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杏林箫客专集:《我的网诊经历》
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

      初学上网,大约是在98年左右吧?那时,可能85%的中国家庭还没电脑,但网吧已时有所见,很多人都是在网吧上网。

      与现在相比,那时的网站并不多,功能也比较简单。最初,上网的目的,纯粹是中医交流。人以类聚,物以群分,一群中医同道聚集在一起,探讨中医现状、研究中医理论、分享临床经验,你问我答,忙得不亦乐乎。虽然参与的人不多,只有数十人,但都是中医师或中医院校生,所议话题,十分专业,好贴子层出不穷,讨论得轰轰烈烈。后来,当初的那批网友,很多都开了自已的中医网站。偶尔,忆及往昔的那段岁月,令人怀念不已,只是时过境迁,从前不再。

      那时,有一个寻医问药的BBS,人气火暴,很多患者在上面咨询。作为医生,时常尽已所能,给予解答。一次,有一个女性患者,患顽固性便秘多年,常一周左右才解一次大便,以致腹胀、头昏、口臭、食不下。服泻药暂时通便,而后依然如故。记得当时诊断的是寒性便秘,而非燥热便秘。患者问该如何治疗,于是,给出一张处方,用温阳通便法治之。病愈后,患者感激不已,要寄费以表酬谢,被拒绝了。患者执意要谢,说想寄只北京烤鸭过来,推辞再三,盛情难却,于是,我对她说:那就寄张明信片作个纪念吧!不久,就收到一本精美的图册。

      这是网上治愈的第一个案例,所以,印象深刻。后来,类似的情况,越来越多,与此同时,也发现了网诊的局限性。即:患者不会充分地表达病情,医生不会有效地收集信息。于是,经过反复研究总结,制定了一份详细的问诊单。也许,这份中医的问诊单就是用于网络咨询的第一份问诊单,个人以为,以此作为转折点,一种新的诊疗方式----网诊才算正式诞生了!

      其实,最初并没有人刻意搞什么网诊,就在医患的一问一答之间,网诊自然而然地产生了。互联时代,网诊不过是应运而生罢了。

      对于网诊,人们的看法褒贬不一,有的人因其便捷省钱而赞成,有的人置疑其轻率误人而反对。是耶?非耶?《是非功过话网诊》一文另有论述。

      现在想说的是:网诊,在不经意间,方便了患者,却得罪了医生。原因很简单:如果人们越来越多地依赖网诊,如果一些病在网上就被治好,那些靠广告投入吸引病人专科医院如何生存?于是,有人对网诊大加批驳。若有人说网诊有效,就有人装成患者,骂网友是医托,骂医生是骗子。

      网络,是一个虚拟江湖,形形色色的人都有。对于网诊的批评,有出于公心者,也有出于私利者。在网上,再烂的事也有人捧,再好的事也有人贬。这,就是网络!

-----------《是非功过话网诊》

    数年前,一例远程手术曾引起轰动:专家组通过视频及电脑指令,通过遥控指挥,成功地对远程地区的患者完成了手术。当时的电视评论说:这是一个划时代的进步!网络将越来越贴近生活、改变生活。在网络时代,诊疗方式发生变化,出现网诊,是历史的必然。但7月1日之后,网诊却变成了违法。那么,该如何客观公正地看待网诊?综合各种意见,网诊最大的弊端有三:
   
    一、看病不准确,容易出现误诊。

    西医看病,需要众多部门与仪器的配合,因此,西医很难适应网诊。相对而言,中医诊断疾病的方法十分简便,比较适于网诊。网络上,文字、图片、音频、视频功能齐备,虽相隔千里,却如同近在眼前。中医诊断疾病“望闻问切”四法,除了不能切脉之外,其它的通过网络,基本都有能实现。至于切脉,即使面诊,十个医生中,有几个是真正精于脉象的?恐怕不超过二三人!

    在《医学衷中参西录》中,民国初期的一代名医张锡纯先生,对很多患者就是通过书信往来给予诊治的;阅现代名老中医传记,以书信愈病者也大有人在。由此可见,误诊与否,更多地取决于医生的水平。技术好的医生,网诊不一定失误;技术差的医生,面诊不一定不失误!


