神木县委书记语录：
我们解决了几千年来的三件大事：教育、养老和医疗
神木免费医疗体现了一个民主自治，它不是一个独裁的东西
郭宝成：我代表我们的县委，代表我们的老百姓真诚地感谢我们腾讯网对神木过去一如既往的关怀、关注和支持，特别是舆论上的支持。我们也注意到腾讯网是一个大的网站，腾讯网的网友遍布全国，也可以说遍布世界。我们希望我们尊敬的腾讯网能够一如既往地关注民生，关注老百姓，关注我们的发展，关注我们的进步，也支持我们神木在改革开放，在创新的道路上，为我们的社会做出更多的贡献，为我们的人民群众服务得更周到。谢谢！
人物：郭宝成(神木县委书记) 对话者：金波 编辑：张杰
评上改革年度人物是社会对神木改革事业的一种认可
深度对话：首先，恭喜郭书记荣获了09年改革年度人物，您觉得在意料之外吗？
郭宝成：他们评不评年度人物，跟我的工作也没有太大的联系。我代表我们的县政府和老百姓感谢腾讯网多年来对神木的报道和支持，特别是对神木全民免费医疗的广泛报道。至于评上改革年度人物，我觉得这是社会对神木改革事业的一种认可。我本人没有什么意外或不意外的感受。
通过这个办法来缩小收入上的差距
深度对话：现在我们想了解一下全民免费医疗的状况，咱们09年3月份，到现在是一年多了，现在在财政方面会不会很紧张？
郭宝成：你这个情况，我觉得也有必要跟我们腾讯的广大网友简要地报告一下我们的工作情况。这几年以来，神木的经济以及各项事业得到了快速发展。“十一五”的前四年，我们的平均发展速度达到了61%。而且我们这个发展是实实在在的。我们的经济总量达到了452个亿，占到陕西省二十分之一还要强。我们的财政总收入也已经达到了93个亿，也占到全省财政总收入的二十分之一还要强。我们的农民人均收入已经达到了7200以上，我们城市居民的可支配收入也已经超过了19200多这样一个水平。
我们县的经济综合竞争力在全国排名第59位。
我们为什么要实施这个全民免费医疗呢，我要说的是我们要实行的这个政策它也有些背景。
我觉得第一个，实施全民免费医疗符合科学发展观的要求。我们发展是为了什么，发展的成果应该与谁来共享，我觉得这关系到我们共产党执政的宗旨，我们的发展是一切为了人民在发展，发展应该和全国人民共享。这是第一个。
第二个，它符合实事求是，一切从实际出发的这样一个马克思主义活的灵魂的发展观。我们的经济力要壮大，而且从我们当地实际情况来看，或者同百强县的其他县相比，我们有个不可忽略的特点。严格地讲，十年前我们还算全国的贫困县，十年后的今天，我们进入全国百强，两年中间往前又提前了几十个，就说明这样的发展是一个快速聚集财富的一个过程。
这样一个快速聚集财富的过程，必然有一个贫富差别的悬殊性。说到这举个例子，我们有42万人，大概这样的水平，三分之一富人，三分之一中间状态，三分之一就是相对贫困。底下的三分之一和上面的三分之一有天壤之别，比方说我们的人均平均收入7000多，应该说还是一个保守的数字，可能会比这个数字大。到了我们这个县，10月底县内银行存款余额380个亿，包括公家和企业集团的存款，个人存款260亿到280亿左右。人均5万以上，我们的人均存款，有人计算过，比天下第一县昆山市的存款还要高出两万多。
所以，你说这个存款，底下三分之一的存款非常少，几乎没有存款。像我们有一个村子，这几年连续集体经济的分红，人均每年就得十四五万，相对贫困的那些村子的收入三五千块钱，你想想这个差距有多大。所以这个从我们的实际出发，通过这个办法来缩小收入上的差距，起到政府调控杠杆的作用。
网友担心的事在调研和论证的过程中已经预见了
深度对话：不仅在医疗方面你们是免费的，其他方面也是免费的？
