足道斋医话：通腑止痉案
笔者亲手治一“乙型脑炎”，竟以通腑扭转乾坤。
项X，女，7月，1987年7月13日因高热、抽搐急诊入院，住院号987。患儿入院前三天开始发热，伴流涕，神疲嗜睡，口渴喜饮，腹泻。，泻下黄稀黏液便，日行3-4次。继之高热、抽搐时发，发则双拳紧握、四肢搐动、二目上翻、不省人事、大便秘结，急送本院。西医查：T39·3°C、P198次/分、R46次/分，双眼眶明显凹陷，双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝，颈部有抵抗感，布氏征（＋)、巴氏征（＋)。脑脊液化验报告：压力升高、无色透明，潘氏征（可疑)，细胞总数14/立方毫米，糖定量75毫克％，氯化物678毫克％，蛋白5毫克％。大便R脂肪球＋＋＋＋/HP。入院诊断：乙型脑炎。经给予20％甘露醇脱水，复方新诺明、青霉素、庆大霉素等抗炎，醇浴、冰枕物理降温，以及地塞米松和开塞露等，患儿仍持续高热不退、神志昏迷、抽搐频发（临床实践对于上述被人顶礼膜拜的“现代科学新技术”毫不留情地做出了否定)。7月16日下午发出病危通知并动员家属转上级医院。家长信任经治西医专家，深恐转院途中出险，不从，已认从天意。17日经治副主任医师担心死在自己手里，亲自出面约请院内中医会诊。
诊见患儿神昏嗜睡，哼哼有声，针不知痛，头肿面赤，颈项僵直，牙关紧闭，四肢抽搐，双手握固且握力超常，身热灼手，腹胀如鼓，大便秘结，且已数日未行，插开塞露始下少量，脉数疾有力，指纹青紫已达命关。舌苔不可见。辨证诊为“阳明腑实热结，热扰神明”。治以通腑泻热止痉，清心醒神。方取仲景大承气汤原方，药用枳实5克、厚朴5克、大黄5克（另包后下)、芒硝10克（兑付)，一帖，时价0·17元。另合紫雪散一支兑付以助开窍醒神。嘱当天下午急煎灌下。征得西医经治医师同意，中医药治疗期间，停用所有西法西药。
2小时后查房，孰料其父母原已丧失救治信心，复见中药价格太贱，药量太小，竟弃之于床头柜中不予理会，任小儿抽搐酣睡，听天由命。鉴于患者的年轻父母毫无根据地鄙弃中医中药，医者平生第一次也是最后一次在病人面前发了火。我当众狠狠批评了家属一顿，同时晓之以父母之责，明之以中药之效，促其树立信心，姑且“死马当活马医”。
次晨复诊：患儿服药得泻，日行6次，泻下秽浊泡沫，旋即神清目开，捏已知痛，热势降，腹胀消，抽搐几无，已能起坐，指纹撤离命关。观病情显著好转，本“中病即止”之意，辄改白虎汤加减以清热止痉。不料三帖药进，患儿身热渐增，大便三日不行，抽搐又发，指纹复进。见病情反复，遂急改大承气汤原方再进2帖（停紫雪散)。药尽，患儿神清，二便调，起坐玩耍，已不贪睡，颈软，肢体活动自如，吮奶如常，抽搐平息。观诸症若失，无证可辨，停药留观。两天后病情无反复，痊愈出院。一周及半月后其父母两次抱患儿来院复查，径奔我诊室。诊见患儿神清气爽，嬉戏好动。母诉吮奶、二便、睡眠均正常，未见任何后遗症。家长称谢不已。我为整理病案以求取信于杂志编辑，不得已令其再做脑脊液化验对照，家长愕然，坚不依从，只好作罢。
按：本例患者病情急重且危，症状繁复错综。医者乃以“腑实”为症结和突破口，管他西医什么“乙脑”不“乙脑”。治疗上径取下法，竟拨动机关，牵一发而动全身，仅一剂药扭转乾坤。足证用药抓住关键，确能收立竿见影之神效。又本案首进大承气汤一剂，病情旋即转危为安，但改白虎加味反致病情回复如初。细查其因，复思其理，当为患儿发病之初即见肠腑受邪，西医治疗失当。后承气原方虽药对证符，然病重而药轻，腑气虽通而不固，邪仍在腑，故白虎罔投。仲师云：下之病邪不解，可以再下。果然应验。
上案实不足为奇，药价每帖不足2角（0·17元)，药量重不超半两（25克)，握不足手心，然自具特色和个性，服后方知小草能治大病。此个案后蒙北京《光明中医》刊于1989年第2期。15年后追访，患女长大成人，亭亭玉立。她对来访的医生说：“我妈妈告诉我，我的命是县医院何医生救的。”医者不胜欣慰。

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－－－－－－－－－－－佳案！！足以鼓舞后学，垂范师法！！
－－－－－－－－－－－大黄实救命良药啊