生退休后的保障跟不上。

相关部门也注意到这一情况，不少地区正在制定解决方案，最常见的就是建立乡村医生养老保险制。

　　在安徽省庐江县推行的“乡村卫生服务管理一体化试点”，就要求对卫生服务站实行养老保险制。山东鱼台的《鱼台县乡（镇)村卫生室一体化管理工作实施方案》中也提出，各乡镇从村卫生室的业务收入、乡村医生的工资中各提取一定比例的资金，逐步为乡村医生办理养老保险手续，实行养老保险制。而针对现已退休的乡村医生，有研究者建议建立养老专项基金，根据乡村医生的工作年限，以老年农民养老水平发放标准为基准，由各镇自行确定，专项基金由各镇统筹。

　　欣喜之余，也应看到目前不少地区的养老保险制并不完善，其中投保额的制定就是一个颇让人头痛的问题。由于目前经济消费水平不断提高，乡村医生投保年限时间跨度大，致使未来得到的养老费相对偏低，对乡村医生的吸引力不大；然而若因此提高投保额，又会出现投保额占乡村医生的实际收入比例偏高、乡村医生不愿投保的情况。

　　有研究人员无奈地表示，随着农村集体经济形式发生转变，乡村医生已不能从集体领取工资，其担任的公共卫生服务任务都是免费提供的；再者，在实施医疗机构一体化管理后，乡村医生每年还要缴纳数百元的行政事业管理费、药检、疾控中心等监管费用。这些都使乡村医生难以承受养老保险所需缴纳的费用。

当然，随着对乡医社保的研究日益深入，缴费标准的制定也日渐完善起来，这在近日山东省临沂市苍山县出台的规定中可见一斑。该县从今年7月起，参照企业职工参加基本养老保险的办法，将乡村个体医务工作者纳入了社会保险参保范畴，凡男50周岁、女40周岁以下的乡村个体医务工作者，均可以到县社会保险经办机构办理参保手续，缴纳养老保险费，缴费标准按照临沂市上一年度月社会平均工资总额的60％～300％自行确定，缴费比例为单位缴纳20％，个人缴纳8％。参保的乡村个体医务工作者达到法定退休年龄后，可与该县国有企业职工一样办理退休，享受相同的退休待遇和工资调整待遇。

　　弥补退休边缘的尴尬

    虽然目前不少地区已逐步开始建立乡村医生养老保险制，但有一群乡村医生还是处在一个尴尬的地位——他们由于年龄的关系，无法保证缴费满一定年限，因而常会陷入无法享受退休养老待遇的境地。

　　浙江省海宁市在2002年5月份出台的《海宁市乡村医生基本养老保险暂行办法》中规定，凡缴费满15年的乡村医生将在到达法定退休年龄后享受社保退休待遇，每月领取700元左右的养老金，而2002年男满46周岁以上、女满36周岁以上的乡村医生因缴费不足15年，到法定退休年龄时，也可得到一次性返还的本金和利息。

　　一位熟悉上海市郊情况的研究人员也称，目前上海已经参加镇保的乡村医生每月缴费由镇负责50%，但也要求缴满15年，然而当地超过50%的乡村医生已过50岁，他们60岁以后的缴费就得全额自付。

　　为了缓和此情况，一些地区提出可以补缴一定年限的养老保险费，如前不久山东省蒙阴县出台的《关于乡村医生参加企业职工养老保险的通知》规定，缴费年限累计满15年及以上并达到法定退休年龄的参保人员，可办理退休手续，享受国家规定的企业职工退休养老保险待遇；对参保人员达到退休年龄，但缴费年限不满15 年的，可以补缴养老保险费，最多补缴至1996年1月。

　　在一定程度上允许补缴，虽能使养老保险制的覆盖面变得更广，但依旧无法涵盖所有的乡村医生。在经济相对发达的地区，政府会提供额外的补助，浙江省平湖市就是一例。据悉，该市从2007 年1月起，参照企业职工基本养老保险制度，建立了乡村医生养老保险制度，实行辞退、辞职和退休的工作机制。

　　按照《平湖市乡村医生基本养老保险实施方案》的规定，目前已在卫生行政部门注册登记的乡村医生纳入企业职工基本养老保险范畴。对因年龄偏大不符合参保条件的人员，参照计划外“长临工”待遇，一次性缴费后按月领取生活补助金，一次性缴纳的费用由市、镇（街道)两级财政给予适当补助。平湖市相关工作人员告诉记者，至今年3月底，全市共有213名乡村医生办理了基本养老保险，另有25名超龄乡村医生办理了“长临工”待遇领取手续。

　　与其他地区相比，平湖市根据年龄更细致地把乡村医生分为3类：第一类为45周岁以下的男性和40周岁以下的女性，统一按规定参加平湖市企业职工基本养老保险，实行社会统筹账户和个人账户相结合的原则，按企业养老保险参保标准缴费；第二类为45～60周岁的男性和40～55周岁的女性，从2007年起开始向后按规定缴费，办法与第一类人员相同，男性缴至60周岁，女性缴至55周岁，向前一次性补缴应缴的总费用，补足15年，该费用由乡村医生个人缴纳；第三类为年龄在60周岁及以上的男性和55周岁及以上的女性，参照“长临工”实行一次性缴费，其标准按照本年度生活补助金额度，计算到75岁止，加上调整因素费用的办法进行测算，缴费时间男女均从现有年龄起算到75周岁为止，不足5年的按5年计算。