郭宝成：我们出台这个政策，外部人不太清楚。应该讲在我们搞免费医疗之前，我们有一个框架，就是支持富人集团创造更多的社会财富，从富人腰包里拿出更多的钱来扶持那些中低收入的人群，使这个收入差距在我们力所能及的情况下把它缩小，实现最后的共同富裕。
在实现全民免费医疗之前，我们2008年之前实现了12年的免费教育。应该说，免费教育这个钱比免费医疗的钱要多，因为上学的学生多，而得病的病人人群总量还是比较少的。同时我们还实行了孤寡老人，残疾人的免费供养，帮助残疾人，孤寡老人，政府拿钱免费供养，我们让他们是无忧的。所以在这个基础上，我们09年3月1号在全县范围内搞了一个全民免费医疗。
应该说我们先走这一步，搞了一年零三个月的调研、考察。在2008年元月，我们县里设立了一个康复工作委员会的一个机构，我就自告奋勇当了主任，因为这个事情比较麻烦，也是一个创新，要周密地部署和调研。我们底下有一个办公室，有医疗行政管理，也有医院管理，也当过医生的一个行政官员来担任我这个办公室主任，来负责组织、协调、调研。
我们这一年3月先后走访了一二百家的有关单位和医疗机构，调查了近三四年以来全县的医疗总的费用和病人的就医状况。还走访了我们国内的一些个地方，然后才出台了我们这个制度。
应该讲，网络上开始讨论，网友有些担心和误解的事。实际上在我们调研和论证的过程中，把这个都装在我们的制度里面了。我们这个制度，是一个比较简单、易行，容易操作，老百姓一看就明白的一个制度。当初我们考虑，这个不能那么复杂，那么复杂了，像现在好多的改革方案都不是一个方案，说实话，专家都看不懂，你叫老百姓怎么读，读不了。现在我们全县老百姓一看，他清清楚楚，还创造了一个新词，我有一次到医院去，老百姓说慢保，这个“慢保”是什么意思，就是说慢性病保障方面政府给的经费。
我们现在这项工作到12月底我们运行了10个月，当时我们测算的经费是1.5亿元，但实际上支出了1亿2000万，也就是说月均1100万这样一个数字。这个数字，经费预算完全在我们的预想范围内，甚至没有达到我们预期的花钱幅度。
还有个别一些网友担心老百姓免费住院，住进去不出怎么办，事实上这个问题是它没有经过实际考察的。医院、法院毕竟不同于其他地方，我在神木工作了三年，我就没住过一天院，像我当县委书记住院也是免费的，但是我没病，我为什么要住到医院找病。老百姓靠病号靠不起，老百姓要养家糊口赚钱。
我们去调研，有一个小伙子，30几岁，它非要出院，我说你急什么，现在都是免费医疗了，他说你这个免费政策是好的，但是我住一天我要损失一百到二百块钱，我家里还有人，还要靠我养活。所以他很着急出去挣钱。没病谁进医院。所以这方面的担心实际上也就不必要了，我们看病的过程实际上是不存在这个问题的。
免费医疗制度还解决了大处方的问题
深度对话：另外，还有一个网友的质疑，如何解决患者和医院合谋来骗取咱们的国有资产？
郭宝成：这个问题，实际上你提了一个包括专家，还有一些不了解的人普遍关心的一件事情，实际上我们在调查研究讨论的过程中，大家把这些问题都想到了。因为我们光是县就开了五六次，各种讨论的会议不计其数。这个问题，我觉得这是一个管理的问题。我们完全有能力，有办法把它管好。
为什么？第一个，免费医疗实行了，但是我们还设置了一些门槛，比方说就医门槛，住院门槛乡镇医院，要到200块钱以上的费用你才可以住院。县级医院，400块钱，县外医院3000。在这几类之内，你自己掏腰包，超过这个大一些，就要考虑免费了。这是一个门槛。
第二，我们还有好多慢性病人，可以给一定的医药费报销，都是有规定的。规定是非常明确的，你得了什么样的病，比方严重的
糖尿病，心血管病，跟住院没多大的关系，相
高血压病人的病，就是慢性病，可以得到慢性病补助，你不需要住院。这是第二个方面。
