标题: （请用病名或症状做标题)
1、请详细填写下列条目
性别： 男   
生辰（生日，必填) ：1939.2.2(农)
籍贯（或居住地)： 浙江
婚否： 已婚
职业：
身高： 162cm
体重： 45kg
腰围：1尺8左右
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：暗黄
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：
      打气嗝,  腹泻, 以前脚上和后背有溃烂, 现有好转, 但留有疤痕, 撞伤淤青也不容易好.  腹腔不适, 肋骨下方摸着有隐痛. 小便有泡沫. 有时腹泻时一天会大便6.7次. 不腹泻大便颜色黄. 没力气.睡眠还可以, 有时会睡不着 .

发病经过（请详细描述)：
      4.5年前查出有糖尿病, 有胃萎缩.
西医病名： 糖尿病, 有胃萎缩
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药： 是.  用过国良消渴丸等.

2、请仔细选择下列部位身体状态（可自己补充)
脉（左)：65/分
脉（右)：72/分   
面：   黄      黑   
眼： 有血丝   有瘀斑   
舌： 滑湿   有齿痕      黄苔  
齿： 龃龉   有缝   黄色  齿痛(以前烂牙有痛现在拔掉好了)      有斑       
目： 昏花      见流泪      
口： 苦   干   泛胃酸   无味   
胸： 闷  
胁： 胀   隐痛   
心和心跳次数： 烦   登高时悸   慌   
心下： 满   闷   堵   胀   烧
胃： 胀   酸   
头： 右边耳朵有时会痛    有时昏   头上头皮屑巨多
项： 僵   
肩： 痛   沉重  他说有肩周炎
臂： 紧张时会 颤      
手： 凉    干  手关节僵,活动不灵便      
背： 痛   酸   重   胀   凉   热   左   右
腿： 软          


3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 少   喜热    喜甜 
食： 少   喜油腻   
睡眠： 多   多睡   多梦   易醒
大便： 湿   色黄   色白 溏泻   腹泻是时一日数次   常常会有便意, 拉完还想拉.   
小便： 多    色黄   有泡沫  次数多   次数少 
房事： 无    梦遗   早泄   阳痿   

  
4、请回答身体经常有如下哪些症状
咳       打嗝   腹泻   便血   尿血   烦躁   乏力倦怠   少气懒言   嗜卧   站立觉累   梦遗   早泄   阳痿   
5、七情何者为重
愤怒   忧郁   思虑

[ 本帖最后由 明玥 于 2007/5/6 12:33 编辑 www.lindalemus.com/shouyi/]
－－－－－－－－－－－柴胡12桂枝12干姜15生牡蛎12生晒参6炙甘草10天花粉10黄芩10附子10三剂水煎服