    二、有人借网诊行骗。

    中医网诊虽有行骗者,但属个别现象。会上网的人比那些不上网的人,往往更有见识一些,也更有是非识别能力。到医院看病,先付钱,后治病;网诊则是先看病,后付钱,或者不付钱。愿意付钱者,大多出于自愿,一般在见效之后,患者才会表示感谢。不可能医生一开处方,患者就即时付款。而更多的骗术,其实是发生在现实生活中而不是虚拟网络上。如:对社区老人举办讲坐,免费体检,赠送保健品,最后,推销高价药品及治疗仪之类;又如:一些医托装成患者排队,专在大医院拉病人等等,此类事件,报上时有所闻。


    三、从事网诊的人,很多没有执业资格。

    确实,网上有些无实际医疗经验者妄自开方,不够慎重。多复杂的病也敢接手,多猛烈的药也敢使用,这是必须加以整治的!但现在的问题是:有执业资格的人同样不能网诊。也就是说,问题的根本不在于有无执业资格,而在于根本就不允许个人从事网诊。只有大型医疗机构才能独享特权。说穿了,就是垄断、就是赢家通吃、强者为尊。话说回来,执业资格真能代表医学水平吗?现在的中医试题都是一些闭门造车、不切实际之作,考得越好,离中医的本质越远!而很多民间中医,治病十多年甚至大半辈子却不一定有执业资格。评估体系存在的偏差谁来纠正?


    支持网诊的人,则认为网诊有如下优势:

    一、医患交流更充分:统计一下,无论看中医还是看西医,在医院看病时,你在医生面前坐了几分钟?与医生对答了几句话?面诊时,医生真的将你的情况了解充分了吗?时常有患者抱怨:我有些话还没说完,他的单子已经开出来了!面诊真的就那么可靠?
     而网诊,医患是平等的,大家都是网友,只是职业不同。如果医生态度不好,技术不精,患者随时可以闪人。对病情的了解,有缓冲及更充分的思考时间,医患双方都可以将问题想清楚之后再作出回应。如果有问题忘了讲述,随时可以补充。而在医院则很少有这个机会。查阅网诊记录,医患之间的对话远远多于面诊!

      
    二、节省时间、精力及费用:到医院就诊,坐车、挂号、候诊、检查、划价、取药,从楼上到楼下,从科室到科室。反复折腾,所需时间,少则半天,多则将耗尽一整天。上班的人往往需请假或双休日才能看病。而网诊,足不出户,闲散从容。至于费用,在一个感冒就花费上千元也不足为奇的年代,说网诊减少了一切多余的环节,将费用降到了最低程度,并不夸张。

    三、更真实,更透明:最近,学术界及官场上暴露了多起论文造假事件,而这仅仅只是冰山一角。事实上,还有多少论文都是湿淋淋的!而很多人正是靠着这些掺着太多水份的论文成名成家的。就疗效而言,医院医生的疗效是不透明的。广告上治愈率都高得令人惊喜,实际上久治不愈的患者遍地都有是。而网诊的记录,没有任何修饰,都清清楚楚、原原本本地摆在那里,疗效的真实性更高。任何论资排辈,擅长空谈的所谓专家,在网诊面前都将原形毕露。

    总之,在个人看来,网诊存在缺陷,但不是洪水猛兽。网诊需具备二个条件:1、有执业资格及实际临床经验;2、部分常见病,慢性病可以网诊,急症、重症、幼儿不宜网诊。如果加以合理引导,作为实体医疗的辅助与补充,对于缓解看病难、看病贵是有一定积极意义的。    一刀切的管理方式,对于管理者而言,省时省事;但对于公众需要而言,却是因噎废食,泼洗澡水却将婴儿也一同倒掉了;因此,总走不出“一放就乱,一管就死,”怪圈!  

----------- 本帖最后由 杏林箫客 于 2011/5/18 06:28 编辑 www.med126.com

曾有人说:你应该将自已的经验整理出版,让更多的人分享。我说:以前的人,集一辈子的心血,到了晚年时,才出一本书,所以,那时的书比较有价值。现在出版业发达,出书容易多了,很多人年纪轻轻就已著书数本,但读之无味。很多书,在翻腾的书潮中,往往只是昙花一现,转瞬即逝。我觉得,教训比经验更深刻、更真实、更能给人以启示,所以,如果以后有可能出书,我应该多写教训与失误。

      古人说:初学医三年,以为无病不可治;等到治病三年,才发现遇病常恨无方可用。从事中医的人,很多人都必须经历这一阶段。

      初学理论时,往往觉得深有领悟,已能明辩病机,若治病,当如此这般,必得佳效。可患者服药之后,反映却时常出乎意料,与所期待结果相差甚远,至直截然相反,至此方知,纸上谈兵与实战是两回事,能说与能做是两回事。

      真正有临床经验的人都知道,别说疑难重症,就连最常见的鼻炎、咽炎、失眠等,久治不愈者也大有人在。所以,医生越老,胆子越小。经历越多,越不敢浮夸。那种拍着胸脯,大叫几剂药就能让人药到病除之人,往往还处在想当然的臆境之中。

      有时得到患者过誉,深感汗颜!回首行医的历程,有些病治好了,也有很多病没治好。对于那些信任我,却没获得良效的患者,常深感歉疚,在此,祝愿大家得遇明医,早日康复!

