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杏林箫客专集:《疑难病经验汇萃·再生障碍性贫血》
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
再生障碍性贫血治验
   
    慢性再生障碍性贫血,是气血亏虚(以肾虚为主)的病变。“虚则补之”,故在治疗上我总是以自拟参芪仙补汤为基础方(人参
黄芪补骨脂仙鹤草),结合病人不同时期的不同证候辨证加药。

    病人若以畏寒肢冷,大便溏薄,舌质淡自,六脉沉细的脾肾阳虚为主证时,加仙茅仙灵脾肉桂、淡附片、鹿角胶。
    病人若以五心烦热,口干舌燥,虚烦不眠,盗汗,齿鼻衄血,舌质淡干少津,脉弦细数的肝肾阴虚为主证时,方加二冬、二地、青蒿知母地骨皮白茅根、败版、汉三七,且基础方之人参易西洋参元参为好。
    也有的病人既无明显的阴虚证候,又无明显的阳虚表现,或时而五心烦热,时而畏寒肢冷,时而盗汗心烦,时而自汗倦怠,时而便稀,时而便干的肾阴阳俱虚证出现时,方加天门冬生地黄柏、知母、砂仁、女真子、苁蓉

    上述辨证中凡无明显出血倾向的加养血活血的全当归鸡血藤。妇女月经过多崩漏不止的加收敛固涩的煅龙骨、煅牡蛎赤石脂血见愁、汉三七;消化道出血方用四味止血散白芨、汉三七、蒲黄炭、阿胶珠共研为极细粉末,过筛,一次用20克,加等量粉,再加水适量;熬成糊状温服。经抢救20余例消化道出血病人,多能在24小时内起到止血效果。

    我体会滋阴药能促使再生障碍性贫血患者症状稳定,温补助阳药才能促进造血功能的恢复。“再障”病人初起,多有不同程度的阴虚证候,经治疗,当病情稳定进入脾肾阳虚阶段,亦可温补,多能较快奏效。为避免应用雄性激素时对肝脏的损害,方中要加青蒿利胆。

    急性再生障碍性贫血起病急骤,来势凶猛,患者呈现:壮热口渴,汗出而热不退,持续高热,口腔溃烂,舌上起血泡,口内血腥臭味难闻,皮下大片瘀血紫斑尿血便血,妇女崩漏不止,舌苔黄腻或黑腻,脉洪大数疾等凶险证候,若按一般慢性再生障碍性贫血补虚施治,多无效果,且补阳热更炽,滋阴血不生,多因严重的感染败血症或颅内出血而死亡。因患急性再生障碍性贫血发病急,且贫血呈进行性加剧,故称“急痨”;造血之源肾精枯竭,又称“髓枯”严季的感染、高烧及内脏出血倾向,又属“温热”,故用“急痨髓枯温热”加以概括。(梁冰)
-----------谈再生障碍性贫血的辨治

    西医所称之再生障碍性贫血,是一种较难治愈的重病。余曾据方书所载采用补气养血之剂治之,虽能收一时之效,终难痊愈。于是,深入研究《内经》“心生血”、“脾藏营”、“肾主骨生髓一及仲景“五脏元真通畅,人即安和”等理论,渐悟本病之形成,系心、脾、肾三脏气化功能失常所致。

    本病之病机变化有三:一为心气被郁,不能正常温煦脉络;二为肾阴不足,不能养髓及上济于心,以供心阳之化;三为脾之运化水谷精微受阻,不能奉心化血。据此,改变了过去单用补益的方法,而用通络以恢复心、脾、肾三脏气机为主,配以补血滋阴的方法,每获良效,常用方药为自拟达郁汤加味;干10克、远志10克、桂枝10克、知母20克、黄芩lO克、蒲公英10克、生地35克、枸杞果50克、龙眼肉75克、公丁香10克、五味子10克水煎服。

    方中干姜、远志、桂枝温心阳而通脉络;知母、黄芩、公英清心热,生地、枸杞、龙眼肉滋补阴精,用五味子以防辛散伤阴;公丁香以行阴药之凝滞。诸药合用,补中有通,寒温并调,共奏补气血,通元真之功。自用此方以来,疗效大为提高。

