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杏林箫客专集:杏林箫客先生,请您帮帮我:问珍单-失眠,心悸.
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
经方辩证问诊单

职业;人力资源
婚否:已婚
性别,年龄 女 28岁
现在主要症状:

主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):失眠,主要表现为入睡困难(有时候需要3-4个小时才能入睡),睡觉之前脑袋里想很多,自己好象控制不住的去想,越想越睡不着。,晚上躺下觉得心悸,跳动正常几下又砰的一下,能听见自己心跳,睡着后梦多,中间会醒1-2次,然后又昏昏睡去,继续做梦,白天觉得累。而晚上越睡不着越烦燥,有时候想哭,压抑,还有的时候觉得自己活着没意思,连个觉都不能睡。吃过思诺思,半片就能睡很好,但是很怕长期吃西药中毒已深(吃过3个月,计量小,有时候用1/4片),中药开过很多,但是没有太大好转,时好时坏。
最初发病的年份月份:2009,时好时坏。工作压力不太大。

病情加重的年份月份:时好时坏,有几天好,但是隔几天又睡不好,阶段性。

发病原因:2009年开始转到销售岗位,业绩压力大,和老板相处不太愉快。

是否做过手术:没有
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):偏黄,黑眼圈严重。

眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):无明显症状。觉得正常。
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):不怎么出汗
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):手心热,容易汗

耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):偶尔会出现耳鸣,最近掉头发严重。

目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):不明显

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):觉得自己口水很多,白天晚上好象都在吞口水,早上起来觉得口里很涩。

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):无
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):通
咽(干,痛,痒,吞咽困难):无

胸(满,闷,胀,痛,热,凉):闷,紧。
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右): 月经来前涨
胁(胀,痛,热,凉,左,右):
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):  月经来前一周腹痛,阵痛,来的当天就开始好转,月经每次推后7-11天。
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):不明显

心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快) :烦,悸,有时候跳块
心下(满,堵,胀,烧):堵,不能完全放松。
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质):偶尔胃酸
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):睡不好的时候白天头晕,然后脖子痛。
项(僵,痛,酸,重,胀):不明显
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):不明显
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):不明显
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):不明显
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右): 不明显
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):偶尔酸

腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):正常
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):正常
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):正常
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):正常
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):正常
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):正常,喜欢吃清淡点的食物。

食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):喜欢吃粥,其他都不喜欢。
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):主要是入睡困难,睡后梦多。容易惊醒。

大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):大便不成形,一天一次,塘。
小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):这个比较正常;

房事:(有无 多少):比较冷淡,没有太高兴致。
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?): 无


4、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸):忧郁,思虑,
5、过去曾服过的药物及疗效。
逍遥丸,天王补心丸,思诺思,谷维素。

6、体温 呼吸 心率 血压血压这个是正常的,其余没有测试过
正常,就是有点心悸。
7 其他补充:看过中医,看到单上写脉搏:细,弦。舌色淡,苔少,边有齿引。舌尖有一小块紫红色的斑斑点点。开过逍遥散和安神的方,吃前4副有效,但是后面就没效果了. 方子大概如下:柴胡,当归,法半夏,白芍,茯苓牡丹皮,白术,枣仁,桂枝,香附,苍术,甘草.
其他的如果需要补充的请留言,先谢谢了!

-----------还有补充一下,我小腹冷,不能吃冷的东西,月经不调,有时候量少,有血块.(少量)
-----------还有,我胆子小,晚上一个人不敢在家睡觉,听见一点点声音就会惊醒,很害怕.
-----------后来医生又给我改了个药方:柴胡10,当归15白芍15,伏令18,地骨皮8,芥子10,法半夏12,白术20,酸枣仁15,白豆蔻20,yin羊藿20,远志8,织壳10,石菖蒲10,甘草10,我吃了5副,没有一点效果..我也不知道为什么,这个药好大一包,
-----------            你好!不同的问诊单,收集的信息不同,作出的判断也不一样。最好能按下面的问诊单陈述病情。

            
  性别:  年龄:

  A、患病多长时间了?做过那些治疗?   
  B、最初是如何引起的?   
  C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?
  D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适?

  最近15天左右,您具有以下哪些症状?请从下面所列举的症状组合中,将你没有的症状删除,将你有的症状保留。


  饮:1、无明显口渴,饮水量基本正常。2、喝水较少。3、不喜欢喝水,喝水多了不舒服。
      4、口渴饮水较多。5、口渴但不欲饮水。6、口渴饮水多而不解渴。7、口渴饮水多反而更渴。
      8、口渴喜冷饮!9、口渴喜热饮!10、冷饮热饮都行。11、偶而咽喉干躁!12、咽喉干躁明显!
      13、夜半时咽干!  14、口腔粘腻.15、口水较多。