      我所能做的,就是不断总结提高......
----------- 本帖最后由 杏林箫客 于 2011/5/18 06:47 编辑

在QQ上,有网友对我说:先生,我的年龄比您小,您对我用也“您”来称呼,让我有点不好意思!呵呵,我当然知道“您”与“你”区别,但我觉得,用“您”来称呼病友并无不妥。

      近些年,人们的价值观越来越功利,我执心、我慢心越来越重,有的人,稍有所长,就容易自视甚高,盛气凌人。而不分年龄大小,不分职业高低,对一切善良的人,用“您”来称呼,是一种修行,它可以提醒自已,做人要常思自已的不足之处,切莫自以为是、得意忘形。而且,在回复网友咨询时,用“您”来称呼,会让自已更有责任感,态度更认真。

      网络咨询多年,面诊过的网友约有二三百人,以刚参加工作不久的大学生居多、技术员、工程师、老师、教授等也常有,很多网友在生活中都是很优秀的人。见过之后,有些人成了朋友,不时各忙各的,每到特定的节日却时常收到他们的祝福。

      做了一点分内之事而已,病友却给予很多的关切,在此,对大家真诚地说声,谢谢!

-----------手机时常关机,在忙什么呢?

      1、除了工作之外,还要做些家务。(呵呵,她做饭没我做得好,儿子爱吃我做的)
      2、对现在的教育不满意,按自已的方式教儿子学习;
      3、40岁之前为今生,40岁之后修来世。很多咒要念数十万遍,上百万遍。比如大悲咒,如果诚心如法地念诵十万遍后,就会有很强的加持力,这时,对着一杯水持咒,某些病患喝下去后,就会有意想不到的效果。以后,还想修持药师佛咒。
      4、学无止境,研读中医各家著作,争取不断进步。

      没有明确目标的时候,时间很悠闲;有了目标之后,时间往往不够用。

-----------天渐渐地热了,想买点绿豆煮汤,于是,在一家摊位前停了下来。看摊主的绿豆绿油油的,本想多买点,但手中已拎了很多其它物品,于是说道:请给我称一斤绿豆。旁边有个太婆,拿着买好的绿豆,用手一直在里面扒来扒去,这时,她开口了:“这绿豆不行,有颗坏的,重称重称!”  “这绿豆还可以,算了吧,重称麻烦!”我多了一句嘴。那太婆一把抢过摊主递给我的绿豆,说:“你说她的绿豆好,你不在乎,那把你的给我好了,我们换一下!”

      那一刻,我真的有些烦了,于是,鄙夷地说道:“你已经拿了,可以走了!”若是以前,我可能将那一斤绿豆抢过来扔了,也不让她带走,但那天,虽然有点窝火,但就象一粒小石子投入了湖面,几数钟后,又恢复了平静。

      事后想想,一个如此挑剔、如此斤斤计较的人,她这一生幸福吗?
 
      
-----------       说实在的,现在的中医院校与中医院的一些医生,都被西化了。谈及资历,头衔一大堆,论及疗效,不及乡镇民间医生。

     蒋介石是黄蒲军校的校长,却败在没上过军校的毛委员手下。可见,有时学历并不代表实力。现在,有些自学中医的网友,对中医的认识甚至强过一些院校生,不知是该祝贺,还是该伤感!
-----------楼主写的真好! 也写出了我的心声!

我很赞同网诊.

望闻问切, 我更喜欢问诊! 尤其我们现实的周围没有一个明白中医在自己家门口.

现在的网诊就是问诊, 虽然09年它被卫生部取缔了, 但是网诊是大家自我救助的唯一出路! 谁也无法阻挡它的燎原!
-----------
杏林箫客 发表于 2011/5/18 06:40
说实在的,现在的中医院校与中医院的一些医生,都被西化了。谈及资历,头衔一大堆,论及疗效,不及乡 ...

呵呵,前几天去医院抓药(实际是给我抄一张杏林老师的方子),与一名专家聊了大约一个小时。专家是个好人,对当今一些现象很是看不惯,专家给了我一张名片,上面有很多令人羡慕的头衔。最后,他说:“你现在的水平不低于现在中医院校毕业的本科生”,我当时有点“晕”了。
1.我感觉我连中医的大门还没进去,更何况大门里面的更多精彩内容没有看到。
2.难道我真是有了本科生的水平?
3.难道经常来民间中医网站会有如此大的进步?

-----------很不错,赞一下!
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