    曾治一男患蔡某,年24岁。从九岁起即患再生障碍性贫血屡治无效。至24岁时病情加重,遂住院,靠输血维持。症见身形瘦弱,语音无力,面色苍白,眼睑虚浮,鼻及齿龈经常衄血,良久不止。经用本法治疗,服药十余剂后其血象明显好转,体力略有恢复,无
需再行输血。共治疗四个月,患者诸症悉除,血象恢复正常。随访八年,未再复发。现已娶妻生子。

    又曾治胡某,男性,年42岁,于1978年患再生障碍性贫血,症见体虚乏力,心悸,齿龈衄血。经化验检查红细胞120万/立方毫米,白细胞2400/立方毫米,血小板46000/立方毫米。经骨髓穿刺确诊为本病。经用本方加减,连服四十余剂,患者诸症悉愈,血象完全恢复正常,随访六年未复发。()   



    再生障碍性贫血治疗点滴

    再生障碍性贫血相当于中医“虚劳”范畴。其临床所见为:面色苍白,指甲苍白,颜面略有虚浮,心悸气短,乏力,纳少不香,脉细弱无力,舌淡少苔等心牌两虚表现。余业医一十五载,曾治本病十余例。初按心脾两虚辨治,投归脾汤加味,其黄芪、当归用量仿当归补血汤,但终皆罔效。重温当归补血汤则恍然醒悟。本方虽能补气生血,但实为出血所致贫血之效方,临床验证,归脾汤亦属此类。再生障碍性贫血是骨髓造血障碍所致,如何使造血功能得以恢复,是治疗再生障碍性贫血的关键所在。

    中医认为,肾为“先天之本”,藏精主骨生髓。脾为“后天之本”,气血生化之源。故施治立法宜“虚者补之”。当以脾肾双补。《素问·阴阳应象大论》说:“肾生骨髓”,基于这一论点,补肾当为关键之关键。众所周知,先天靠后天水谷精微来濡养,故治脾胃又必不可少。  《景岳全书·新方八略》曰:“善补阳者,必于阴中求阳,则阳得阴助而生化无穷,善补阴者,必于阳中求阴,则阴得阳生而泉源不竭。”重温古人教诲,总结临床正反经验,初步体会:补阴配阳、脾肾双补,是治疗再障行之有效的治疗方法。

    曾治王某,男,24岁,1970年因患菌痢,服氯霉素过量导致再生障碍性贫血,曾服益气养血之中药,配激素、丙酸睾丸酮、维生素Btz、氯化钴等西药,效果不佳,进一步恶化。患者由原来20天输血300毫升,缩短为7天输血300毫升。1971年10月求余诊治。观其面色苍白,唇舌色淡,颜面虚浮,心悸气短,倦怠乏力,纳食尚可,皮肤见紫点,苔少,脉细数无力。诊为阴阳两虚,拟补阴配阳、脾’肾双补法。处方:熟地20克  山萸肉20克枸杞子30克女贞子30克鹿角胶、阿胶珠各10克山药黄精各30克巴戟天、肉苁蓉各15克胎盘粉6克(冲)  陈皮6克,日一剂,分三次口服。患者服上方两个月,停止输血。继服两个月,其颜面、唇舌转红润,出血点消失,改为每周服2剂,长期服用以巩固疗效。
    本例以熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、阿胶珠补肝肾,填精补髓;胎盘粉峻补先天之虚;鹿角胶走督脉补血生髓;巴戟天、肉苁蓉取其温肾而不刚燥,补肾阳而不耗阴;山药、黄精其性平和,均有补脾益气之功。投入少许陈皮以防补阴药之滋腻,纵观全方,虽配伍一般,用药平淡,但符合病机要求,故多效验。(张庆昌)
-----------再生障碍性贫血重点在治肾

    再生障碍性贫血,是病因尚未明了的骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少的一组综合征,酷似祖国医学的“虚劳”、“血枯”。其
发病与心、肝、脾、肾密切相关。一般在治疗多侧重于治脾,强调“中焦受气取汁,变化而赤是谓血”的机理,却忽略了营注溪谷,入骨与肾精合化为血的理论。因此,对于肾在血的生成中的重要作用,往往没能摆到应有的地位。