  食:1、口淡乏味  2、食欲一般  3、食欲不振    4、饭后腹胀   5、食欲较好  6、食欲旺盛、易饿。
      5、饮食喜温热!  6、饮食喜冷凉!  7、喜清稀饮食!    8、喜干躁饮食!
      9、清稀干躁饮食均可。  10、口苦(晨起口苦?夜半口苦?) 12、有口臭。
      13、饮食喜甜。14、饮食喜咸。15、饮食喜酸。16、饮食喜辣。17.食后胃胀  18、胃膨气,打嗝后舒适一些
      19、肋胀  20、腹胀、食后加重  21、腹胀、但并不筻秘;每日一次,排解大便顺畅。 22、经常肠鸣。


  睡眠:1、上床以后,半小时之内可以睡着。2、上床以后,45分钟左右可以睡着。3、上床以后,一小时以上才能睡着。
     4、无梦。5、少梦(偶而做梦、醒后记不清楚)。6、多梦(梦寐纷纭)。7、恶梦(有时会从梦中惊醒)
     8、醒后梦境清晰  9、醒后梦境模糊  10、睡着后中途不醒。11、睡着后中途会醒。12、醒后能迅速再次入睡。
     13、醒后难以再次入睡。 14、睡着后容易惊醒。15、睡着后不易惊醒。16、早晨醒后精力充沛。
     17、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

            

  二便:1、大便每天一次。2、大便每天二次。3、大便每天二次以上。
     4、大便二天一次。5、大便三天一次。6、大便4---10天一次。
     7、大便干软适度  8、大便干燥较硬。9、大便偏稀。10、大便先干后稀。
     10、大便硬如算盘子呈颗粒状。11、大便软而成条形。
     12、大便排解迅速。13、大便排解正常。14、大便排解困难。15、大便酸臭.

     1、小便清淡。2、小便黄有灼热感  3、小便黄但无灼热感   4、小便短涩不顺畅,排尿有排不尽感。
     5、喝完水后很快就想小便。6、小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。
     6、无夜起小便。7、夜起小便一次。8、夜起小便二次。9、夜起小便二次以上。

   寒热:1、夏天特别怕热、冬天不怕冷!
         2、冬天特别怕冷、夏天不怕热!
         3、夏天特别怕热、冬天特别怕冷!
         4、冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)!
         5、冬季睡时整夜双足不暖(需厚被或电热器)!

   劳逸:1、容易疲劳,困倦乏力!  2、腰膝酸软,动则气喘(上楼或跑步时)!
         3、平时不爱活动,喜欢坐着或躺着!4、无以上症状。

   情志:1、性格外向,乐观开朗。
         2、性格内向,抑郁、多愁善感。
         3、心烦,易怒。
         4、自制力强,遇事理智、冷静。
         5、自制力差,遇事易冲动。

   甲印:正常情况下,每个人十个手指指甲根部有8个月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明显,二个小指一般无月芽;
         你的十个手指指甲根部有几个月芽印痕?
   月经:(此项男士不必选择填写)

         1、月经时间每月准时而至。2、月经时间提前3---7天。3、经时间推后3---7天。
         4、月经量正常。5、月经量偏少。6、月经量偏多。7、月经淋漓不尽,断断续续。
         8、月经颜色淡红!9、月经颜色鲜红!10、月经颜色污黯!11、月经颜色呈黑色!12、月经有紫黑色块状物!
         13、月经前3---5天头侧胀痛!14、月经前3---5天胸肋胀痛!15、月经前3---5天小腹胀痛!
         16、白带少而稠  17、白带多而清稀    18、黄带少而稠  19、黄带有异味.

   舌象:(病较复杂,会发图片者,可发舌象图片)
         1、舌体正常。2、舌体瘦小。3、舌体胖大有齿痕。
         4、舌质正常。5、舌质淡。6、舌质红。7、舌尖红。8、舌边尖红。
         9、舌苔少。10、舌苔薄。11、舌苔厚。12、舌苔白。13、舌苔黄。

   规律:1、病情冬季加重。2、病情冬季减轻。
         3、病情夏季加重。4、病情夏季减轻。
         5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。
         7、病情遇热加重。8、病情热冷加重。
         9、病情活动后加重。10、病情活动后减轻。
         11、病情休息后加重。12、病情休息后减轻。
         13、病情饮酒后加重。14、病情饮酒后减轻。
         15、病情与情绪有明显关.
        三、您具有以下哪些妇科症状?(妇科填)
             1、月经时间每月准时而至。2、月经时间提前3---7天。3、经时间推后3---7天。
             4、月经量正常。5、月经量偏少。6、月经量偏多。7、月经淋漓不尽,断断续续。
             8、月经颜色淡红!9、月经颜色鲜红!10、月经颜色污黯!11、月经颜色呈黑色!
             12、月经有紫黑色块状物!
             13、月经前3---5天头侧胀痛!14、月经前3---5天胸肋胀痛!15、月经前3---5天小腹胀痛!
             16、白带少而稠  17、白带多而清稀    18、黄带少而稠  19、黄带有异味.
       
