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患儿,女,4岁。半年前因
感冒致上吐下泻,感冒愈后,逐渐出现心律不齐症状,西医诊断为
心肌炎。间断治疗半年,病情时轻时重,至今未愈。
查患儿面色黄白欠红润,稍瘦,询知平素纳食一般,易食积
腹泻。
诊其脉,左脉细涩弦促而弱,右脉滑软无力。双脉结代,甚至脉律紊乱,完全没有规律可言。
此患儿已成慢性心肌炎无疑。脉律虽乱,然左脉甚细涩,乃血虚之征,且来去急促,如循刀刃,是肝脉真脏脉之象,此血虚致肝气急甚之征。右脉滑软,乃痰湿内盛之象,且脉象稍浮,沉取无力,此元阳不收,轻度浮散在外之征。舌苔厚腻与脉滑相应,痰湿之象。
治疗以壮元阳,缓肝急,化痰湿为原则。处方如下:
人参10g,
甘草50g,干
姜50g,
附子30g,
五味子20g,
苦参6g,
龙胆草1g,
白芍30g,
乌梅30g,
川椒6g,
山楂30g,
黄芪30g,
苍术10g,
枳实5g。
上药大火煎2小时,得药500ml,每次用
蜂蜜水送服30ml,每20分钟喂服一次,每日一剂。每天上午同时配合服用复方
阿胶浆口服液60ml。
服上药后,患儿每天午后大便一次,排出大量黑色粘稠臭秽不成形稀便,无其他不适。
三剂后,患儿心律已接近正常,脉象明显好转,脉体转饱满有力,脉律略有不齐感。浊苔化去。
将原方苦参、龙
胆草去掉,续服三剂。
患儿服药后,排便颜色逐日由深转浅,渐渐成形。脸色逐渐红润,食欲明显改善,较前长胖。
再次复诊,脉象缓和有神,脉律规则。查心电图,示大致正常。
此患儿半年顽疾,就此一周治愈,至今未再复发。
后记:
此方疗效之佳,出乎医患双方的意料。当初组方之时,完全凭证用药,并没有依据哪个方子做底方来化裁。只是方子开出后,发现有
炙甘草汤和
乌梅丸的意思。中医运用之妙,存乎一心,非执方用药者所能知也。
-----------先生难道没有从中抽取治疗心肌炎的规律性组方用药吗?难道不可以总结一些治疗心肌炎的规律吗?不可以重复验证吗?不过谢谢先生的临床资料 它验证了我纯理论上的推断!我从理论推导出的组方在先生的临床上施展出来,为先生喝彩,为自己加油!只是 据理论推导 先生组方选药上有点白碧微瑕.如需交流 请加QQ105794361
-----------非常感谢您的指点。心肌炎的治疗,应该有规律可以总结的,只是自己案例太少,还没有做这方面的工作。我从不保留自己的任何经验,希望与大家分享,共同提高,为中医和患者做点实事。
非常愿意与您交流,只是我较少有时间上网聊天,周末的晚上可能有点自由时间。先生如能在此贴中指教,也非常欢迎。
-----------心肌炎美其名曰"炎"实际是寒!多由寒凉阳虚体质 为苦寒消炎药物所伤 致心阳气受损 血遂伤矣 肾中寒实 非甘淡温通渗透之药不可除 故
茯苓 玉米须之品是首选 先生大剂甘草 参 芪 补中益气 理脾胃壮元气 确是中的 唯味重量大 有碍阳气流通 若于方中甘草减至15-20 而以茯苓补入 则中气之补无碍 淡渗通阳之功兼矣! 酸味太多有损脾气散精 与补中通阳反尔矛盾 故辛当大于酸 仿
桂枝汤意 阿胶是方中精华 若佐以胎盘素
鹿茸素 或
鹿角胶咸温有情品 其功不倍哉?! 先生若无经典方剂组方理论指导而以临床辩证 有是病用是药组方至此 诚可谓意度周详 辩证精当 在下佩服之极!!!
-----------先生所言甚是,“肾中寒实 非甘淡温通渗透之药不可除”,一语中的,受益菲浅,非常感谢!
理论高度决定临证水平,这是无庸置疑的。然临证时亦当融会贯通,以意会之,所谓跳出中医用中医,才能不失中医本来的灵性。这也是我不愿用成方化裁以套证的原因。
先生能于此证独具只眼,不失大家风范,真是相见恨晚,希望以后能得到先生更多的垂教。
-----------先生哪里的啊。我小孩也是心肌炎,室性早搏,住院未愈,要是能找您诊治就好了。
-----------这种心肌炎,有很多拌有甲亢,当时很难发现甲亢存在的问题。
用苦参之类清心火,取自于西医的所谓“炎”。西医的一个“炎”字致使多少个中医夭折。