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网站医案:脉诊得失录
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
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      望闻问切中医四诊,原不可偏废。然验之临床,染发染甲、激光美容、抽脂瘦身者时常遇到,即舌苔亦有嫌厚腻而每日刮除者,而患者对症状的叙述,大多并不非常准确(从专业的角度看),何况还会遇到个别患者故意隐瞒病情。
      所以我在临床上常以脉诊为主,因为很少有患者能在自己的脉上作假。也正因为如此,自己在临床上既有凭脉断病的成功,也有因脉失误的教训。兹选录几则,与同道交流,且名脉诊得失录。
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      一中年男性患者,因近两月明显多食消瘦来诊。言西医曾按糖尿病治疗无效,复怀疑甲亢,特来中医处咨询。
      余诊其脉,六脉虚数弦浮,右寸独弱近微。察其面色黧黑少泽,人消瘦,气短性急。因询问是否嗜烟,答曰不抽烟。再问是否以前抽烟,答曰抽烟很凶十余年,已戒烟数年。
      嘱其速做胸部CT。患者言:胸片、CT都已做过,没有发现问题。询知在当地小医院做得检查,遂告其去西安大医院重新检查。
      几天后熟人反馈,在西安确诊为中心型肺癌
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      余族兄,素嗜烟。近日感冒,周身不适来诊。其脉浮弦而紧,右寸独细弱不起。
      此风寒感冒确证,因嗜烟伤肺,故右寸脉独弱。若照用麻黄汤,其效将罔然。乃将麻黄汤原方以川椒杏仁,稍加黄芪灵脂,一剂即愈。
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      一妇来诊,衣衫不整,荣光焕发。
      诊其脉,双寸脉弦滑浮紧有促象,病必在上焦头面。
      因问曰:头痛否?否。头晕否?否。
      余心中疑惑,问其年龄,则50开外矣。于是更加疑惑,乡村老妇,何病得以休养得象40岁左右的人?
      只好坦告患者,自己脉诊尚差,不能断出到底何病,还望相告。
      老妇笑曰:不见我面肿吗?
      余顿时汗颜。
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      一女同事,体瘦弱,好零食。新婚不久,喜孕在身。找余诊脉,双尺脉细弱不起,生机细微。
      余坦诚相告,恐难保胎,建议其调理好身体再要孩子不迟。女孩以为我吓唬她,生气而去。
      一月后,查B超显示无胎心,只好刮宫。
      女孩不听劝告,未几再孕,又来诊脉。
      余问:听实话还是听假话?女孩笑曰:有话直说,吉凶无妨。
      告曰:脉如前,事必亦如前。女孩忧虑而去,未至两月果然再次因死胎而清宫。
      女孩深以为忧,乃认真休养一段时间,数月后再次怀孕,再次来诊。
      诊其脉虽嫌细,然缓滑有神,告其注意休养饮食,胎儿当无忧。
      女孩高兴之余,再次询问是否真的没有问题,余点头贺喜,其满意离去。至今已待产矣。
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      一女来诊,言最近食欲不佳。
      诊其脉,双脉细弱,双尺脉尤其沉细无力,肌肤稍有凉意,唯两关脉独弦滑而有力。
      此中焦郁滞之象,舌苔必滑腻。令其伸舌,舌面干净无苔而舌体胖大稍软。
      询其月经是否正常,答基本正常。
      余心甚惑,不知何病,患者亦不肯说,姑且予保和丸一试。
      患者走出诊室不久,一同事来询,言适才乃其好友,怀孕已两月余,保和丸能否续服?
      余顿时恍悟,此关脉之滑象乃胎气也。然尺脉甚弱,根基不牢,当尤加注意。乃改汤药以保胎。

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      一小伙,脾胃素弱,前来求治。
      诊其脉,左寸关间偶有滑动而促之象。乃问其睡前是否感觉心慌不适,患者然之,并说已做过心电图,没有发现问题,故未在意。
      此痰滞于心胸间也。温化痰饮方中酌加化瘀之品,入睡心慌之症迅速痊愈。
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      一中年男性,患脑垂体瘤,已手术一年余。周身乏力,食欲不振,前来求治。
      诊其脉,双脉沉弦而软,面色发暗。
      余告其曰:你不仅乏力纳差,小便亦少。
      患者大惊,问何以知道?言其一天难得有一次小便,且量亦不多。
      余笑曰:脉软,湿气弥漫之征也,面色与脉象吻合,故知水化为湿,而不从小便出也。
      为处温阳化湿之剂,乏力迅速改善,小便亦跟着增多。
-----------中医之优劣表现
-----------在得失中学习提高,希望能看到更多贤医们的辨证得失,为我们所启发.
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