肾气丸合
桂枝加
附子汤治疗汗症
顾某某，女，59岁。初诊：2002年11月16日
主诉：出汗、口干2月余。
病史：2月来自觉神疲乏力，口干，动则汗出，夜间
盗汗，畏寒肢冷，腰酸头晕。胃纳可，二便调。MRI示腰椎骨质增生。舌淡红，边有齿印，舌上有舌缨线，脉沉细。处方：制附子6g，桂枝9g，
熟地15g，
山萸肉15g，
山药15g，
茯苓9g，
丹皮9g，
泽泻9g，
白芍9g，炙
甘草6g，生
姜3片，
大枣10只，
杜仲15g，
牛膝15g，
桑寄生15g，
天花粉15g，7剂。
11月23日二诊：药后症情改善不明显，舌脉如前。守方，改制附子为9g，
天花粉为30g，杜仲30g，牛膝30g，桑寄生30g，加料豆衣15g，
浮小麦30g，7剂。
11月30日三诊：药后盗汗消失，乏力、
自汗、头晕均减，口干、腰酸依然。舌淡红，边有齿印，脉沉细。处方：守11月23日方，去茯苓、丹皮、泽泻，加
黄芪30g，苍
白术（各)9g，
防风6g，生
山楂15g，7剂。
12月7日四诊：盗汗、头晕未作。自汗、乏力、畏寒、腰酸、口干大减。舌脉如前。守方，加重黄芪为60g，7剂。以后断续服药1月余，病情未作。
按语：患者既现畏寒肢冷，又觉口中干渴，白天动则汗出，夜分又复盗汗，病机较为复杂，但总以阳虚为主，而阳虚及阴，阴分亦亏。用药既温其阳、固其表卫，又益其阴，阴阳并调、刚柔互济。故用
金匮肾气丸阴中求阳，但加重附桂剂量，合桂枝加桂汤，使全方以扶助阳气为主，调和营卫。当服药7剂时，症情未见轻减，因自信辨证无误，坚持守方唯剂量与药物稍增，也是取效的重要原因。