还有一些病有医药费的限制，都是清楚的。我们住院、转院、出院的报销金，我们叫康复工作委员会底下有一个合疗办和公疗办，它对定点进行医院监督。这是一个监督。然后卫生局会定时去抽查，我们监察局设了一个医保监察大队，他们还在那进行调查。我们都要对免费医疗的医院，医院费用，每人住院的费用，整体的费用，还有其他包括大型设备的检查，都有规定。
所有这些管理、检查都是非常到位的。如果不到位，我们预算1.5，可能就要超过1.5。现在看来，我们经过四个月的运行，运行平稳，管理有序，监督到位。我觉得还有三点是肯定的。第一，提高了服务质量，改善了服务态度。过去的医生态度不好，现在一说国有大医院，我们县医院，还有七八个名医院，大家在一块搞，你如果费用超了，你的规定没有达到我们的目标和要求，对不起，请你出去，你这个定点就没有你了。
我们今年有一家医院，就给开出去了，超过我们一些规定的报销，被开除出去了。我们是公开的，你这个名人医院，好，我带你进来，不好，对不起，走人。包括国有医院也是一样。在这个考核机制上，它必然是服务质量提高，服务态度的端正，热情都有了很大的提高。这是一个。
第二，我认为是大处方的问题，免费医疗制度一出来，一些热门医生的回扣也吃不到了。为什么吃不到了？我们的免费医疗药物目录是国家规定的目录，在规定以外的药是不报销的。比如我是病人，你给我开这个药物内的，我可以报销，开这个目录外的，你这个药要不要，要了你自己出钱。一般的农民和市民说你不要给我开那些，这些药就能治我的病。基本明确了没有回扣可吃点。医疗组织费用整体来说保持的非常平稳。
还有一个问题，我们公益性的医疗改革，与市场竞争的机制实现了一个有效的对接，刚才说的公立也好，私立也好，谁干的好就干，干不好你可以走人了。你只要一出了这个免费医疗的圈子，你就害怕你失去了多少病人，你的收入就困难了，这个东西，我觉得一项好的制度，就像胡总书记说的“好的制度可以使坏人变好人，坏的制度可以使好人变坏人”，真是这样。当然了，现在这个制度，我们会不断地进行一些修订和完善，因为我们所有的制度上面都有“试行”二字。
我们解决了几千年来的三件大事：教育、养老和医疗
深度对话：郭书记，我想问一下，刚开始你们在实行这个制度的时候，最担心的是什么？
郭宝成：我觉得我们自己在一开始调研和下决心办这件事的时候，我们是没有什么担心的。一些不知情的网友们担心，一个是站在关心、支持我们的态度上来考虑问题的，我们也表示非常感谢。
第一，我们经济发展，我们有雄厚的财力保障，这是没有问题的，所以我要说发展是硬道理。一切问题，你发展不了就没法解决。你发展了，你有这个实力了，那么你就是有米之炊，发展是解决一切问题的一个决定性因素。我觉得这是一个。
第二，发展了以后，这个钱往哪里去，这就是个执政理念，我觉得我们共产党代表党的基层，就是要全心全意为人民服务，因为共产党的宗旨是为人民服务。
而且现在我们的经济发展状况是可持续的，我们不但有非常丰厚的矿产资源，而且我们也有深厚的人文资源，因为这个地方是我们杨家将的故乡。杨家将的故事在中国家喻户晓，它的文化影响了我们一千多年。
再一个，应该讲，像陕北这块地方的老百姓，人民群众总体体质是非常好的。比如我们今年医疗制度实施以来，报销住院的患者29000人，我们42万人报销29000人，这个比例不是太高的7%。一般来讲，都是8%以上多一点。这个29000，百分之九十三点几是农民，干部只6.36%，这个政策的受益者是广大的农民。
中国广大农村，几千年来三件大事。第一，上学没钱；第二，看不起病；第三，孤寡老人，残疾人没法生活。我们把这三个问题解决了，因为我们一年下来以后，我们再到我们的广大农村去看一下，一种和谐，脸上带着真诚笑意的一个蓬勃向上，共同谋发展的局面。