         四、男科问答(男科填)
             1、多久过一次性生活或多久有一次性行为?
             2、每次性行为持续多长时间? 2-3分钟
             3、性欲淡然?正常?亢进?性欲正常。
             4、是否能迅速勃起? 可以
             5、勃起硬度如何?是否举而不坚?  
             6、是否易冲动,易勃起?   
             7、无性欲,难勃起? 
                     8、有无明显的射精感及快感?
                     9、阴囊潮湿粘手   






-----------非常感谢您,新的问诊单如下:
性别:女    年龄: 28

  A、患病多长时间了?做过那些治疗?
  两年左右,主要是入睡困难,心迹,吃过中药逍遥丸丸,天王补心丸,西药:安定,思诺思。
  B、最初是如何引起的?  
工作压力比较大,有的时候会情绪激动,晚上睡觉想很多东西,然后后来就失眠了。

  C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处?失眠,主要表现为入睡困难(有时候需要3-4个小时才能入睡),睡觉之前脑袋里想很多,自己好象控制不住的去想,越想越睡不着。,晚上躺下觉得心悸,跳动正常几下又砰的一下,能听见自己心跳,睡着后梦多,中间会醒1-2次,然后又昏昏睡去,继续做梦,白天觉得累。而晚上越睡不着越烦燥,有时候想哭,压抑,还有的时候觉得自己活着没意思,连个觉都不能睡。吃过思诺思,半片就能睡很好,但是很怕长期吃西药中毒已深(吃过3个月,计量小,有时候用1/4片),中药开过很多,但是没有太大好转,时好时坏。  D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适? 没有什么大病,以前检查说贫血。

  最近15天左右,您具有以下哪些症状?请从下面所列举的症状组合中,将你没有的症状删除,将你有的症状保留。


  饮:1、无明显口渴,饮水量基本正常。9、口渴喜热饮!11、偶而咽喉干躁!12、偶尔咽喉干躁明显(吃辣椒后)!
      15、口水较多。


  食:1、口淡乏味  2、食欲一般  4、饭后腹胀   
      5、饮食喜温热! 7、喜清稀饮食!     10、口苦(晨起口苦。
      13、饮食喜甜(偶尔)。17.食后胃胀       19、肋胀   22、经常肠鸣。


  睡眠:。3、上床以后,一小时以上才能睡着。
     4、多梦(梦寐纷纭      
         8、醒后梦境清晰 11、睡着后中途会醒。12、醒后能迅速再次入睡。
     。 14、睡着后容易惊醒。 17、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。

            

  二便:1、大便每天一次。
     10、大便先干后稀,不成形。
     排解总觉得不干净,时间长。

     1、小便清淡。。
     8、夜起小便二次。

   寒热:3、夏天特别怕热、冬天特别怕冷!
         4、冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)!
         

   劳逸:1、容易疲劳,困倦乏力!  
         3、平时不爱活动,喜欢坐着或躺着!

   情志:1、性格外向,乐观开朗。
         3、心烦,易怒。
         5、自制力差,遇事易冲动。

   甲印:正常情况下,每个人十个手指指甲根部有8个月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明显,二个小指一般无月芽;
         你的十个手指指甲根部有几个月芽印痕?
          8个

   月经:(此项男士不必选择填写)

         3、经时间推后3---7天。
         5、月经量偏少。6、月经量偏多。         
         10、月经颜色污黯!11、月经颜色呈黑色!12、月经有紫黑色块状物!
         14、月经前3---5天胸肋胀痛!15、月经前3---5天小腹胀痛!
         16、白带少而稠

   舌象:(病较复杂,会发图片者,可发舌象图片)
       。3、舌体胖大有齿痕。
         4舌质淡。6、舌质红。7、舌尖红。。
         9、舌苔少。。12、舌苔白。

   规律:无明显规律,和季节无关,冬季小腹冷。

-----------    柴胡15   桔梗10   枳壳15   牛膝15克
    川芎15   赤芍15   红花10   仁10克(打碎)
    当归15   甘草10   党参30克  茯苓15克
    苍术15   半夏15克   生4片

  三剂    首次服半碗,二小时后若无不适再加量服用。
                每次少喝一点,一天多喝几次,不拘次数。有不适即停服,及时反馈。


  
-----------其他总结如下:最近掉头发严重,偶尔会出现耳鸣,小腹冷,不能吃冷的东西,偶尔胃痛,胃酸,月经不调,色暗,有时候量少,有血块.(少量),我胆子小,晚上一个人不敢在家睡觉,听见一点点声音就会惊醒,很害怕。性欲低,几乎没有太多的要求,我不知道我的症状是否很严重,但是不论怎么样我都会坚持治疗和及时上来反馈信息,先谢谢您了.
-----------好的,我看到方剂了,我马上就出去抓药,我白天也会在网上,会及时反馈,祝您工作愉快.多谢。
-----------祝好!
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