本帖最后由 杏林箫客 于 2011/1/26 11:33 编辑 www.med126.com

      有报道说，某老中医携“祖传秘方”治病，开出的处方动辄超过100味药材，颇有些惊世骇俗！须知在中医教科书上，常用中药也就三四百味，以之足可治疗百病。此老先生一张处方就用药达上百味，良医乎？庸医乎？

      说起来难以置信：在战争中，平均下来，数千发子弹才消灭一个敌人(注1)。而狙击手往往是弹无虚发，一枪一个。由此可见，狂轰滥炸的效果是十分有限的。

      某患者，肋痛，久治乏效，费尽周折找到某名老中医。老中医看过之后，开了一处方：荆芥、防风、柴胡、当归、甘草等，药仅数味，且量不大，皆不过10克，抓起来不过一把。患者心有不悦，亦心有不甘，说道：医生，我是从外地特地找你看病的，麻烦你再仔细瞧瞧。老中医默然良久，说了句：服后再说。就不再多言。患者将信将疑，携药而去。

      过了数日，患者又来，面带喜色，大声道谢。自言难以置信，如此简单的药，竟然十愈七八，大见功效，现再诊，请求善后。老者言道：此肋痛，病在表，乃风邪客于肝经所致。你以前所服之药，皆舒肝养肝，治在其里，故无效。中医治病，药不在多，也不在贵，而在对证！岂可因药廉而轻视之？！患者诚服。

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  有一年，春节前后，每日酒肉不断，某夜睡时，阴囊瘙痒，难以入眠。自知病为肝经湿热下注，按理可用龙胆泻肝汤，但当时夜已深，难配此药，又嫌麻烦，见家中有车前子，于是，抓上一把，放入口中嚼碎吞下，一小时左右，湿浊外排，小便增多，瘙痒即退(注2)。

  事后思忖：此症若用龙胆泻肝汤，则用药达上十味，今只用车前子一味，亦得异曲同工之效。此由可见，有些病，药多能治，药少也能治。通常情况下，辨证越准，用药越精，药味越少，所以，经方组方大多只在10味药左右。而辨证不准，思绪茫然者，则用药也庞杂无序，这更多依敕的是侥幸和运气！妄图以多取胜-----乱枪齐发，总能打中几下吧？！
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  用药之所以庞杂，一是因为辨证不准；二是面对诸多症状，分不清主次，总想兼顾，面面俱到。有时，兼顾太多，反而什么也得不到！比如：用一双手合起来捉一条鱼，可能一下子就逮住了。如果一双手想各抓一条鱼，恐怕一条也捉不住。

  今录刘渡舟先生医案一则，以供借鉴其诊疗思路：

  李x x，男，52岁。患者有糖尿病史。口燥渴多饮，饮水后复渴，有饮水不能解渴之势。虽多饮但小便却黄，纳食减少，神疲体乏，大便正常。脉大而软，舌质红无苔。证属肺胃热盛，气阴两伤所致，治疗当以清上、中之热而滋气阴之虚为宜。生石膏40克 知母10克 炙甘草6克 粳米一大撮  人参10克 花粉10克。

  上方服五剂后，口渴大减，体力与精神均有好转。转用益胃阴法：沙参12克 玉竹12克 麦冬30克 花粉10克 知母6克 太子参15克 甘草6克等，连用十余剂，证情逐渐稳定，遂改用丸药巩固疗效。

  注：此患者，既有热盛，又有阴虚，本可在清热的同时，予以滋阴，但刘渡舟先生却并没有如此，而是分二步进行：第一方重点清热，第二方重点滋阴，用药突出重点，一次瞄准一个目标，单刀直入，主次分明。经验不足的医生，往往兼顾太多，反而容易手忙脚乱，顾此失彼。

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  大方、复方治病如大兵团协同作战， 经方、单方治病如特种兵重点突击，二者各有妙用。一般而言，用药多者，可达十七八味；用药少者，一二味药而已，药味组合在6---11味左右，最为难得。有时，观刘渡舟、范中林等大家用药，觉得再多加一味药都是画蛇添足，欲达此境界，何其难也！

