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杏林箫客专集:问诊单:连续剧烈咳嗽
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 kalasi 于 2011/1/15 10:54 编辑 www.lindalemus.com/kuaiji/

一、请如实回答以下问题:
    性别:女  年龄:36    首诊日期: 2011.1.15
    A、患病多长时间了?一周。做过那些治疗?吃过冰糖蒸梨、麦门冬汤(两剂,已停)
    B、最初是如何引起的?无感冒迹象,可能是空调房燥的 。每天空调出风口在头顶上方,脑袋被烘得燥得不行,脚下却一片冰凉
    C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?
    最近咳得很厉害,没有感冒。自己觉得很燥,但不确定是否有肝火,仔细看了下,以下三种症状都有。我是无痰或少痰,觉得有一丝痰很深,咳不出来,吐出来的以唾液为主,所以看不出稀白还是黄腻,多数是白的,偶有一丝黄痰。就是觉得胸腔深处有气往上冲,痒痒的不咳不行,一咳就止不住。整夜整夜地咳,白天也咳,略好一点。严重时咳得眼泪鼻涕一起来,也干呕,就觉得气都上不来,咳得出一身微汗。一般情况就是胸口深处觉得一痒,非咳不可,一咳就很难止住,非要觉得把深处的痒处咳到了,才能略歇一下。
      看了您的咳嗽辩证,下面三个症状都有。
     6、干嗽无痰,咳则不止,咽干咽痒。
      7、咳嗽剧烈,发则连咳数十声,甚则涕泪交流,欲呕。
      20、咳嗽,呛咳不止,时喘息,自汗出。

    D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适?体寒体虚,产后一直怕风,肩臂怕那种微微的风,但不太怕冷,冬天手脚冰凉。
    E、双手十指有几个月芽痕?仅两个大拇指有一点,其他都没有。

    二、最近15天左右,您具有以下哪些症状?请从下面所列举的症状组合中,将你没有的症状删除,将你有的症状保留。
         
    A、热症: 5、半夜咽喉干涩,饮后再睡(有时有)。   11、腰酸   13、双眼干涩(最近两个月酸涩厉害)   17、食欲旺盛、易饿。

    B、寒症:2、冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)! 6、大便先干后稀。7、小便清长  8、常夜起小便。 9、饮食喜热  10、不喜欢喝水,喝多了不舒服。

  C、虚症:  4、容易疲劳,困倦乏力!  6、平时不爱活动,喜欢坐着或躺着!7、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。8、面部晦暗如蒙灰尘,似难洗净

  D、实症: 3、口腔粘腻  4、口水多   7、大便粘滞难解   9、肢体困重  
          
      F、规律:5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。            
   三、您具有以下哪些妇科症状?(妇科填)
       3、经时间推后3---7天。自小到现在一直如此
  7、月经淋漓不尽,断断续续。有一点。产前是规律的五天结束,产后就不行了,每次第四、五天已基本结束,但隔一天又会再来一点,至七天才完全结束。
9、月经颜色鲜红!14、月经前3---5天胸肋胀痛!


-----------首先剧烈咳大抵实证居多,也是虚极反实的,咳痰不利也属燥,白痰少,有一丝黄痰,燥也化火。你的发病原因是空调的风。你本来产后调养不利,又肩受过风,月经也不正常,说明血气一直未复。身虽需病却是实。这是燥病。首先燥是凉邪,凉邪郁久就会化热,准确的说你还未全部化火。当温药为主,寒药为輔以治之。此病《温病条辨》有成方,就是“可苏散”方子不写了,可百度。方子可直用,但加牛蒡子,胆南星即可。实际用麦门汤大忌,这个恋邪会使病加重。病于胃,关于肺,气阴两虚,阴虚为主的才用麦门冬汤。燥,你要辨你的舌头,舌质薄白,或淡白,舌胖大的都可以用杏苏散。若舌质红无苔才是麦门汤证,尺肤热,这才是真是,但也可兼外感 ,治法又不同,就要用到银翘散了,或者张锡纯的一些方子,兹不恕。燥是凉邪,化燥火有个过程。惜,有医不能燥理,以为燥必为寒,误。
----------- 本帖最后由 杏林箫客 于 2011/1/16 19:53 编辑 www.lindalemus.com/wsj/

柴胡15      枳实10      白芍30      甘草15克       天花粉15克   
苍术15      茯苓20      神曲15      薤白20克       停苈子10克

二剂   首次服半碗,二小时后若无不适再加量服用。

-----------感谢神行天下和版主答复。在没看到答复前,我自己比照了一下版主的辩证要点和自己的情况,觉得以木火刑金论还是比较靠谱的。
周五晚未吃药,集中按摩太冲穴,刮鱼际,刮肝经(大腿内侧不好刮,所以在泡脚时隔着裤子刮的),在背部肺俞、肝俞拔罐(肝俞很敏感)。
周六白天即有明显好转,特别剧烈的咳嗽已经明显变少。
周六开始喝芍药甘草汤。
周六晚继续按太冲,刮鱼际,刮肝经
周六晚咳嗽大减。
周日白天咳嗽很少,晚间在3点时有一阵断续咳嗽,持续了一段时间,但已不再是那种很难受的咳,有痰的位置感觉比较浅,比较容易咳出来
今天白天偶尔有咳,也是感觉一丝痰,容易咳出
只是仍然觉得燥,下午明显感觉咽干,带了冰糖蒸梨到单位吃
接下来,是不是继续吃吃润肺的东西就行了?梨、银耳之类?


-----------不错,让大家学会自我调理,或者对一般问题能自行判断,也是论坛的宗旨。

          授人以鱼不如授人以渔。

          梨、银耳之类能润肺,但不能平肝,在大便不实甚至粘滞难解时,不宜多服。

          口腔粘腻、口水多、大便粘滞难解、肢体困重------此皆湿象。湿浊内滞,阻碍津液输布,也会出现燥象。若是阴虚之燥,口水必少,大便必干。 此症即有肝阴虚,又有脾湿盛。芍药甘草是平肝的主药。
         
-----------木火刑金证的咳嗽黛蛤散是很有效的。下次可试试。
-----------
杏林箫客 发表于 2011/1/19 09:20
不错,让大家学会自我调理,或者对一般问题能自行判断,也是论坛的宗旨。

          授人以鱼不如授人以 ...

确实,身体的湿象是一直都有的,气血也比较弱,可能这也是这次咳嗽迟迟不能完全治愈的原因。
经过前几天的折腾,咳嗽大体已好,没再吃药,但总有点尾巴不能彻底解决。白天偶有呛咳,有微痰;晚间总会有一次阵咳,不算严重,一般咳出点痰星就好,时间总在1点、3点、5点这三个时辰之一。背部肝俞酸肿明显,刮痧拔罐都难解。
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