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杏林箫客专集:《用药:从庞杂到精纯》
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
本帖最后由 杏林箫客 于 2011/1/26 11:33 编辑 www.med126.com

      有报道说,某老中医携“祖传秘方”治病,开出的处方动辄超过100味药材,颇有些惊世骇俗!须知在中医教科书上,常用中药也就三四百味,以之足可治疗百病。此老先生一张处方就用药达上百味,良医乎?庸医乎?

      说起来难以置信:在战争中,平均下来,数千发子弹才消灭一个敌人(注1)。而狙击手往往是弹无虚发,一枪一个。由此可见,狂轰滥炸的效果是十分有限的。

      某患者,肋痛,久治乏效,费尽周折找到某名老中医。老中医看过之后,开了一处方:荆芥防风柴胡当归甘草等,药仅数味,且量不大,皆不过10克,抓起来不过一把。患者心有不悦,亦心有不甘,说道:医生,我是从外地特地找你看病的,麻烦你再仔细瞧瞧。老中医默然良久,说了句:服后再说。就不再多言。患者将信将疑,携药而去。

      过了数日,患者又来,面带喜色,大声道谢。自言难以置信,如此简单的药,竟然十愈七八,大见功效,现再诊,请求善后。老者言道:此肋痛,病在表,乃风邪客于肝经所致。你以前所服之药,皆舒肝养肝,治在其里,故无效。中医治病,药不在多,也不在贵,而在对证!岂可因药廉而轻视之?!患者诚服。

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  有一年,春节前后,每日酒肉不断,某夜睡时,阴囊瘙痒,难以入眠。自知病为肝经湿热下注,按理可用龙胆泻肝汤,但当时夜已深,难配此药,又嫌麻烦,见家中有车前子,于是,抓上一把,放入口中嚼碎吞下,一小时左右,湿浊外排,小便增多,瘙痒即退(注2)。

  事后思忖:此症若用龙胆泻肝汤,则用药达上十味,今只用车前子一味,亦得异曲同工之效。此由可见,有些病,药多能治,药少也能治。通常情况下,辨证越准,用药越精,药味越少,所以,经方组方大多只在10味药左右。而辨证不准,思绪茫然者,则用药也庞杂无序,这更多依敕的是侥幸和运气!妄图以多取胜-----乱枪齐发,总能打中几下吧?!
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  用药之所以庞杂,一是因为辨证不准;二是面对诸多症状,分不清主次,总想兼顾,面面俱到。有时,兼顾太多,反而什么也得不到!比如:用一双手合起来捉一条鱼,可能一下子就逮住了。如果一双手想各抓一条鱼,恐怕一条也捉不住。

  今录刘渡舟先生医案一则,以供借鉴其诊疗思路:

  李x x,男,52岁。患者有糖尿病史。口燥渴多饮,饮水后复渴,有饮水不能解渴之势。虽多饮但小便却黄,纳食减少,神疲体乏,大便正常。脉大而软,舌质红无苔。证属肺胃热盛,气阴两伤所致,治疗当以清上、中之热而滋气阴之虚为宜。生石膏40克 知母10克 炙甘草6克 粳米一大撮  人参10克 花粉10克。

  上方服五剂后,口渴大减,体力与精神均有好转。转用益胃阴法:沙参12克 玉竹12克 麦冬30克 花粉10克 知母6克 太子参15克 甘草6克等,连用十余剂,证情逐渐稳定,遂改用丸药巩固疗效。

  注:此患者,既有热盛,又有阴虚,本可在清热的同时,予以滋阴,但刘渡舟先生却并没有如此,而是分二步进行:第一方重点清热,第二方重点滋阴,用药突出重点,一次瞄准一个目标,单刀直入,主次分明。经验不足的医生,往往兼顾太多,反而容易手忙脚乱,顾此失彼。

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  大方、复方治病如大兵团协同作战, 经方、单方治病如特种兵重点突击,二者各有妙用。一般而言,用药多者,可达十七八味;用药少者,一二味药而已,药味组合在6---11味左右,最为难得。有时,观刘渡舟、范中林等大家用药,觉得再多加一味药都是画蛇添足,欲达此境界,何其难也!