　　值得注意的是，平湖市还对于第三类人员，即超龄的乡村医生给予额外的补助：凡本人愿意参保的，市、镇（街道)两级财政以人均1万元的标准给予补助，不愿参加者不予补助。

　　是的，要一步登天建成乡村医生养老保险体制并不切实际，因为这必将给地方政府带来巨大的压力。但是，难道真的要让这些年老体弱，为农村医疗卫生辛苦工作了几十年的老人们无退休养老费、无医疗报销、生活没有保障？给这些在农村默默度过数十年的医生们一个安心的晚年，是保障农村医疗体系健康循环发展的必要条件，是鼓励后继的农村卫生工作者努力奋进的一种保障，更是政府对民众应有的一种人文关怀。

文章来源: 医药经济报   




附文：一批老赤脚医生的真情呼声

我们是常年战斗在农村医疗、卫生、防疫、保健的第一线的乡村医生。从上个世纪60年代的赤脚医生开始到现在我们一直守望在农村医疗、卫生、防疫、保健三级医疗体制网的最底层。几十年来在党和人民的培养和教育下，我们始终坚持为人民服务的理念，遵循救死扶伤、实行革命人道主义的宗旨，辛勤的工作着，但是，我们的劳动总不被社会所认可，始终处在一种无奈和尴尬的境地，看不到希望也得不到应有的社会地位和报酬。  

在上个世纪60年代农村中有一批有文化的知识青年通过了推荐、选拔，有的进入教育战线当了民办教师，有的走上卫生战线当上了赤脚医生，各自跨入了不同的行业。那时我国农村卫生条件极其恶劣，各种传染病、地方病肆意流行，危害着广大农村人民的身体健康。在严重缺医少药的情况下，当中央毛主席发出了六·二六指示“把医疗卫生工作重点放到农村去”的伟大号召。当时，我们经过短期的培训后，就投入到农村的卫生战线。虽然我们技术水平有限，但是我们的热情很高，有一颗为人民服务的心，我们边工作边学习，边实践边理论，因此在农村卫生宣传、防疫、治病方面做了大量工作。记得在抗疟疾病的时候，当时要求是全民服药。我们的宣传工作做到了家喻户晓，人人皆知，“疟疾蚊子传，吃药不要钱，连服八天药，疟疾永不犯”这是当时的顺口溜；我们把工作具体到每一户、每一家，手拎茶瓶（暖水壶)，送药到手，看服到口，不咽不走，我们就是靠着这股热情走村串户，以预防为主的方针，常年奋力战斗在农村医疗、卫生、防疫、保健三级医疗体制网的最底层，做着各种传染病的预防和根治工作，监控各种传染病和地方病的流行，使不少传染病得到控制甚至绝迹，象流脑、乙脑、麻疹等传染病得到很好的控制，特别是脊髓灰质炎在几十年来已经绝迹。让我们欣慰的是，那时政府和人民给予了我们很大的鼓舞和支持，待遇也和民办教师一样拿着生产队的误工补助的工分。  

进入上世纪80年代，祖国大地迎来了改革开放的春天，经济发展突飞猛进。在这大好的形势下民办教师陆续转为公立教师，赤脚医生改成了乡村医生。教师的待遇让人羡慕不已，而乡村医生从此取消了误工补助，只有靠为乡亲治疗小伤小病和药品的批零差价来维持生活，但是我们的防疫、保健任务却有增无减，象计划免疫、卫生室达标、重大疾病上报、死亡人员统计等各项工作一直坚持在干。在计划免疫工作中，我们通过辛勤的劳动，通过了国家验收要求的两个85%；在“非典”流行期间，我们冒着生命危险为返乡的民工每日两次测体温，监控病情，而我们所做的这些工作都是无偿的。难怪有人说我们“还不如农村给猪治病的人”，因为农村的兽医已经领取了国家的补贴工资。但是我们依然在忍辱负重的工作着。  

有人可能说我们自己可挣得报酬，听到这话，我们更是无地自容，经过调查目前绝大多数的乡村医生的收入都是靠为乡亲治疗小伤小病和药品的批零差价中来获利。而乡村医生看病靠的是老三件，又无力添置设备，村民们也总认为我们水平不高，技术低下，又何况乡镇街道的药店也是星罗棋布，又加上我们批发价的药品与药店的零售价基本持平，于是村民们也就“小病进药店，大病进医院”，到我们卫生室看病的也就寥寥无几了。因此大多数的乡村医生的收入都在每月300元左右，当然也有比较好的，收入比较可观的，但那毕竟是凤毛麟角。就这些收入我们每月还要缴纳乡防保所规几十元的管理费，每年又要缴几百元的消毒检测费和物价局的年检费，以及几百元换证、办证的费用，除去这些以后看看我们还有多少收入，不要说养家，连糊口都困难了。要说不干，我们几十年的青春都奉献给了农村卫生事业，现在年龄也大了，不干这个又能去干什么呢？我们很无奈！   
现在我们面临到了退休的年龄，退休后的生活就更加困难了，没有养老保险，没有退休收入还要由子女来赡养，干了一辈子无名无利的工作，实在可悲可叹！  
我们的国家是历来不会漠视困难人民的呼声，我们的社会是和谐的社会，我们的党是以“三个代表”为指导思想，以为人民服务为宗旨的政党。赤脚医生给国家和人民做出了贡献，虽说贡献不大但毕竟做了大量的工作，我们坚信政府和人民不会冷落我们，更不会不关心我们这一批老赤脚医生。党和政府既然能提出“百年大计，教育为本”，也应该提倡“百年人生，健康第一”。  
为此，我们建议：在报酬上不敢奢望要政府发给我们工资，在人民生活水平不断提高的今天，政府能否给以少量的补贴来提高我们的生活水平。在养老方面，目前社会上的商业保险很多，绝大多数乡村医生囊中羞涩，无力购买，政府能否补贴一些，或者为我们提供一些养老办法和重大疾病的治疗问题。