再谈抗生素滥用问题--警钟为谁长鸣??为了我们的后代...-正本清源 -

去年的某一天一家医院接生了一名早产儿一出生就全身真菌感染，十分危重。为了控制感染，医生们先后用了7种抗生素，奇怪的是每种抗生素使用两三天就失效了经检查明确，这个小生命刚刚来到这个世界就已经对这7种抗生素耐药了。又一个出生7天的小女婴因呼吸道感染住院.医院在对其肺炎克雷伯氏菌进行15种抗菌药敏试验中发现,仅有4种抗生素中度敏感或敏感，也就是说其余11种都无效,耐药种类高达73%!，…有不少婴儿一出生就成为“感染婴儿”.且对70%的抗生素耐药。这与他们的母亲使用抗生素不当或大量食用含有抗生素的肉类进行补养等有关。当这些孩子在未来生活中再感染细菌时,对抗生素的选择会越来越少.直至无药可救。事实上各种耐药菌已不断出现.如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,耐青霉素肺炎链球菌等给临床治疗造成严重困难，许多人在治疗中对多种抗生素已不再敏感，在临床治疗中只得轮番使用或大量合并使用。这不但加大了对身体的损伤，也增加了医疗成本，更可怕的是临床上经常有死于无药可用的菌群紊乱的病人。

去年郑州大学公共卫生学院的几名工作人员，对河南省鲜（生)牛乳与消毒牛乳中杭菌类兽药残留水平进行了检测分析，结果发现在鲜(生)牛乳中抗菌类兽药残留情况严重.这反映出奶牛养殖中存在着抗生素滥用现象。长此以往势必引发人群食源性疾病的流行.形成健康损害。今年媒体发布了’‘我国蜂王浆出口被指超标事件一览表，上面列举了近年我国出口蜂王浆检出抗生素超标事件及其不良影响。这加重了我国食品出口信用危机.制约了国外市场对我国食品的进口需求。

我们绝不可小视每日进食的抗菌药残留食品，它对人类胃肠道的正常菌群会产生不良的影响.部分敏感菌受抑制或被杀死，致使平衡破坏，有些条件性致病菌(如大肠杆菌)可能大量繁殖。人类的病原菌长期接触这些药物.会产生耐药性.引起人类和动物感染性疾病治疗的失败，还可使机体体液免疫和细胞免疫功能下降，引发各种病变，发生疑难病症.或用药时产生不明原因的毒副作用.给临床诊治带来困难。
凡此种种.抗生紊滥用导致的恶果不断出现，触目惊心!上世纪70年代抗生素滥用趋势已逐渐明显，细菌耐药问题日益突出，so年代临床医生对多种耐药菌引起的感染常感束手无策。21世纪，有悲观学者预言:细菌耐药性的发展和扩散将导致抗生素时代的结束!

虽说抗生素滥用是世界范围的难题,但我国是重灾区,已呈现日常化一滥用趋势，尤其近十几年来,医生、药师们几乎是在一防止抗生素滥用”的警示中度过一天天、一月月、一年年的从业生涯的二且许多普通百姓亦对此不再陌生，因新闻媒体对抗生素滥用的报道也屡见不鲜。有这样一些数据足以让我们认识到我国抗生素滥用的严重程度:W日0监测14个国家47所医院住院病人中30%使用抗生素.美国为20%:国内调查85所医院，住院病人中79%使用抗生素。WHO在世界范围内组织多中心调查表明.医院内抗生素消耗经费占药品费用的30%，在我国购药金额中，抗生素所占比例为40.4%......
但人们对抗生素滥用问题严重性的认识还远远不够。我们最常见的使用误区之一是普通感冒也要使用抗生素。事实上感冒大多是由病毒引起的，抗生素只适用于由细菌引起的疾病只有当感冒者合并有细菌感染时才需要用相应的抗生素治疗。误区之二是抗生素越高级越好。抗生素使用的原则是能用窄谱的就不用广谱的，能用低级的就不用高级的J用一种能解决问题的就不要几种联合用。当“高级一的抗生素产生耐药后』就要选择更“高级”的抗生素.其选择余地会越来越小,直至无药选择因为新的抗生素研发的速度永远赶不上细菌耐药的速度。
为推动合理使用杭菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为2004年国家开始施行《抗菌药物临床应用指导原则》，它就细菌性感染的抗菌治疗原则.预防应用抗菌药物原则、制定合理用药方案及管理等都对临床医生提出了要求。根据《抗菌药物临床应用指导原则》的要求.每个医院还制定了《抗菌药物分级管理制度》,将各院的抗生素分成非限制使用、限制使用、特殊使用3类.根据病人的不同情况和不同职称医生的权限使用。这一指导原则的实施对指导我国医师提高感染性疾病的抗菌治疗水平.规范我国医疗机构的用药行为，从而进一步提高抗菌药物的治疗效果.减少细菌性耐药.保证医疗质量和医疗安全将会起到积极的作用。2006年河南省卫生厅、河南省中医管理局联合对55名因不合理应用抗生素的违规医师进行了通报。
对于这一重大指导原则的出台.不仅是医务人员应该熟知并执行,每一个公民尤其是到医院就诊的病人都应该成为这一指导原则执行的监督者，在全社会范围内防止抗生素滥用，以保护我们和我们的子孙后代保护人类自身的健康发展。

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