《臌胀·肝硬化腹水论治》


     杏林箫客

       “诸症难疗，莫过于水”。今之所谓“肾炎尿毒症、肝硬化腹水”者，皆水症也。其脏腑元气大衰而水邪停聚，因大虚而致大实，呈虚实并见之势。邪气大实者，非攻不可；正气大虚者，不耐攻伐；二者茅盾重重，故难疗。

     肝硬化腹水者：硬化发生在先，腹水发生在后；硬化是导致腹水的根源，若见水消水，多为本末倒置。虽然，急则治标，缓则治本，但若不治肝硬化而只是消水，则水难消；或去而复聚，以致缠绵不已，终至莫救。

     肝硬化大多有一个较长的过程，导致肝硬化的原因也复杂，但不论何种病因、哪种途径，肝脏微循环发生障碍（瘀滞)及代谢受阻，是肝硬化形成的重要因素之一。

     中医云：“津血同源”、“血不利则为水”。西医说：血液中的含水量约达90%左右。瘀积产生之时，血细胞凝为死血，血液中的水份则脱离血细胞而聚为死水。因此，治疗肝硬化腹水，仅仅利水是不够的，还必需要活血利水，软坚散结。与此同时，也当注意，肝硬化腹水者，因脉络受阻，内压增高，易发生出血症状，因此，活血之药当选药力缓和之品，如：丹参、泽兰、益母草、刘寄奴之类。

     《血证论》中说：“须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，痰水自消”，肝硬化腹水亦同此理。然活血之法甚多，以何方剂为宜？余喜用肝着汤加减。何故？观此症患者，往往腹壁青筋暴露，病已入络。寻常活血之法，擅长通经，难以通络，而肝着汤擅长消散肝经脉络瘀滞，诚为首方。

     此外，《金匮要略》中说：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。因此，在活血利水的同时，还需舒肝健脾。二法可交替进行。

     加味肝着汤：旋覆花、茜草、青葱管、鳖甲、泽兰、土别虫、槟榔、郁李仁。 酌加海澡、文蛤、沉香、地龙、牵牛子等。
   
     另：此等顽症，除了用煎药对症下药外，还需有专方专药或秘方验方，以精悍之旅，收突击之效。

     腹臌消水丹：甘遂0.2克、芫花0.2克、蝼蛄2克(去头足)、蟋蟀2克、麝香0.15克，此为一次服用之量。按此比例，加量30倍，碾细粉，装胶囊，每日一次，每次6粒。一般服用2--4小时后，或小便增多，或大便水泻。

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                                                《话说鸡矢白散治臌胀》

     杏林箫客

       《素问·腹中论》说：“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之以鸡矢醴，一剂知，二剂已。”

     臌胀乃顽疾，既然能“一剂知，二剂已”，当属奇方。然从古至今，鸡矢醴一方鲜见运用。近来阅读医案，偶见用此方者，收效甚佳，令人颇为思索。其案如下：

     王修善医案：曾治一人，30余岁，肚腹如抱瓮，一身悉肿，小便不利，脉沉而濡弱，治疗数月不愈。最后不得已，以鸡矢醴酒(用羯鸡矢1斤，晒干炒香，再用无灰酒3碗，煎至1碗半，滤汁，五更空腹温服。服后停五六小时，行黑水秽物，隔日再服1次，如前法)连服2剂，便秽物很多，肿消小便利，能饮食矣。(《王修善临证笔记》1978)

     鸡矢白即鸡粪中之灰白色部分，此物人多贱之厌之，何以能治臌胀？细思之，或藏至理。

     臌胀之为病，肝郁而脾虚。肝郁则脉络瘀阻，脾虚则水湿内停，且肺主通调水道，下合大肠，故臌胀之证与肝脾肺密切相关。

     自然万物，形虽有别，但同气相求。五脏之中，肝属木；五畜之中，鸡属木。一年之际，肝旺于春；一日之中，肝旺于晨。故曰：朝则为春，肝气应之。雄鸡之天性亦鸣于晨，鸡乃木畜，故鸡矢白与肝木之气，同气相应，此其一也。

     鸡矢白乃谷物经脾胃所化生，谷物生于土，甘淡属脾，故鸡矢白颇具脾土之性，此其二也。
     肺与大肠相表里，肺属金，其色白。鸡屎由肠胃转化而出者，取其白色为用，合于肺金之性，此其三也。
     酒入肝经，米酒更能入脾养胃，以酒为使，能行药势，此其四也。
         
     臌胀，病在腹，取雄鸡腹中之浊物，以浊引浊，暗含造化之理也。