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网站医案:足道斋医话:通腑止痉案
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足道斋医话:通腑止痉案
笔者亲手治一“乙型脑炎”,竟以通腑扭转乾坤。
项X,女,7月,1987年7月13日因高热、抽搐急诊入院,住院号987。患儿入院前三天开始发热,伴流涕,神疲嗜睡,口渴喜饮,腹泻。,泻下黄稀黏液便,日行3-4次。继之高热、抽搐时发,发则双拳紧握、四肢搐动、二目上翻、不省人事、大便秘结,急送本院。西医查:T39·3°C、P198次/分、R46次/分,双眼眶明显凹陷,双侧瞳孔缩小,对光反射迟钝,颈部有抵抗感,布氏征(+)、巴氏征(+)。脑脊液化验报告:压力升高、无色透明,潘氏征(可疑),细胞总数14/立方毫米,糖定量75毫克%,氯化物678毫克%,蛋白5毫克%。大便R脂肪球++++/HP。入院诊断:乙型脑炎。经给予20%甘露醇脱水,复方新诺明、青霉素庆大霉素等抗炎,醇浴、冰枕物理降温,以及地塞米松开塞露等,患儿仍持续高热不退、神志昏迷、抽搐频发(临床实践对于上述被人顶礼膜拜的“现代科学新技术”毫不留情地做出了否定)。7月16日下午发出病危通知并动员家属转上级医院。家长信任经治西医专家,深恐转院途中出险,不从,已认从天意。17日经治副主任医师担心死在自己手里,亲自出面约请院内中医会诊。
诊见患儿神昏嗜睡,哼哼有声,针不知痛,头肿面赤,颈项僵直,牙关紧闭,四肢抽搐,双手握固且握力超常,身热灼手,腹胀如鼓,大便秘结,且已数日未行,插开塞露始下少量,脉数疾有力,指纹青紫已达命关。舌苔不可见。辨证诊为“阳明腑实热结,热扰神明”。治以通腑泻热止痉,清心醒神。方取仲景大承气汤原方,药用枳实5克、厚朴5克、大黄5克(另包后下)、芒硝10克(兑付),一帖,时价0·17元。另合紫雪散一支兑付以助开窍醒神。嘱当天下午急煎灌下。征得西医经治医师同意,中医药治疗期间,停用所有西法西药。
2小时后查房,孰料其父母原已丧失救治信心,复见中药价格太贱,药量太小,竟弃之于床头柜中不予理会,任小儿抽搐酣睡,听天由命。鉴于患者的年轻父母毫无根据地鄙弃中医中药,医者平生第一次也是最后一次在病人面前发了火。我当众狠狠批评了家属一顿,同时晓之以父母之责,明之以中药之效,促其树立信心,姑且“死马当活马医”。
次晨复诊:患儿服药得泻,日行6次,泻下秽浊泡沫,旋即神清目开,捏已知痛,热势降,腹胀消,抽搐几无,已能起坐,指纹撤离命关。观病情显著好转,本“中病即止”之意,辄改白虎汤加减以清热止痉。不料三帖药进,患儿身热渐增,大便三日不行,抽搐又发,指纹复进。见病情反复,遂急改大承气汤原方再进2帖(停紫雪散)。药尽,患儿神清,二便调,起坐玩耍,已不贪睡,颈软,肢体活动自如,吮奶如常,抽搐平息。观诸症若失,无证可辨,停药留观。两天后病情无反复,痊愈出院。一周及半月后其父母两次抱患儿来院复查,径奔我诊室。诊见患儿神清气爽,嬉戏好动。母诉吮奶、二便、睡眠均正常,未见任何后遗症。家长称谢不已。我为整理病案以求取信于杂志编辑,不得已令其再做脑脊液化验对照,家长愕然,坚不依从,只好作罢。
按:本例患者病情急重且危,症状繁复错综。医者乃以“腑实”为症结和突破口,管他西医什么“乙脑”不“乙脑”。治疗上径取下法,竟拨动机关,牵一发而动全身,仅一剂药扭转乾坤。足证用药抓住关键,确能收立竿见影之神效。又本案首进大承气汤一剂,病情旋即转危为安,但改白虎加味反致病情回复如初。细查其因,复思其理,当为患儿发病之初即见肠腑受邪,西医治疗失当。后承气原方虽药对证符,然病重而药轻,腑气虽通而不固,邪仍在腑,故白虎罔投。仲师云:下之病邪不解,可以再下。果然应验。
上案实不足为奇,药价每帖不足2角(0·17元),药量重不超半两(25克),握不足手心,然自具特色和个性,服后方知小草能治大病。此个案后蒙北京《光明中医》刊于1989年第2期。15年后追访,患女长大成人,亭亭玉立。她对来访的医生说:“我妈妈告诉我,我的命是县医院何医生救的。”医者不胜欣慰。

[ 本帖最后由 hedese 于 2008/10/6 23:31 编辑 www.lindalemus.com/rencai/]
-----------佳案!!足以鼓舞后学,垂范师法!!
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