阴虚则燥，此为常态，治之以滋阴润燥之法即可。但在特殊情况下，阴虚与湿浊并存，此为变数，较为难治。此证用药，滋阴恐助湿，利湿恐伤阴，二者矛盾相对，常令医者顾此失彼，束手无策。今有滋阴除湿之法，扶正不助邪，祛邪不伤正，可供借鉴。


      1、滋阴除湿法治疗伤口久不愈合病例

      李林

      患者于l 98 3年11月踢足球时，不慎右小腿被碰撞而感疼痛，次日局部红肿，时隔数日，患处肿痛加剧，某医院诊为软组织炎，与服抗生素等药。痛不减，肿渐增，另一医院诊为软组织损伤，继发感染，随即切开排脓，注射抗生素。连续治疗二月余，切口不愈合，形成溃疡，经常渗水，时而瘙痒。患者体健，有“皮炎”史，吃鸭肉周身曾起过大量红斑、丘疹。检查患处，见右胫内下l／3处有l0×l2平方厘米皮损，中心切口处疮面色白，呈凹陷状且表面有糜烂，渗出。周围暗红，附有痂皮。躯干皮肤完好，但双手指、颈部和口周可见散在的红斑、丘疹、水泡、结痂相兼的皮损。

      根据其过去史及指、颈等处的皮损可诊为湿疹。原切口久不愈合与湿疹有关。舌红，苔黄，脉滑数。诸症合参，辨证为湿邪蕴羁，日久伤阴。拟滋阴除湿法治之，处方：生地30克、玄参l5克、麦冬l2克、当归l0克、茯苓l2克、生苡米l0克、泽泻10克、地肤子15克、白鲜皮l5克、生甘草l0克，水煎服，每日一剂。外用生地榆、马齿苋各30克，水煎凉冷湿敷，日2～3次。2月28日复诊：疮面糜烂已消除，凹陷处略变浅，渗水减少，余症同前。效不更方，治疗同前。连续治疗一个月，溃疡口愈合，其他处皮损全部消失而痊愈。

      在诊治伤口久不愈合时，吸取前医之鉴，既观局部，又察全身，采取辨病与辨证相结合的方法，权衡标本，认为病以湿疹为本，溃疡为标。湿疹多因内湿外发所致，由于失于清利，使湿邪蕴羁；因湿邪缠绵而致久不愈合形成溃疡。渗水旷日持久，伤及阴液，遂成湿邪蕴羁，日久伤阴之证，故投内服药以图其本。其中生地、玄参、麦冬、当归滋阴养血和营，补阴血之不足，防渗利诸药再伤阴；茯苓：生苡米、泽泻健脾利湿；地肤子、白鲜皮祛湿止痒；诸药合用，祛湿邪之有余，制滋补诸品之腻滞。俾湿去而无伤阴之弊，阴复而无助湿之嫌，滋阴与除湿并行不悖。外敷药可使局部收湿敛干。内外配合，标本兼固，故施治一月痊愈。




  2、滋阴除湿法治疗阴囊湿疹病例

  朱仁康
   
  赵××，男，36岁。1973年9月10日初诊。患肾囊刺痒2年。2年前，阴囊初起丘疹，渗出性损害，瘙痒剧烈，搔破流水黄粘，经治渗水减少，但仍瘙痒不已，反复延成慢性，皮肤肥厚，剧痒日轻夜重，不能入眠，屡治少效。检查：阴囊皮肤顽硬，干燥脱屑，搔痕累累，部分皲裂。舌质红无苔，中间裂，脉弦滑。中医诊断：肾囊风。西医诊断：慢性阴囊湿疹。证属初起湿热下注，渗水日久，伤阴耗血，血燥生风。治则：滋阴除湿，养血润燥。方用滋阴除湿方：生地30克、玄参15克、丹参15克、当归10克、茯苓10克、泽泻10克、蛇床子10克、白鲜皮10克。初服7剂，瘙痒明显减轻，继服7剂，皮损逐渐减薄。外用五倍子膏，调治2月治愈。

    按：本方经多年临床观察，治疗湿疹，应按期按证对待。亚急性及慢性期由于渗水日久，已成阴伤血燥证，若一味延用利湿清热或苦寒燥湿，非但久而不愈，势必重伤阴血，而更加重病势。故拟定滋阴除湿一方，投之辄效如桴鼓。本方重用生地、元参滋阴清热；当归、丹参养血润燥；佐以茯苓、泽泻除其余湿；蛇床子、白鲜皮止痒。在这里须要说明一点，一般认为滋阴必致助湿，除湿必然伤阴，两者并用，似乎矛盾，实则生地、元参滋阴而不助湿，茯苓、泽泻除湿而不伤阴，两者相辅相成共奏奇功。在具体应用中，可随症增减：如服一段时间后，又见黄苔，可暂去元参，加黄芩，加加减减，直至治愈为止。

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－－－－－－－－－－－阴道干燥症

    朱某，女，46岁，2001年4月23日初诊。患者诉阴道干燥6年10个月。患者于1994．年6月性生活后觉外阴发痒，自行购药外洗，一直未愈。此后则见阴道干燥，性交时阴道口痛，继而性欲抑制，性高潮障碍，已6年10个月。刻诊：月经17岁初潮，末次月经2001年4月3日，周期准，色暗黑，经量少，质稠，有瘀块，白带全无，排卵期亦无白带。偶有性交亦无快感、无高潮。外阴皮肤黧黑瘙痒，粗糙、增厚、皲裂，灼热而痛，有时有湿疹，尿后痒甚。手足心热，四肢乏力，口干少饮，乳房、胁肋胀痛，急躁易怒，便溏尿黄。舌质正常，舌苔淡黄而燥，脉弦。诊为阴道干燥症，性交痛，外阴阴道炎。辨证属肝经湿热下注，久而化燥。治以清肝利湿，滋阴润燥并投。方选龙胆泻肝汤合一贯煎加减。
    【处方】木通l0g、泽泻10g、北沙参20g、柴胡10g、车前子10g、生地黄20g、当归10g、黄芩10g、栀子l0g、麦门冬20g、龙胆草10g、白芍药10g、川楝子10g、枸杞子10g、甘草5g。每天1剂，水煎，分2次服。服药15剂而阴道干燥愈，性生活满意。嘱续服10剂，以资巩固。
    【按语】现代医学认为，阴道微循环损害、慢性炎症、雌激素缺乏，都可引起患者阴道分泌液的减少。而本例的主要因素是慢性炎症，由炎症而引起阴道干燥，继之而有性交痛、性欲抑制和性高潮障碍。故治疗之关键在于消炎，龙胆泻肝汤有抗菌消炎之功。方中川楝子有抗菌杀虫作用，可增强抗菌消炎之功。芍药、甘草酸甘化阴，生地黄、麦门冬、北沙参、枸杞子滋阴润燥。全方既清肝利湿，又滋阴润燥，颇合肝经湿热下注化燥之病机，故能药到病除。现代药理研究表明，白芍药、黄芩、甘草有雌激素样活性；当归活血化瘀，白芍药扩张血管，能改善阴道微循环；枸杞子、生地黄、白芍药、当归含较高的微量元素锌，锌有改善性腺功能的作用。故本方对炎症、雌激素缺乏、阴道微循环损害、性腺功能低下所致之阴道干燥症和由此继发之性欲抑制、性交痛、性高潮障碍皆有治疗作用。(丁禹占，樊振华，夏耀全．龙胆泻肝汤治疗女性性功能障碍举隅．中国医药学报2002-5：294～295)
－－－－－－－－－－－杏林先生该考虑如何推广这些好的医案，