可以说，我们在这个县率先消灭了绝对贫困。把这些问题解决了，绝对贫困县就没了，它就应该没有绝对贫困，当然国家的计划是2020年在全国消灭这种贫困。我们应该提前了。解决这三大问题，农民实际上搬掉了“三座大山”，同时我们的农民和市民第一次在免费医疗这个政策的实施下，给我们的干部县委书记站在一边。过去我们都把人分成三六九等，农民待遇保障是最低的，反而受的苦是最多的。这是我们共产党应该长期巩固我们的执政队伍，必须解决好这个问题。
我们神木的医改为中国的医改踏出一条改革之路
深度对话：我们还想问一下，郭书记，咱们是百强县排名第59，咱们要是全国推广，比如说一百强县，咱们推广了近十个月，经验和教训能不能给其他地方借鉴一下？
郭宝成：我想我们这个政策推行，现在应该有一个回头望，我们回头望起来，有这么几个考虑。第一个，它打破了城乡架构，实现了我们城乡一体化的建设。第二个，彻底减轻了农民和市民的负担，激发了他们工作生产的热情，拉动了消费，推进了生产的迅猛发展。我们在09年金融危机的严重冲击下，我们的消费增长了22%，我们的经济总量也增长了18%以上，这也是高于全国全市的平均水平。还有一点，我们这项改革，顺应了中国国家医改的大方向，国家医改的方向就是巩固残疾人为主，服务的绝对化，实现医疗的共享，然后实现公共医疗和市场的有序合理竞争，打造一个全国人民都能共享的一个医疗服务，往这个方向在走。
因为这个医改在世界上都是一个难题。所以我们在想，我们做过半年以后再回过头来看看怎么样，结果现在的新闻媒体着急，他们不知道就把这个弄出去了。我们还不晓得，等我们晓得的时候，中央电视台的一大堆记者已经进来了，所有的记者进来，城乡都可以去看，县医院可以看，乡镇医院也可以看，不加任何限制，自己采访，不加任何报道。当时四五十家报道，最后新华社统计了，150多家报刊刊登我们的事情，电视台、网络，包括我们的腾讯网也为我们呼吁，也为人民的疾苦和民生在疾呼，我们表示感谢。
至于你最开始提到的，有没有在全国推广的意义，我觉得我们做这件事情，我们压根儿也没有要宣传我们的东西，我们压根儿也没想像别人推广，因为这是根据我们的需要，根据共产党的宗旨，实实在在为老百姓办的事，也无需宣扬。当时有人说这个事是作秀的事，拿一两个亿搞面子工程，人家一看多漂亮，这个钱老百姓反正看不见摸不着。
但是我们十个月回过来看这个事情，我们神木的医改为中国的医改，为它踏出一条改革之路，也算我们的贡献，也许会踏开一条打开人们视野和金光大路，也未可知。因为好多县改革政策的出台，都是非常艰难，而且我觉得医改，我们也改了这么多年，一直在改，一直在进步，但是进步的步伐也很慢，比我们国家经济的发展是远远落后的。
神木这项免费医疗的改革制度，它将长期地坚持下去。如果要说改变，只会越变越好
深度对话：我想替老百姓问一个问题，他们很担心政策会不会有变化，您能不能给他们一个准确的答复？
郭宝成：这个政策有没有变化，这个问题我们在没有实施这项政策之前，我在多次我们的常委扩大会议上讲过这个事，这个政策一旦出台，是没有回头的。当时我对几个记者说，我们要坚定不移地实施下去，我们连名字都不改，一旦出台了，哪有去改革的道理。包括我们是有能力，有这个实力，也有这个信心，主要想把这个事情实施下去。
你现在再来问这个问题，我想我还可以说，神木这项免费医疗的改革制度，它将长期地坚持下去。如果要说改变，只会越变越好，越变越有利于农民和市民得到更多的实惠。这是它的变化。为什么可以这么说？因为我们人类总是在进步，你看这么大的一个地球，它每天都是变化的，都是在进步着，它不会退步。这是一个。
