性别： 男   
生辰（生日，必填) ：１９８０年.８月４日（农历)
籍贯（或居住地)：
婚否：    已婚
职业：
身高： １.７９米
体重： ９９公斤
腰围： ３０公分
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：黄色偏黑
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：颈至腰部酸疼两年，两肋疼八年，前胸中间疼了四年，左右摇头脖子有咔咔的声音，后背脊椎处曾经扭过筋．经常感觉累，耳鸣，有时额头疼，头晕．不失眠但是多梦．早泻，大便不爽．

发病经过（请详细描述)： 我是在八年前开始两肋疼，当时大夫说是气，乳头外侧有硬块时疼时不疼的．后来前胸肋骨和脊椎连接的关节处开始疼．最近两年开始脖子和腰以上的脊椎不舒服，脖子背部的筋扭过几次，乏力，多梦．

西医病名：
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过内脏手术：

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：   有力      粗 
脉（右)： 慢   有力  粗    
面： 红   黄   
眼：    白睛   有血丝     眼下色青      
舌：
齿： 整齐         
耳： 鸣     左　右
目： 干涩  眩晕   流泪    左   右 
口： 苦   干   
鼻：  干  左孔 
咽： 干   
胸：    骨痛   
乳：    痛  肿块   左   右
胁： 胀   痛  左   右
腹：
外阴：
心和心跳次数：    悸   
心下：
胃：  
头： 痛   晕      沉重
项： 僵   痛   酸重   
肩： 痛      左   右
臂： 左   右 
手：   出汗      左   右 
背： 痛   酸  胀  左   右
腰： 酸   重   痛   胀    左   右 中间 
腿： 
膝： 痛  无力 左   右 
足： 左   右 
足跟：早晨起床时疼 痛 ，可能是老伤      右
足趾： 左   右   （请注明部位)

3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮：    少   喜凉    喜温   喜酸   喜辣   喜咸   
食： 多      喜面   喜粥   喜油腻   
睡眠：   少         多梦   
大便：  湿   粘   便秘      色黑       一日两次    
小便： 多       色白   次数多      
房事： 有         少         早泄   手yin    
月经（女性患者) ： 有   无   先期   后期   多   少   暗   红   淡   浓稠   清稀   有血块   痛经   漏泻 
白带（女性患者) ： 有   无   多   少   白   黄   腥   臭
  
4、请回答身体经常有如下哪些症状
发热   出汗   怕冷     咳      有痰   打嗝   呕逆     烦躁    乏力倦怠   头重脚轻   少气懒言   嗜卧       胸骨刺痛   站立觉累  早泄   

5、七情何者为重
喜悦   愤怒   忧郁   思虑  惊悸
－－－－－－－－－－－柴胡15桂枝12干姜15生牡蛎12天花粉10炙甘草10黄芩8附子12三剂水煎服