  世人闻补则喜，殊不知，泻比补更需功力；世人喜大方重药，殊不知，少而精更胜一筹！
  看中医的时候，如果医生给你开的处方只有几味药，恭喜，可能你遇到良医了！如果处方多达数十味药，那你得三思而后行了！

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      注1：上甘岭战役中，美军炮火将山头削平了将近2米，在14日一整天的战斗中，美韩军投入4个步兵营、18个炮兵营和200余架次飞机，对中国军队2个连又1个排据守的阵地发起凶猛攻击，仅炮弹就打出了30万发，航空炸弹投下500多枚。2个高地上的中国守军则打掉了40多万发子弹，扔出了近万颗手雷、手榴弹，打坏了大部分的机枪、冲锋枪和步枪。
      注2：龙胆泻肝汤清肝经湿热，车前子入肝经，性微寒，利小便，也能排肝经之湿，故能同效。


      另附二则相关医案：
      王某，男，42岁，工人。多年来，胸中发满，甚或疼痛，遇寒则增剧。并伴有咳嗽、气短等证。其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其小便清长且多，舌淡嫩、苔白略滑。辨为心胸阳虚，寒邪凝滞而为病。为疏：桂枝三钱  炙甘草二钱  附子三钱  生姜三钱  大枣七枚。
      患者见方除姜枣外仅三味药，流露不满之色。一周后欣然来告，称连服六剂，多年之胸中满痛得以解除。《伤寒挈要P33》

       唐某，男，17岁.患亚急性肝坏死，住传染病医院已三个月，周身发黄如烟熏，两足发热，伸于被外方快，小便深黄而赤，脘腹微胀，脉弦而舌绛。西医为注射大黄注射液兼输血抢救。总胆红素：21．2mg，直接胆红素：16mg，其它指标从略。此证为湿然久蕴，伏于阴分，故两足发热，肤色黄如烟熏。因无明显的表里证，则汗下之法难施。处方：黄柏三钱，栀子三钱，炙甘草二钱。
       医院主治医生见余只开三味药，颇露有怀疑之态。然服了六帖药以后，总胆红素降至18．9mg，病情开始好转。患者夜间口咽甚干，舌绛而无苔，脉弦细数，此阴分受伤之象，拟大甘露饮加减。转方：茵陈一两，枳壳三钱，枇杷叶三钱，黄芩一钱，丹皮三钱，石斛三钱，麦冬三钱，赤芍三钱，栀子一钱，黄柏一钱上方服六剂，总胆红素降至10mg。效不更方，又照服六剂，总胆红素降至7．4mg。从此，周身黄疸变浅，面色已透明润。后以和胃健脾、化湿解毒等法调治达半年之久始起。。《伤寒挈要》



－－－－－－－－－－－20110701宣肺
杏林老师好！我对理肺、清肺、宣肺、润肺、降肺逆理解不好,亦不知如何用药，请您指教，谢谢！
我的理解：
1.        理肺=润肺=清肺：肺喜欢清凉，在肺热的时候需要理肺（或曰润肺、清肺)，用药如麦冬、百合、陈皮、沙参、橘梗等。
2.        宣肺：不懂
3.        降肺逆：肺主气，喜欢肃降，当其发生故障时，气往上走，形成肺逆，此时需要降肺逆，用药如五味子、杏仁、石膏、白芷等。
请老师讲讲，谢谢！

－－－－－－－－－－－您好！理肺可看作是治肺诸法的总称。

        肺的病病，多种多样，出现不同的病机时，治疗的方法不同：

          润肺：阴虚肺燥时，干咳少痰，当滋其津液，药用麦冬、沙参之类。
          清肺：肺中有热，咳黄痰，且喘，当清其热，药用石膏、黄芩之类。
          宣肺：肺主表，风寒束表，则肺叶开合不利，当助其开，药用麻黄、桂枝等。
          降肺：肺气以降为顺，若痰瘀内阻或肝气横逆，使肺气上逆，当助其降，药用苏子、杏仁之类。