还有一个，像我们今年的经济总量是450个亿，可能进入全国50强。或许我们规划十年以后进入全国十强，现在我们的经济实力在不断地增加，我们的社会事业在不断地进步，我们肯定会随之而前进的。当时有记者问我，说我当一把手说话有意义，你退休了这个政策还能不能延续下去，我说这个事，你要看它怎么搞，如果你是一个形象工程，面子工程，那些东西你肯定搞不下去。如果说你是实实在在地代表着共产党，代表着人民的利益，出台这个政策，又有经济实力和社会环节能保证下去，谁有理由改变这个东西。
邓小平去世多少年了，中国社会主义道路，我们今天坚持，明天还会坚持，因为这个道路是正确的，是对中国人民有利的，是代表中国人民根本利益的东西。假如后来我退休了或者我离开了，你来当这个县委书记，你主观上想改变，你要改变，老百姓能不能答应？这才叫人民不答应，人民不答应的事，你要改变它，它改变你还难说。因为从古到今，得民心者得天下。为人民服务这个话是真理，是有恒的东西，不管谁执政，他都要为老百姓谋事，他要不为老百姓谋事，你这个执政怎么能长期执行下去。
我们共产党所以伟大，所以能够执政60年以后，老百姓还这么拥护我们党，说明我们代表了中国人民的根本利益，我们所有的一切政策工作都是为人民服务，为老百姓办好事，这就是我们的执政理念它永恒不变的一个真理。包括现在我们胡总书记又把我们党的理论进一步发展，成为科学发展观，我觉得这是非常重要的，可以说放之四海皆准的一个思想，一个真理。
我们发展为谁？天天把这个东西搞那么好，如果不为人过上好的生活，过上高质量的生活，发展有什么意义。我们要为人民服务，为人民过上更高质量、更美好的生活而服务。
神木免费医疗体现了一个民主自治，它不是一个独裁的东西
深度对话：还有个问题，有很多人质疑咱们这项政策，带着您强烈的政治色彩，您怎么样看待这样的质疑？
郭宝成：我觉得我们所有十大民生工程，所有神木县的每一项大的经济战略决策，包括我们现在提出的“四化”的方针，我们的“新兴工业化”、“城乡一体化”、“大地园林化”、“社会和谐化”的发展战略，还有我们的免费医疗，免费教育，都是我们神木县，代表着神木42万人的根本利益，集体决策、集体智慧的结晶，而非个人行为。
比方说免费医疗，我们常委会议开了六七次，包括我们有一次开常委会，我们把新华社记者和人民报社的记者都请来，你们可以出席我们的常委会，我们让所有的参会人员都发言，这才体现了一个民主自治，它不是一个独裁的东西。
深度对话：但是不可否认，您在这个改革中所起到的作用。
郭宝成：这个我毫无隐讳，因为我是这7600平方公里土地上的一个共产党派来的公务人员，我要在这负出责任来，负出一把手的责任。这些大的东西，应该讲，调研在前面，决策在最后面。我们的领导干部是干什么的，干部是出主意的，主意从哪来，主意就从调研，各级中央省市的政策、方针中来，根据世界形势发展的走势，以及根据我们当地老百姓和当地的地理状况提出的主意。
我觉得拉动经济，中央在去年拿出4万个亿来救市，我觉得我们拿在民生上救市这个钱，它起到的效应是巨大的。你说拉动消费，老百姓怕看病，看病没钱，他不攒钱行吗？老百姓有两个娃娃上大学，他不攒钱能行吗？我们现在把这些问题都解决的，老百姓毫无后顾之忧，今年的消费花得比去年还厉害，就是这个道理。
你光说解除老百姓后顾之忧，拉动消费，那没用，你把后顾之忧解决了，他自然就来消费了。再一个，就是一个和谐共谋发展的无病无灾的状况下，他所创造的巨大社会财富，说实话比这1.5亿多得多了。应该讲，考虑到“1+1等于2”，我们的民生投入1+1可能就等于3，等于5了。
深度对话：最后非常感谢郭书记与我们的对话，最后我想请郭书记对我们腾讯网友说几句话。
