1、请详细填写下列条目——

性别：女
生辰：（公元)1941年2月日时

籍贯：山东
婚否：已婚
职业：教师

身高：160厘米
体重：60公斤
腰围：尺寸
肤色：黑，红

主要症状：
耳鸣一年多声音较小但是持续，夜间明显。最近一段时间发现视物有黑斑，医院检查认为玻璃体混浊。

发病经过：
有过一次耳鸣声音较大，经治疗好转。现在耳鸣声音小持续。最近一段时间发现视物有黑斑。从年轻眼睛高度近视800度。大便干已经10余年。夜间睡眠较少，睡眠时间大多从晚8点到凌晨1点，入睡较快。喝水较少。另外最近左肩疼。

西医病名：耳鸣，视物有黑斑

是否长期用过激素：否

是否大量用过消炎药：否

是否做过内脏手术：否


2、请选择下列部位身体状态——

脉（左)：（有力)   左关明显有力

脉（右)：（有力)   

面：（红)   

耳：（鸣)   

目：（昏花)   

肩：（痛，左)   


3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选)——

饮：（少)   

食：

睡眠：（少，失眠)   

大便：（干，数日一次)   

小便：（少)   

房事：

月经：

白带：


4、请回答身体经常有如下哪些症状——




5、七情何者为重——




*注意：
    1、服药期间忌食生冷油腻食品，禁止房事、手yin等损伤元气行为（开方时不再重复，如有毁犯，自己负责)。
    2、服药如出现排病反应不要惊慌，请参阅问诊单下面的相关文章处理。
    3、如换方三次仍无明显效果，请到其他诊室询问，不要耽误病情。
    4、请详细阅读问诊单下面的文章，会对配合治疗大有好处。

*重要说明：
    1.丸药一般分大蜜丸、水丸、浓缩丸三种类型，选用哪种均可。草堂常用丸药各类型用量及用药时间如下：
    附子理中丸：蜜丸一丸或二丸，水丸25粒或50粒，浓缩丸10粒或20粒。早七时、中午十一时服。
    桂附地黄丸：蜜丸一丸或二丸，水丸18粒或36粒，浓缩丸8粒或16粒。晚五时、睡前服。
    补中益气丸：蜜丸一丸，水丸20粒，浓缩丸10粒，服药时间下午二时。
    归脾丸：蜜丸一丸，水丸20粒，浓缩丸10粒，服药时间上午十时。
    天王补心丸：蜜丸一丸，水丸9粒，补心丹一袋，服药时间中午十一时。

    2.汤药用药壶或铝锅水煎服，开方计量单位为克，生姜切片，大枣掰开。
    3.泡药如沏茶，一日泡一剂，喝完上次，下次加开水再泡再喝。不是一次泡一剂。

    如无特殊说明，用药以此为准。开方时不再做特殊说明。
－－－－－－－－－－－杏仁15半夏15麻仁15厚朴10党参20干姜20苁蓉25枳实10炙甘草10
大黄6桂枝15当归20附子15三剂水煎服