    《灵枢·疽篇》说:  “中焦出气如雾,上注溪谷而渗孙络,津液和调,变化而赤为血。”《素问·阴阳应象大论》说:“溪谷属肾”,说明血液生成的机理是:脾营入肾属之溪谷与肾精合,化而为血。水谷的精微“营”,靠脾的运化而生,而脾之运化又以肾为根基(肾阳的温煦)。可见肾既是先天之本,又是后天之根,所以说,肾是生血的最重要的一脏。据此提出再生障碍性贫血的病变重心在肾,病理基础是肾虚的观点,并将再生障碍性贫血分为肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚。这种分类方法,重点突出,有利于辨证施治,当前已被多数人采用。

    曾治一男患者,经哈尔滨市两大省级医院确诊为再生障碍性贫血,经用中、西医多种方法治疗八年,疗效不显。来诊时,病人表现一派肾阳虚证候:腰膝酸软,形寒肢冷,面色苍白,精神萎靡,头晕耳鸣,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。血象检查结果,符合再生障碍性贫血的诊断。余拟温补肾阳、益气填精法治之,方用“贫血10号”:红参  山药  熟地丹皮  山萸肉  蛤蚧海马鹿鞭狗肾  白芍  茯苓泽泻  枸杞菊花怀牛膝鹿茸  肾五味子鸡血藤仙灵脾  砂仁。诸药共为细面,炼蜜为丸,每丸三钱重,每次一丸,日三次口服。病人坚持服药半年后,面色红润,体力恢复,可以坚持日常工作,在血常规化验中,除血小板计数低于正常外,余皆已正常。
    通过临床实践体会到,对肾阳虚者用补肾助阳的药物,在改善症状的同时,又能刺激骨髓造血,能比较有效地纠正贫血状态,尤其是动物药中血肉有情之品,补肾填精的作用尤强,生血之力较大。肾阴虚的病人,临床上易出现发热,且多有出血倾向,运用滋补肾阴之法奏效很难,往往要经历比较长的治疗过程。这是今后临床研究的主要课题。(段钦权)


    补肾填精治再生障碍性贫血

    再生障碍性贫血,又称“再障”,属于祖国医学中虚痨、血证等范畴。其发病与心、肝、脾、肺、肾五脏功能障碍有关,尤其与
脾、肾二脏关系密切。脾为后天之本,气血生化之源,又有统摄血液之功能。脾阳不振,运化失职,则气血生化无源,统摄血液无权,以致气血不足和发生出血等证。肾藏精,主骨生髓,髓化生血。如肾精不足,亦可致血少。临床上不少医家采用归脾汤以益气养血治之。本人曾收治两例经天津血液病研究所确诊的“再生障碍性贫血”患者,初期采用以益气养血为主,治疗无效,而改用以补肾填精之法治疗,患者都获痊愈。

    曾治壬某,男,46岁。该患者1968年夏季因服用合霉素治疗痢疾,而出现全身倦怠乏力,时时鼻衄,牙龈出血,余身有散在的
出血点。经天津向液病研究所检查,诊断为再生障碍性贫血,曾在石家庄国际和平医院治疗半年,未愈,转至束鹿县医院治疗。入院时检查:面色萎黄,口唇淡白,四肢和胸背部有散在的出血点,舌质淡,形胖,苔薄白,咏沉细。实验宅检查:血红蛋白5克%,红血球200万/立方毫米,白血球3200/立方毫米,血小板575/立方毫米,网织红细胞0.5%。开始治疗时用西药氯化钴、睾丸酮、强地松等,并间断输入新鲜全血(最少每半月输全血200毫升)。中药配合治疗,以归脾汤化裁应用。经治近半年疗效不明显,而改以补肾填精为主,重用鹿角胶,龟版胶,紫河车,阿胶等血肉有情之品,兼用人参、黄芪、茯苓、陈皮、当归、熟地、自芍等益气养血之剂,并少佐肉桂以引火归元。经用本法随证加减,治疗半年,患者证情明显好转,停止输血。遵循本法继续治疗近一年之久,患者全身状况基本恢复以往健康状态。实验室检查:血色素12克%。红血球400万/立方毫米,自血球500/~方毫米,血小板10万/立方毫米。网织红细胞1·5%,出院疗养。患者出院后,以补肾填精、益气养血之法配成丸剂,常服以巩固疗效。后追访十余年,未曾复发。
    通过对上例再生障碍性贫血患者的治疗,我体会到补肾填精是治疗再生障碍性贫血的主要法则。因再生障碍性贫血的发病机制,是由于骨髓造血机能衰竭所致,治疗的关键在于恢复骨髓的造血机能活动,祖国医学认为肾藏精、主骨生髓、髓化生血液,而鹿角胶、龟版胶、紫河车、阿胶等血肉有情之品,补肾填精功效显著,精足则髓生,髓足则能化生血液,故而以补肾填精为主,兼以益气养血治疗再生障碍性贫血,可以取得良好效果。(李玉昌)
-----------虚劳证治一得
   