  世人闻补则喜,殊不知,泻比补更需功力;世人喜大方重药,殊不知,少而精更胜一筹!
  看中医的时候,如果医生给你开的处方只有几味药,恭喜,可能你遇到良医了!如果处方多达数十味药,那你得三思而后行了!

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      注1:上甘岭战役中,美军炮火将山头削平了将近2米,在14日一整天的战斗中,美韩军投入4个步兵营、18个炮兵营和200余架次飞机,对中国军队2个连又1个排据守的阵地发起凶猛攻击,仅炮弹就打出了30万发,航空炸弹投下500多枚。2个高地上的中国守军则打掉了40多万发子弹,扔出了近万颗手雷、手榴弹,打坏了大部分的机枪、冲锋枪和步枪。
      注2:龙胆泻肝汤清肝经湿热,车前子入肝经,性微寒,利小便,也能排肝经之湿,故能同效。


      另附二则相关医案:
      王某,男,42岁,工人。多年来,胸中发满,甚或疼痛,遇寒则增剧。并伴有咳嗽、气短等证。其脉沉弦而缓,握其手则凉,询其小便清长且多,舌淡嫩、苔白略滑。辨为心胸阳虚,寒邪凝滞而为病。为疏:桂枝三钱  炙甘草二钱  附子三钱  生三钱  大枣七枚。
      患者见方除姜枣外仅三味药,流露不满之色。一周后欣然来告,称连服六剂,多年之胸中满痛得以解除。《伤寒挈要P33》

       唐某,男,17岁.患亚急性肝坏死,住传染病医院已三个月,周身发黄如烟熏,两足发热,伸于被外方快,小便深黄而赤,脘腹微胀,脉弦而舌绛。西医为注射大黄注射液兼输血抢救。总胆红素:21.2mg,直接胆红素:16mg,其它指标从略。此证为湿然久蕴,伏于阴分,故两足发热,肤色黄如烟熏。因无明显的表里证,则汗下之法难施。处方:黄柏三钱,栀子三钱,炙甘草二钱。
       医院主治医生见余只开三味药,颇露有怀疑之态。然服了六帖药以后,总胆红素降至18.9mg,病情开始好转。患者夜间口咽甚干,舌绛而无苔,脉弦细数,此阴分受伤之象,拟大甘露饮加减。转方:茵陈一两,枳壳三钱,枇杷叶三钱,黄芩一钱,丹皮三钱,石斛三钱,麦冬三钱,赤芍三钱,栀子一钱,黄柏一钱上方服六剂,总胆红素降至10mg。效不更方,又照服六剂,总胆红素降至7.4mg。从此,周身黄疸变浅,面色已透明润。后以和胃健脾、化湿解毒等法调治达半年之久始起。。《伤寒挈要》



-----------20110701宣肺
杏林老师好!我对理肺、清肺、宣肺、润肺、降肺逆理解不好,亦不知如何用药,请您指教,谢谢!
我的理解:
1.        理肺=润肺=清肺:肺喜欢清凉,在肺热的时候需要理肺(或曰润肺、清肺),用药如麦冬、百合陈皮、沙参、橘梗等。
2.        宣肺:不懂
3.        降肺逆:肺主气,喜欢肃降,当其发生故障时,气往上走,形成肺逆,此时需要降肺逆,用药如五味子杏仁、石膏、白芷等。
请老师讲讲,谢谢!

-----------您好!理肺可看作是治肺诸法的总称。

        肺的病病,多种多样,出现不同的病机时,治疗的方法不同:

          润肺:阴虚肺燥时,干咳少痰,当滋其津液,药用麦冬、沙参之类。
          清肺:肺中有热,咳黄痰,且喘,当清其热,药用石膏、黄芩之类。
          宣肺:肺主表,风寒束表,则肺叶开合不利,当助其开,药用麻黄、桂枝等。
          降肺:肺气以降为顺,若痰瘀内阻或肝气横逆,使肺气上逆,当助其降,药用苏子、杏仁之类。

