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杏林箫客专集:问诊单,求先生帮忙,症状一大堆
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
非常感谢您能看一看
首先自诉下大概情况,问诊单附后
  1、腰酸(近两年觉得明显的,感觉特别明显的是在干些体力活后,以及早上刚起床时,其实还没起床醒来就感觉到了,起床活动一会儿后会好些)
  2、冬天怕冷,四肢冷,膝盖冷(天冷时总比别人多穿些衣服,脚很冷的情况下,也会出脚汗,如果穿了不透气的鞋子,一天袜子起码湿一半,透气的棉鞋不会)还有个现象:饿的时候特别怕冷,吃饱的时候好些,比如晚上睡觉不冷,但是睡到凌晨会觉得冷。
  3、容易感冒
  4、早泄严重(初中时不懂事,手yin次数过多,但高中时基本就戒了)
  5、睡眠不是太好(一直就这样,不知道是不是遗传,我母亲也这样)
  6、平时不喝水,经常是上班倒的一杯水下班还在那儿,从小就这样,不知道有无影响
  7、小便非常多(不喝水也有小便,在多喝水的情况下会更多,比如感冒口渴多喝水时,还有晚上起来小便也多)
  8、小便量少(大多数时候单次的量比较少,颜色正常)
  9、眼睛累(总觉得闭上舒服些,刚起床时就这样,不知道是不是眼干,有几年,几乎整个上班时间都对着电脑)
  10、以前经常口腔溃疡,吃过一段时间维生素,目前还好
  11、早上起床有些许痰,不多,白粘,白天如果大半天没喝水也会有些粘痰
  12、有的时候缺少睡眠会有耳鸣,不过一会儿就好了

    其他情况:
    今年34岁,身高1.7米,体重68公斤,近视
    体力不长,用力时间长了肌肉会抖,比如以前学校运动会,参加的都是短跑,长跑非常差
    体检从05年开始就说有轻微脂肪肝
    舌胖,有齿痕(这是自己照镜子看的,如果有需要,拍照上传过吧?)
    夏天手汗多
    记忆力大不如前,有时会耳鸣,
    有个奇怪现象:午睡刚起来时不能喝水,不管冷热大多数时候喝了会拉稀一次,拉过久好,但是吃冰棍却没事(不过其实很少吃冷饮的)
    不良生活习惯:经常熬夜,到12点才睡
    食量很好,即使在感冒时也这样,不挑食,荤的多些
    大便比较有规律,只有偶尔干些但未便秘,有少部分时候前干后稀
    有性欲,无阳痿,原本是早泄,最近2个月来出现无规律的勃起不坚(晚上,早上不会),
    因为怕肾虚,夫妻生活不多,一个月4、5次的样子,

    治疗情况我详细说下,早几个月在我们本地找了两位中医看过:
    第一位师傅的诊断是免疫力差,肾阴阳两虚,吃了半个月的汤药,效果不明显,从他那儿得到的信息只有“舌红少苔”,脉象什么的都没跟我说,连方子也没给我看,这个是药房里直接拿袋装汤药喝的
    第二位师傅诊断证属脾肾阳虚,营卫不固。治宜温补脾肾,调和营卫。开玉屏风散加味。黄芪45克,白术30克,防风9克,山萸肉30克,天冬9克,熟地15克,桂枝6克,杭芍15克,桑螵蛸15克,远志12克,煅龙骨30克,煅牡蛎30克,金樱子15克,白芷6克,夜交藤30克,甘草6克。水煎服,每日1剂,连服5剂。
    这个药是自己熬的喝的,第一顿喝下去就觉得胸口堵得慌,非常堵,但又不是想吐那种感觉,在第三副的时候还有个情况,就是大便很软不过也不是拉肚子,就是很稀不成形,药吃完了后来就又正常了。


   另外再说些自己的感觉:
    肝火旺,容易发怒
    胃火旺,吃得多还容易饿,但有的时候又觉得泛酸堵得慌,即使这样下顿还是饿。有时口气比较重
    内湿重,早上经常有痰,阴囊潮湿
    讲了这么多,是不是太啰嗦了,实在是麻烦先生了,下面是问诊单
性别:男    年龄:  34

  A、患病多长时间了?做过那些治疗?   很长时间了,就吃过两次中药,感觉没什么大变化
  B、最初是如何引起的?    应该是早期泻精过多吧,还有先天不足?
  C、现在的主要症状是什么?有何明显不适之处? 腰酸,怕冷,早泄,
  D、以前得过什么病?有无住院史或手术史?还有无其它不适? 鼻炎,大概20年前,现在轻多了外,手术过一次,大概十五年前其他记得的病就是感冒了

  最近15天左右,您具有以下哪些症状?请从下面所列举的症状组合中,将你没有的症状删除,将你有的症状保留。

  饮:2、喝水较少。 5、口渴但不欲饮水。10、冷饮热饮都行。11、偶而咽喉干躁! 14、口腔粘腻.
其实喝水应该是很少,一天都不喝水的时候也有过,但如果水喝多了小便一定非常多,没有其他不舒服

  食:  6、食欲旺盛、易饿。    9、清稀干躁饮食均可。  12、有口臭。17.食后胃胀(有时 ) 22、经常肠鸣(吃饭前饿的时候会咕咕叫)。 18、胃膨气,打嗝后舒适一些(有时候会吃过了觉得胃里不舒服,会嗳气,但嗳完了还是不舒服)
其他   13、饮食喜甜。14、饮食喜咸。15、饮食喜酸。16、饮食喜辣。没有特别的嗜好,也都可以吃,除了太辣的

  睡眠:1、上床以后,半小时之内可以睡着。6、多梦(梦寐纷纭)。  9、醒后梦境模糊  10、睡着后中途不醒。11、睡着后中途会醒。       13、醒后难以再次入睡。 14、睡着后容易惊醒。    17、早晨醒后意犹未尽还想多躺一会儿。
  二便:1、大便每天一次。  7、大便干软适度  。(大多数时候)8、大便干燥较硬(少数时候)。10、大便先干后稀(少数时候)。
     10、大便硬如算盘子呈颗粒状(少数时候)。11、大便软而成条形。(大多数时候)
     12、大便排解迅速。13、大便排解正常。15、大便酸臭.