    虚劳之证,为精血元气虚损所表现的证候。其发病与心、脾、肾关系密切,而肾虚又是致病的根本。因肾藏精,肾精是五脏气血之精华。肾精可化气、生血,肾精足则气血充,肾精亏则气血衰。

    再生障碍性贫血(以下简称再障)、属中医虚劳范畴,除有面唇、指甲苍白、少气懒言等气血虚亏的症状外,多有头昏、耳呜、遗精、腰膝痰软等肾虚证。再障是由于骨髓造血功能衰败所致。

    肾藏精,主骨、生髓!肾精盛衰与骨髓的造血功能关系密剀,故治疗时应以补肾为主,填髓补精尤为重要。但本病在初发时,往
往以心脾亏损证候多见,多数患者肾亏证候也随之出现。我们掌握了这一规律,就可以在肾虚证候尚未出现之前给予补肾,这样取得了在治疗上的主动权,可大大提高疗效。但肾虚的病变多种,多样,补肾药物的功能亦各有别。治疗弭障的补肾药物总的原则应是温而不燥,滋而不腻,而应用填髓补精药物义甚为重要、其中以鹿茸疗效最佳。

    1974年曾治江某,30余岁,因再障反复多次住院,经中西药治疗效果不显,红细胞下降至90万/立方毫米以下,白求恩细胞2500/立方毫米以下,血小板3万/立方毫米以下,常需输血维持。证见;头昏眼花,心悸气短,神疲乏力,时有齿衄、鼻衄,体温38℃左右,但自觉畏寒,喜卷卧,面色淡白而两颧潮红,舌质淡嫩,少苔,脉纲数无力,考虑为心脾两虚、肾阳不足,活以补心脾、温肾阳,而以补血为主。方用归脾汤加补骨脂.巴戟天等治疗月余,出好转,但余证止不减,且又出现耳鸣、遗精等症,于是改为补肾为主治疗,以菟丝子、枸杞子、女贞子、生熟地、补骨脂,巴戟天、鹿角霜(或鹿角胶)为主,随证加减。治疗半年,症状好转,但血象改善不明显。患者要求出院。出院时嘱其服鹿茸。三个月后患者来院复查血象,形如常人。患者诉说:出院后前一个月每日服用鹿茸粉l克,后两个月每日服用O·5克,另外未服任阿药物,精神日益好转,无自觉不适。查血象红细胞达220万/立方毫米。半年后恢复工作,随访3年,情况良好。以后相继治疗两例少年再障患者,皆于辨证论治服用中药的同时,加用鹿茸粉,均获显效。

    本草纲目记载:鹿茸具有生精补髓,益血益髓,强筋健骨的作用。现代科学研究证实鹿茸具有增加红细胞、血红蛋白的伤用。临床观察其治疗再障确有独特效果。但鹿茸针剂不如鹿茸粉效果明显。(吴水清)
-----------未知先生在何处行医,我朋友十岁女儿得的是急性再生障碍性贫血,现在靠输血小板维持,医院要求手术,朋友很踌躇,手术伤害大,还多半不能治愈,如能得到先生出手治疗,或许能痊愈。
-----------      急性再障病情起伏较大,有时突然恶化,需医生时时监控,因此,宜住院治疗,个人接手风险太大。京城名中医甚多,最好就地医治。
-----------那么先生能否推荐几个您认为比较靠谱的京城中医呢?我们在北京不知道找谁才好。
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