郭宝成：我代表我们的县委，代表我们的老百姓真诚地感谢我们腾讯网对神木过去一如既往的关怀、关注和支持，特别是舆论上的支持。我们也注意到腾讯网是一个大的网站，腾讯网的网友遍布全国，也可以说遍布世界。我们希望我们尊敬的腾讯网能够一如既往地关注民生，关注老百姓，关注我们的发展，关注我们的进步，也支持我们神木在改革开放，在创新的道路上，为我们的社会做出更多的贡献，为我们的人民群众服务得更周到。谢谢！
来源：腾讯网
－－－－－－－－－－－新医改方案公布一周年，恰逢“神木模式”施行一周年。经过实地调研，有关专家对“神木模式”给予了大力肯定，并建议在全国有区别地推广
本刊记者/王家敏
特约撰稿/王振耀 张秀兰
2010年4月6日，新医改方案公布一周年，讨论仍在继续。几乎同时，陕西省神木县全民“免费医疗”也适逢周年。一年间，公众没有停止对这个陕北小县的品头论足，并将“免费”政策的成败锁定在财政能力能否持续上。
2010年初，北京师范大学、中国社会科学院、国务院发展研究中心、
北京大学、民政部管理干部学院等多家研究机构的社会政策领域专家共同评出了2009年度中国社会政策十大创新事例，“神木模式”居于首位。
评审团认为，“神木模式基本实现了全民医保的制度公平，当地政府履行了对公共事业的义务和责任，建立了科学的健康及卫生服务管理模式和有效的医疗费用控制机制。”
《中国新闻周刊》记者结合评审组专家王振耀(民政部社会福利与慈善事业促进司司长)、张秀兰(北京师范大学社会发展与公共政策学院院长)的调研成果，回顾“神木模式”引发的种种争议，并透视中国医改的路径与进程。
过度医疗？
去年3月，神木县推行“免费医疗”。实施范围内，每人每年可享受100元门诊补助。全年住院报销设定起付线，起付线以下的住院医疗费用由患者自付，起付线以上部分，每人每年累计报销费用不超过30万元的予以全额报销。神木县每年拨出1.5亿元的预算，并承诺即使支出超过1.5亿元，此项政策也将长期执行。新政首年，神木医疗费用免费部分有1.49亿元，其中财政支出1.27亿元。
在神木“免费医疗”新政实施一整年的质疑声中，频繁出现的词汇是“乌托邦”。批评者认为该新政没有充分考虑公众道德风险，制度设计亦有漏洞，大量“小病也要住院”“病好了也不出院”的患者将使病房爆满，沉重的医疗费用也将使新政难以为继。
在《中国新闻周刊》记者2009年的采访中，也发现新政正式启动后，神木县内7家合作医疗定点医院的门诊挂号处就排起了长龙，住院部的楼道里也架起了临时病床，一时间人满为患；部分慢性病患者也创下住院时间最长纪录与病种医药费新高。
神木县数据显示，2009年3月的报销总额为960万，到了4月份，这一数字骤升至1270万。神木县给出“新政前两个月需求集中释放”的解释，那么，2009全年医疗系统运行数据必须回答的问题是，政策趋于平稳后能否规避该风险？
事实是，神木县住院人数确实比新政前大幅度攀升。
根据张秀兰的实地调研与科学测算，2008年神木全县住院率为5.8%，2009年为7.1%。新政后全县住院率则为7.36%，同比增加27%。
神木面临的挑战是如何分析数字的攀升，7.36%的住院率是不是一个合理的数字？是医疗需求的正常释放，还是居民道德风险引发的过度医疗？
至少有一个可以肯定的答案：之前5.8%的比例偏低。《中国新闻周刊》记者2009年5月的采访和调研组2010年3月的调研显示，部分农村居民畏惧高昂的医疗费用而不去医院看病，积累顽疾。
张秀兰认为，过往的统计调查，显示农村居民的患病率、医疗服务利用率低于城市居民。事实上，农村居民并不比城市居民更健康，而是农村居民医疗保障制度覆盖率偏低，也就是说部分人患病却不治疗。
这可以从合作医疗实施以来的数字中得到佐证。2006至2009年，中国的新型农村合作医疗的覆盖率从80.66%提高到94%，县市级医院的住院人数从1578.5万人倍增至3700万人。