        五味子上能补肺而敛气，下能补肾以纳气，对虚喘者，可用之。但痰多者，若重用五味子，反而闭门留邪。
－－－－－－－－－－－20110704
杏林老师好！向您请教几个问题：
1.        我小的时候，经常看到其他小孩大便时拉虫子或口吐虫子，现在为何很少见到这种现象了？
2.        有的人经常有眼屎，这是否是肝阳盛，应用龙胆泻肝丸泻肝胆之火或用芍药甘草汤滋肝阴？
3.        我记得您在哪篇文章说过有两种天生的瘦人，可能是木或土命之人，我一时找不到了，您能再说说吗？
谢谢老师！

－－－－－－－－－－－您好！现在环境与生态都产生了巨大的变化，小时候在农村呆过，那时田里有很多动物，如：龟、蛇、鼠、蛙、麻雀、兔子、刺猬等，现在已难得一见了。前几天看了一篇文章，现在种田，所用的肥料、催化剂、杀虫剂、除草剂等化学品多达六十种。再者，现代人的卫生习惯远强于从前。

      2、有的人经常有眼屎，多肝经有热，当清之，龙胆泻肝丸与芍药甘草汤可加减用之。

      3、火木型人多偏瘦。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 zhzish 于 2011/9/21 10:40 编辑 www.lindalemus.com

杏林老师，您好！
现在外面已经很难买到生附子，生半夏。附子都是黑乎乎的制附片，据说药效不及生附子的十之一、二；半夏或是水半夏，或是清、法、姜半夏，药效亦不及生半夏的十之一、二，何况水半夏和生半夏是两回事。然附子、半夏在处方中又很重要，如何解决这个问题呢？
－－－－－－－－－－－淘宝网上可能有，一妨搜一下。
生附子最好加甘草煎沸二小时以上，生半夏加生姜同煎。
－－－－－－－－－－－杏林老师，您好！多日未联系，您还好吧！武汉可能没暖气，请您注意保暖。
请教：乌梅这味药怎样理解？看了不少资料，感到迷糊。多谢！
－－－－－－－－－－－您好！乌梅属药食两用之品，味酸入肝，具有收敛生津,安蛔驱虫之功.用于治久咳,虚热烦渴,久疟,久泻,痢疾,便血,尿血,血崩,蛔厥腹痛,呕吐,钩虫病,牛皮癣等症。

          据《本草纲目》记载，乌梅主治下气，除热烦满，安心，止肢体痛，偏枯不仁，去青黑痣，蚀恶肉。利筋脉，止下痢，好睡口干。水渍汁饮，治伤寒烦热。止渴调中，去痰治疟瘴，止吐逆霍乱，除冷热痢。治虚劳骨蒸，消酒毒，令人得睡。

         若论味酸，无超于乌梅者。酸性本收涩，何以能生津？因乌梅至酸，酸味太过，物极必反，入肝，则肝气急；肝气急则肺肾救之，肺主津，肾主水，故津生水泄以济之。

         乌梅，少食生津，多食伤阴，因其取之于它脏，不可过度，故多食有损。
         
         该品酸涩，功善收敛，上能敛肺气，故能治肺气不敛之咳嗽
         下能涩大肠，故能治久疟,久泻,痢疾,便血,尿血,血崩。
         蛔厥、钩虫或喜酸，或畏酸，故见之则伏。
     （酸性)过激之品，常有过激之性，其天然独特之性能去青黑痣，蚀恶肉，用于治牛皮癣等皮肤病乃此特性之运用。

         乌梅如味精，少量食之则味美，大量食之则不适。二十年前，研究药性，有现代药理研究，说乌梅能促进胆汁分泌，我想借之消化脂肪，用于减肥，一次浓煎上百克饮之，结果，收涩太过，敛液成痰，结于咽肺，声音几乎嘶哑，胸闷难以排痰，后又服宣肺化痰之品多剂，才渐渐复原。

          有熟人眉上生一痣，嫌难看，问能否去之？我说没治过，姑且一试：用线扎紧痣之根部，再将乌梅以酒润湿，用膏药粘贴于痣上，一周左右，痣居然脱落了。可见，“去青黑痣，蚀恶肉”，实有可能。