        五味子上能补肺而敛气,下能补肾以纳气,对虚喘者,可用之。但痰多者,若重用五味子,反而闭门留邪。
-----------20110704
杏林老师好!向您请教几个问题:
1.        我小的时候,经常看到其他小孩大便时拉虫子或口吐虫子,现在为何很少见到这种现象了?
2.        有的人经常有眼屎,这是否是肝阳盛,应用龙胆泻肝丸泻肝胆之火或用芍药甘草汤滋肝阴?
3.        我记得您在哪篇文章说过有两种天生的瘦人,可能是木或土命之人,我一时找不到了,您能再说说吗?
谢谢老师!

-----------您好!现在环境与生态都产生了巨大的变化,小时候在农村呆过,那时田里有很多动物,如:、蛇、鼠、、麻子、刺猬等,现在已难得一见了。前几天看了一篇文章,现在种田,所用的肥料、催化剂、杀虫剂、除草剂等化学品多达六十种。再者,现代人的卫生习惯远强于从前。

      2、有的人经常有眼屎,多肝经有热,当清之,龙胆泻肝丸与芍药甘草汤可加减用之。

      3、火木型人多偏瘦。
----------- 本帖最后由 zhzish 于 2011/9/21 10:40 编辑 www.lindalemus.com

杏林老师,您好!
现在外面已经很难买到生附子,生半夏。附子都是黑乎乎的制附片,据说药效不及生附子的十之一、二;半夏或是水半夏,或是清、法、姜半夏,药效亦不及生半夏的十之一、二,何况水半夏和生半夏是两回事。然附子、半夏在处方中又很重要,如何解决这个问题呢?
-----------淘宝网上可能有,一妨搜一下。
生附子最好加甘草煎沸二小时以上,生半夏加生姜同煎。
-----------杏林老师,您好!多日未联系,您还好吧!武汉可能没暖气,请您注意保暖。
请教:乌梅这味药怎样理解?看了不少资料,感到迷糊。多谢!
-----------您好!乌梅属药食两用之品,味酸入肝,具有收敛生津,安蛔驱虫之功.用于治久咳,虚热烦渴,久疟,久泻,痢疾,便血,尿血,血崩,蛔厥腹痛,呕吐,钩虫病,牛皮癣等症。

          据《本草纲目》记载,乌梅主治下气,除热烦满,安心,止肢体痛,偏枯不仁,去青黑痣,蚀恶肉。利筋脉,止下痢,好睡口干。水渍汁饮,治伤寒烦热。止渴调中,去痰治疟瘴,止吐逆霍乱,除冷热痢。治虚劳骨蒸,消酒毒,令人得睡。

         若论味酸,无超于乌梅者。酸性本收涩,何以能生津?因乌梅至酸,酸味太过,物极必反,入肝,则肝气急;肝气急则肺肾救之,肺主津,肾主水,故津生水泄以济之。

         乌梅,少食生津,多食伤阴,因其取之于它脏,不可过度,故多食有损。
         
         该品酸涩,功善收敛,上能敛肺气,故能治肺气不敛之咳嗽
         下能涩大肠,故能治久疟,久泻,痢疾,便血,尿血,血崩。
         蛔厥、钩虫或喜酸,或畏酸,故见之则伏。
     (酸性)过激之品,常有过激之性,其天然独特之性能去青黑痣,蚀恶肉,用于治牛皮癣等皮肤病乃此特性之运用。

         乌梅如味精,少量食之则味美,大量食之则不适。二十年前,研究药性,有现代药理研究,说乌梅能促进胆汁分泌,我想借之消化脂肪,用于减肥,一次浓煎上百克饮之,结果,收涩太过,敛液成痰,结于咽肺,声音几乎嘶哑,胸闷难以排痰,后又服宣肺化痰之品多剂,才渐渐复原。

          有熟人眉上生一痣,嫌难看,问能否去之?我说没治过,姑且一试:用线扎紧痣之根部,再将乌梅以酒润湿,用膏药粘贴于痣上,一周左右,痣居然脱落了。可见,“去青黑痣,蚀恶肉”,实有可能。
         
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