但7.36%这个数字是否偏高？这才是关键问题。
张秀兰的测算如下：2008年神木GDP总量为290亿元，人均GDP达到10800美元，是当年中国人均GDP(3130美元)的三倍多。根据中国卫生统计年鉴，2008年全国城市居民住院率为7.08%，农村居民的住院率为6.75%。相比较，2008年神木5.8%的住院率低于全国农村的平均值。加之神木的经济发展高于中国平均水平，从这个角度看，7.36%的住院率在较大程度上是以前未满足的医疗需求的释放。
根据中国卫生统计年鉴的统计数据，2008年中国综合医院的平均住院费用为5464元，这个数字在县级市属医院为4115元，在县级县属医院为2712元。张秀兰对比康复办数据认为，2009年神木县级医院的平均住院费用为4150元，略高于县级市属医院水平。
神木县13家县级医院中，有8家定点医院。《中国新闻周刊》记者了解到，2009年，该县精煤职工医院未获得定点资格，新政后就诊病人急剧减少。该医院内科医生矫旭仁看诊的病人，从一天10人降至三四人，副院长李金彪则在5月透露医院处于亏损中。
神木县县委书记郭宝成也坦陈，新政并非完美。2010年4月1日，神木县对限额标准作出修正，“平均4000元(30种单病种付费之外)的住院费调整为，按照其服务质量分为4600、4000、3600、2500、1600和1200等；住院天数分为11、10、8、6和5天等；药费比重分为≤30%、≤50%、≤55%、≤78%等级别。”
神木县医改执行机构康复办公室主任张波告诉《中国新闻周刊》记者，“通过这一政策，患者将会分流到分段标准以外的医院、卫生所、私人诊所或药房，我们还需要更多时间与耐心观测修正后的结果。”
标准调整后，精煤医院副院长李金彪保守认为，该措施应该会产生一定影响。
风险控制
面对批评，神木县对媒体的表述多为“县外的专家不了解我们的情况”。诚然，改革应当因地制宜，但医疗卫生体制的基本框架更值得关注。
医疗卫生服务的供给方即医疗卫生服务人员、药品和器材提供者，需求方即患者，购买方即保险公司、政府或公众。三者间存在供方诱导需求、需方过度使用，以及医疗信息不对称引起的逆向选择和医疗服务利用的不平等问题。
中国历经数年的医疗卫生体制改革大讨论，需要关注这样一个核心问题：任何一个医疗卫生服务体系都由供方、需方和买方这三个子系统组成，政府(注：不是政府部门)需要构建一个三方参与的合作制约机制，以保障医疗服务的效率与公平。
该学术化的框架，首先在神木县得以实践。
《中国新闻周刊》在2009年的采访中，发现了神木新政的背景：该县近年的煤矿滥采、官员腐败等问题已经激化了社会矛盾，政府提供高福利，旨在为潜在的社会危机打一剂预防针。
因而，改革的推动力来自全县37万人。张波称，“在实行12年义务教育后，县委常委会研究决定进行医改，但医疗改革事情比较复杂，郭宝成书记决定亲自来做，这样利于部门协调。”
由县委书记郭宝成“挂帅”，神木组建了专门的机构“神木县康复工作委员会”，以一个强势购买方的姿态进入医疗改革的游戏中。张波则担任康复委员会下设康复办公室主任，该办公室属县卫生局内设机构，这一设置最大限度地减少了来自卫生部门及其所代表的医院利益的阻力。
康复办的责任，是制定并执行医改游戏规则：神木县政府明确作为医疗服务的买方，其核心是代表公众利益，不仅防范需方(患者)过度医疗消费，更要监督供方(医院)提高服务质量和减少“大处方”。同时，医疗机构的收入也逐步与“大处方”脱钩。