     1、小便清淡。(大多数时候)3、小便黄但无灼热感  (一般是早上第一次,或者大半天才解一次的时候会黄)。
     5、喝完水后很快就想小便(这个感觉非常明显,觉得喝多少就尿多少)。6、小便淋漓不尽,刚解完不久又想再解。(喝水多的时候)
       7、夜起小便一次(睡觉前不喝水)。8、夜起小便二次。(睡觉前喝水)。

   寒热:  2、冬天特别怕冷、夏天不怕热!(其实也有点怕热)
               4、冬季睡时双足不暖(睡前需热水泡脚后可慢慢转暖)!
补充:脚可以睡一会儿就暖和,但是膝盖要好久才暖和,
          晚上睡的时候不太冷,睡到早上会觉得冷,好像是因为饿的

   劳逸:1、容易疲劳,困倦乏力!  2、腰膝酸软,动则气喘(上楼或跑步时)!  3、平时不爱活动,喜欢坐着或躺着!

   情志:1、乐观开朗。
           2、性格内向,
           3、心烦,易怒。
           4、自制力强,遇事理智、冷静。
           5、自制力差,遇事易冲动。

   甲印:正常情况下,每个人十个手指指甲根部有8个月芽印痕。大拇指根底部的白色月芽最明显,二个小指一般无月芽;
         你的十个手指指甲根部有几个月芽印痕?8个很明显,左小指只有一毫米多的样子,右小指一毫米不到的样子

  舌象:(病较复杂,会发图片者,可发舌象图片)
         3、舌体胖大有齿痕。
         6、舌质红。
         9、舌苔少。13、舌苔黄。
这个等天气好光线好的时候补上照片

   规律:1、病情冬季加重。2、病情冬季减轻。
           3、病情夏季加重。4、病情夏季减轻。
           5、病情下午加重。6、病情夜晚加重。
           7、病情遇热加重。8、病情热冷加重。
           9、病情活动后加重。10、病情活动后减轻。
             11、病情休息后加重。12、病情休息后减轻。
             13、病情饮酒后加重。14、病情饮酒后减轻。
             15、病情与情绪有明显关.
这个好像没有规律,一条都不符合

               四、男科问答(男科填)
             1、多久过一次性生活或多久有一次性行为? 一星期
             2、每次性行为持续多长时间? 非常短,1分钟吧
             3、性欲淡然?正常?亢进?性欲亢进
             4、是否能迅速勃起? 可以
             5、勃起硬度如何?是否举而不坚?  最近有举而不坚的情况,早上不会
             6、是否易冲动,易勃起?   以前一直会,最近一个多月不会了,是跟举而不坚同时出现的
             7、无性欲,难勃起? 
           8、有无明显的射精感及快感?射精感明显,早泄谈不上快感吧
               9、阴囊潮湿粘手   这个有,尤其天热的时候,但好像还不到粘手的地步,
  另外补充一点:大腿根部阴囊旁边痒,也是热天明显,冷天三天不洗澡明显,非常痒,跟脚气那样,(我也有脚气)


-----------关于睡觉易醒,有一次很夸张的经历:
有次晚上睡着了,醒了,感觉是被吵醒的,但又听不到明显的声音,就看灯一看,结果是一只蝙蝠在房间里飞的,自己都感觉不可思议
-----------阴阳两虚,阴虚为主。

    附片5克    肉桂3克(打碎)   熟地30克    泽泻15克   
  山药30克    茯苓30克  山茱萸15克   丹皮10克
  苍术15克    牛膝15克

    三剂  每次少喝一点,一天多喝几次。每次只喝半杯,不拘次后。温服。
-----------多谢杏林箫客先生,还有些疑问请教下啊:
上面的药该怎么熬呢,那个肉桂是打碎了然后都放一起煮的吗?不需要打成粉那样细吧?
这个是不是要泡半小时,煮沸以后小火熬半小时这样?
温服的话,上班的地方非常不方便,能不能这样:煮浓一点,到时候加点热水喝呢?

今天拍了舌苔,上传上来看看吧



-----------肉桂打碎了然后都放一起煮,不需要打成粉那样细,大小如蚕豆即可。

煎沸后再煎一小时。

能不能这样:煮浓一点,到时候加点热水喝呢?-----可以。





-----------多谢先生,明天就去配药
-----------先生你好,三剂已经喝完了,感觉变化不大
非常明显的是吃药的时候大便有点稀,但也不是拉肚子,另外肚子老咕咕叫,排气多很多

请教下面该怎么吃呢?麻烦指导下啊,多谢!
-----------      附片5克    肉桂3克(打碎)   熟地30克    泽泻15克   
      党参30克  白术30克    茯苓30克  山茱萸15克   
      丹皮10克   苍术15克    牛膝15克

    三剂  每次少喝一点,一天多喝几次。每次只喝半杯,不拘次后。温服。
-----------多谢先生,今天还发现一个情况,好像有点火气,具体情况是嘴唇干,下嘴唇干裂,早几个月秋冬季节也没有干裂过,而且涂了唇膏也没好,第二是牙龈有一处有一点疼,不严重。

请问上面的方子需要调整吗?谢谢
-----------补上今天早上拍的
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