张波介绍，其细化方案是，设立政府向定点医院报销住院费用的机制，规定住院患者平均每人每日控制在400元以内，总住院天数一般不得超过10天；患者自付费率不得超过10%；为防止医生开大处方，特别规定药品不得超过医药费总额的一半。如超过上述标准，医院将受到惩罚。
然而新政实施最初两月，定点医院的实际治疗费用均超过细则规定。县康复办提供的数据显示，神木县最好的医院——县人民医院问题最为突出，其各项指标，均超出实施细则各项规定，其中每人每天住院总费用接近600元，比同城的高新医院高出近200元。
神木县康复办进一步设限，2009年6月开始，医院每月向政府报销医药费时，将有10%作为风险金扣留在康复办，到年终统一核算，未超标则予以返还，超标则作为罚金。2010年3月，一套全县医疗联网系统建立。5月，医院和患者数据库全部导入，包括医院的每一张处方、用的每一家厂商的药品、患者的检查诊断信息等。
神木对8家定点医院进行动态管理，调整数量与资格，使医院之间只能通过改善服务和控制成本来获得患者的认可，也就是政府通过其购买力来控制供方的行为。
这套机制运行过程中，神木县医疗资源开始统筹整合，中医院和县医院合并，原来两家医院的设备与医师得以共享；部分民营医院也开始聘请退休的教授，推进专家流动。无形中，神木县级医院发挥了“守门人”的作用，减少部分患者向大城市医院集中。
除7家县级定点医院外，西安交大一附院等5所医院被康复委定为省级定点医院，北京6所知名医院也被列入名单。康复办通过起付线与报销比例调节患者县外就医。
然而，这套看似严密的机制仍有不可回避的风险。详细的运行数据显示，新政以来神木乡级医院报销3892人次，人均补助758元；县级医院报销24519元，人均3383元；神木定点在北京和西安的三级甲等医院，报销了2363人在县外的住院费，人均10305元。
也就是说，虽然县外的报销人数只占总住院报销人数的7.68%，却占了全县住院报销费用的22.13%。
神木县缺乏对县外定点医院的监控，仅依靠起付线和报销比例难以控制医疗费用。不仅如此，个别患者伪造县外医疗机构票据的事情也发生了。
全国推广？
“如果我们能联网北京的医院就好了，”张波对《中国新闻周刊》记者说，“但是，我现在想都不敢想，这是国家层面的事情。”
这确实是神木县孤军突进的难题，也重新拷问了中国医改的前提与路径：是采取政府部门主导的方式，还是构建中央政府主导的格局？是仅注意供方行为或需方行为，还是关照供方、需方、买方三方的行为，并且建立起一种制约机制？
张波作为神木医改的主要推行者，他自述道，我知道民众想什么；我当过医生，知道医生怎么想；我在政府工作，也知道政府该干什么，应该怎么干。所以，神木的制度设计没有掺杂部门利益，没有复杂的关系。就在一个简单的思维下，由县委县政府出马，给“看病贵和看病难”——所谓的“世界难题”创造了一个“神木模式”。
而在中国医改方案的讨论争执中，存在政府多个部门之间的博弈。换言之，这是政府角色的缺位。当政府部门为了各自的利益而博弈时，最根本的利益相关者——13亿民众处于失语状态。在这样的情况下，最后医改所能够表达的很可能仅仅是妥协后的部门利益和部门所代表的群体利益。“神木模式”显示，医疗卫生保障是政府的责任，而不是政府部门的责任。
因而，调研组提出了一个大胆的设想：中国多数县都从自己的实际出发，吸收、借鉴“神木模式”，由当地党和政府推行医改，建立县级医院“守门人”；进而由中央政府主导，实现县级与县级、县级与省级、省级与省级等各医疗机构的信息对接，最终形成医疗卫生资源的全国布局与统筹。
2010年两会期间，卫生部部长陈竺也肯定了“神木模式”的破题意义，他认为，“平均每个人400元，一年运行下来的情况相当好……如果都像神木那样的话，按照300元的标准，大概五分之一的县里可以先做起来。”
来源：中国新闻周刊
